Розширений бічний доступ до п'яткової кістки — великий L-подібний розріз

1.Огляд

Розширений латеральний доступ до п'яткової кістки є найпоширенішим хірургічним доступом для лікування зміщених внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки. Більш ніж 90 % переломів п'яткової кістки з ураженням суглобової поверхні можна лікувати за допомогою цього доступу.

Хоча переломи п'яткової кістки значно варіюють за морфологією, цей доступ залишається найбезпечнішим і найбільш практичним варіантом за умови його виконання з великою ретельністю.

2. Анатомічні аспекти кровопостачання

Розуміння кровопостачання підшкірної клітковини латеральної ділянки задньої частини стопи є критично важливим, оскільки проблеми з загоєнням ран є поширеними після цього доступу. Проникаючі гілки малогомілкової артерії забезпечують кровопостачання латеральної шкіри та м’яких тканин стопи. Підшкірне піднімання краю шкіри може призвести до некрозу; тому для запобігання таких ускладнень необхідно формувати повнотовщинний лоскот.

- Співробітники латеральна п'яткова артерія забезпечує основний кровотік до кута цього L-подібного лоскота.
- Співробітники п'яткова подушка отримує кровопостачання переважно з медіальних гілок задньої великогомілкової артерії.
- Співробітники суральний нерв має бути захищеним уздовж горизонтального відрізка розрізу.

• Артерія пяточно-тарзального синуса (гілка дорсальної стопної артерії, що постачає латеральну тарзальну ділянку) — забезпечує кров’ю область пяточно-тарзального синуса (важливий анатомічний простір між талусом і п’ятковою кісткою).

Зв’язки та сухожилля

Перонеальні сухожилля розташовані на латеральній поверхні п’яткової кістки. Слід звернути увагу на розтягувальне утримувальне утворення (ретинакулюм), п’ятково-малоголенковий зв’язок та тало-п’ятковий зв’язок. Під час формування повнотовщинного L-подібного клаптя необхідно відокремити від кістки прикріплення ретинакулюму, п’ятково-малоголенкового та тало-п’яткового зв’язків.

3. Хірургічний момент

Правильний вибір часу операції є ключовим для запобігання місцевим ускладненням ран. Занадто раннє втручання збільшує ризик некрозу країв шкіри; потрібно проявляти терпіння, щоб досягти оптимальних умов.

- Спостерігати та захищати будь-які шкірні бульбашки.
- Підпис до зображення: Серйозно пошкоджена стопа на третій день після травми — ще не готова до хірургічного втручання.

Повернення шкірних зморшок у латеральній ділянці стопи ( "ознака зморшок" ) використовується як критерій визначення оптимального терміну хірургічного втручання. Зазвичай оптимальне вікно становить 8–14 днів після травми . Затримка операції за межі цього періоду може ускладнити репозицію та закриття ран.

- Підпис до зображення: Стопа, придатна для хірургічного втручання на 14-й день після травми, із чітко вираженою ознакою зморшок.

4. Розріз і підняття клаптя
Кровопостачання шкірного розрізу розташоване в "граничній" зоні особливу увагу слід звернути на м’якотканинний клапоть у місці з’єднання вертикального та горизонтального плечей.

- Співробітники заднє плече розміщується посередині між малогомілковою кісткою та ахілловим сухожиллям.
- Співробітники горизонтальне плече проходить уздовж основи п’ятого плюсневого кістки.
— Крайові ділянки шкіри в куті вимагають ретельної обробки.

Підняття клаптя
Розріз у куті має бути проведений безпосередньо до кістки, щоб забезпечити клапоть повної товщини. Уникайте підшкірного піднімання. Під час формування клаптя розріжте утримуючу фасцію та відокремте кубо-малогомілкову та таранно-п’яткову зв’язки від кістки. Перонеальні сухожилля та задній великогомілковий нерв залишаються всередині клаптя й не експонуються. Підняття вгору відкриває підтаранний суглоб і синус тарзуса.

Артротомія
Розріжте підтаранну капсулу.

Талус

Після евакуації гематоми введіть дроти Кіршнера в латеральний відросток талуса та малогомілкову кістку для дистракції.

5. Закриття рані
Закривають у два шари з використанням дренажу негативного тиску:

- Розсмоктуючі шви для зшивання підшкірної клітковини.
- Переконайтеся, що дистальний кут розрізу не перебуває під надмірним натягом; за потреби виконайте переміщення лоскота.
- Прерваний шов на шкірі за методикою **Альґьовера–Донаті**, з ретельним еверсійним виведенням країв.

Ускладнення заживлення
Проблеми з раною виникають приблизно в 15 % випадків, найчастіше уражуючи кінчик розрізу. Можливі прояви включають некроз країв шкіри, інфекцію м’яких тканин та, у важких випадках, глибоку інфекцію. Більшість ускладнень можна лікувати за допомогою ретельного спостереження, антибіотикотерапії, догляду за раною та деbrідменту.