গুরুত্বপূর্ণ পার্শ্বীয় পদ্ধতি দ্বারা ক্যালকেনিয়াসের অ্যাপ্রোচ – বড় এল-আকৃতির কাটছাঁট

1. ওভারভিউ

ক্যালকেনিয়াসের বিস্তৃত পার্শ্বীয় পদ্ধতি স্থানান্তরিত অন্তঃশ্রুতিক ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচার চিকিৎসার জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত শল্য চিকিৎসার পদ্ধতি। এই পদ্ধতির মাধ্যমে ৯০% এর বেশি শ্রুতিক স্থানান্তরিত ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচার পরিচালনা করা যায়।

যদিও ক্যালকেনিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি আকৃতিগতভাবে বিভিন্ন হয়, তবুও এই পদ্ধতিটি অত্যন্ত সাবধানতার সাথে প্রয়োগ করলে এটি সবচেয়ে নিরাপদ এবং সবচেয়ে ব্যবহারিক বিকল্প হয়ে থাকে।

২. রক্ত সরবরাহের জন্য শারীরস্থানগত বিবেচনা

পার্শ্বীয় হিন্ডফুটের উপত্বকীয় টিস্যুতে রক্ত সরবরাহ বোঝা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই পদ্ধতির পরে ক্ষত নিরাময়ের সমস্যা সাধারণত দেখা যায়। পেরোনিয়াল ধমনীর ছিদ্রযুক্ত শাখাগুলি পায়ের পার্শ্বীয় ত্বক এবং নরম টিস্যুকে রক্ত সরবরাহ করে। ত্বকের প্রান্তের উপত্বকীয় অধোমুখীকরণ নেক্রোসিসের কারণ হতে পারে; সুতরাং, এমন জটিলতা প্রতিরোধ করতে পূর্ণ-পুরু ফ্ল্যাপ উত্থাপন করতে হবে।

- দ্য পার্শ্বীয় ক্যালকেনিয়াল ধমনী এই L-আকৃতির ফ্ল্যাপের কোণায় প্রধান রক্ত সরবরাহ প্রদান করে।
- দ্য হিল প্যাড এটি প্রধানত পোস্টেরিয়র টিবিয়াল ধমনীর মেডিয়াল শাখা থেকে রক্ত সরবরাহ গ্রহণ করে।
- দ্য সিউরাল স্নায়ু চিত্রের অনুভূমিক অংশ বдоль এই স্নায়ুটি সুরক্ষিত রাখতে হবে।

• টার্সাল সাইনাসের ধমনী (ডর্সালিস পেডিস ধমনীর একটি শাখা যা পার্শ্বীয় টার্সাল অঞ্চলে রক্ত সরবরাহ করে) – এটি সাইনাস টার্সি অঞ্চলে (টালাস ও ক্যালকেনিয়াসের মধ্যবর্তী গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় স্থান) রক্ত সরবরাহ করে।

স্নায়ুবন্ধনী ও কণ্ডর

পেরোনিয়াল কণ্ডরগুলি ক্যালকেনিয়াসের পার্শ্বীয় দিকে অবস্থিত। এক্সটেন্সর রেটিনাকুলাম, ক্যালকেনোফিবুলার লিগামেন্ট এবং টালোক্যালকেনিয়াল লিগামেন্টের দিকে মনোযোগ দেওয়া আবশ্যক। পূর্ণ-পুরু L-আকৃতির ফ্ল্যাপ তোলার সময়, রেটিনাকুলাম, ক্যালকেনোফিবুলার লিগামেন্ট এবং টালোক্যালকেনিয়াল লিগামেন্টের সংযোগস্থলগুলি অবশ্যই অস্থি থেকে ছাড়ানো হবে।

৩. শল্যচিকিৎসার সময়

স্থানীয় ক্ষতের জটিলতা প্রতিরোধে শল্যচিকিৎসার সঠিক সময় নির্ধারণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অত্যধিক তাড়াহুড়ো করে অপারেশন করলে ত্বকের প্রান্তের নেক্রোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়; সর্বোত্তম পরিস্থিতি অর্জনের জন্য ধৈর্য প্রয়োজন।

- যেকোনো ত্বকের ব্লিস্টার পর্যবেক্ষণ করুন এবং সুরক্ষিত রাখুন।
- ছবির বিবরণ: আঘাতের ৩ দিন পর গুরুতরভাবে আহত পায়ের তলা – এখনও অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত নয়।

পায়ের পার্শ্বীয় অংশে ত্বকের কুঁচকে যাওয়ার ( "কুঁচকানো চিহ্ন" ) পুনরুদ্ধার অস্ত্রোপচারের সময় নির্ধারণের মানদণ্ড হিসেবে ব্যবহৃত হয়। সাধারণত, অস্ত্রোপচারের জন্য আদর্শ সময়সীমা হলো আঘাতের ৮–১৪ দিন পর । এই সময়সীমার পরে অস্ত্রোপচার করলে অস্থির সঠিক স্থানে স্থাপন (রিডাকশন) এবং ক্ষত বন্ধ করার কাজটি আরও জটিল হয়ে উঠতে পারে।

- ছবির বিবরণ: আঘাতের ১৪ দিন পর অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত পা, যেখানে স্পষ্ট কুঁচকানো চিহ্ন দেখা যাচ্ছে।

৪. কাটছাঁট এবং ফ্ল্যাপ উত্থাপন
ত্বকের কাটছাঁটের রক্ত সরবরাহ একটি "জলবিভাজক" অঞ্চলে উল্লম্ব ও অনুভূমিক অংশের সংযোগস্থলে মৃদু-টিস্যু ফ্ল্যাপের প্রতি বিশেষ মনোযোগ দেওয়া আবশ্যক।

- দ্য পশ্চাৎ অংশ ফিবুলা এবং অ্যাকিলিস টেন্ডনের মধ্যবর্তী স্থানে অবস্থিত।
- দ্য অনুভূমিক অংশ পঞ্চম মেটাটার্সালের ভিত্তি বরাবর অবস্থিত।
কোণের ত্বকের প্রান্তগুলোর সাথে অত্যন্ত সাবধানতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

ফ্ল্যাপ উত্থাপন
কোণের কাটছাঁট সম্পূর্ণ অস্থি পর্যন্ত সরাসরি করতে হবে, যাতে পূর্ণ-পুরু ফ্ল্যাপ নিশ্চিত হয়। উপত্বকীয় অ্যান্ডারমাইনিং এড়াতে হবে। ফ্ল্যাপ উত্থাপনের সময়, রেটিনাকুলামের মধ্য দিয়ে কাটুন এবং ক্যালকেনোফিবুলার ও টালোক্যালকেনিয়াল স্নায়ুবন্ধনগুলোকে অস্থি থেকে খুলে নিতে হবে। পেরোনিয়াল টেন্ডন এবং সিউরাল স্নায়ুকে ফ্ল্যাপের মধ্যেই রাখতে হবে এবং তাদের প্রকাশ করা হবে না। উর্ধ্বমুখী উত্থাপন সাবট্যালার জয়েন্ট এবং সাইনাস টারসি প্রকাশ করে।

আর্থ্রোটোমি
সাবট্যালার ক্যাপসুল কাটুন।

ট্যালাস

হিমাটোমা নিষ্কাশনের পর, ট্যালাসের পার্শ্ব প্রক্রিয়া এবং ফিবুলায় কির্শনার তারগুলি প্রবেশ করানো হয় যাতে দূরত্ব বজায় থাকে।

৫. ক্ষত বন্ধ করা
দুটি স্তরে বন্ধ করা হয়, যার মধ্যে নেগেটিভ-প্রেশার ড্রেনেজ ব্যবহার করা হয়:

- উপত্বক টিস্যুর সংযোগের জন্য শোষণযোগ্য সুতো ব্যবহার করা হয়।
- কাটছাঁটের দূরবর্তী কোণটি অত্যধিক টানের অধীনে না থাকা নিশ্চিত করুন; প্রয়োজন হলে ফ্ল্যাপটি এগিয়ে দিন।
- **অ্যালগোয়ার-ডোনাটি** পদ্ধতি ব্যবহার করে বিচ্ছিন্ন ত্বকের সুতো দিয়ে সেলাই করা হয়, যেখানে প্রান্তগুলি সূক্ষ্মভাবে বাইরের দিকে ঘোরানো হয়।

সেলাই সংশ্লিষ্ট জটিলতা
ক্ষত সংশ্লিষ্ট সমস্যা প্রায় ১৫% ক্ষেত্রে দেখা যায়, যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হলো কাটছাঁটের অগ্রভাগে সমস্যা হওয়া। এর লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ত্বকের প্রান্তে নেক্রোসিস, নরম টিস্যু সংক্রমণ এবং গুরুতর ক্ষেত্রে গভীর সংক্রমণ। এগুলির অধিকাংশই নিকট পর্যবেক্ষণ, অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা, ক্ষত যত্ন এবং ডিব্রিডমেন্টের মাধ্যমে পরিচালনা করা যায়।