Der erweiterte laterale Zugang zum Calcaneus – Der große L-förmige Schnitt

1.Übersicht

Der erweiterte laterale Zugang zum Calcaneus ist der am häufigsten verwendete chirurgische Zugang zur Behandlung dislokierter intraartikulärer Calcaneusfrakturen. Über 90 % der Calcaneusfrakturen mit gelenknaher Dislokation können mittels dieses Zugangs versorgt werden.

Obwohl Calcaneusfrakturen in ihrer Morphologie erheblich variieren, bleibt dieser Zugang bei sorgfältiger Durchführung die sicherste und praktikabelste Option.

2. Anatomische Aspekte der Blutversorgung

Das Verständnis der Blutversorgung des subkutanen Gewebes der lateralen Ferse ist entscheidend, da Wundheilungsstörungen nach diesem Zugang häufig auftreten. Perforierende Äste der Arteria peronea versorgen die laterale Haut und das Weichgewebe des Fußes mit Blut. Eine subkutane Unterminierung des Hautrandes kann zu Nekrosen führen; daher muss ein Vollhautlappen angehoben werden, um derartige Komplikationen zu vermeiden.

- Die laterale Calcaneusarterie versorgt die Hauptblutversorgung der Ecke dieses L-förmigen Lappens.
- Die ferse erhält seine Blutversorgung hauptsächlich von den medialen Ästen der Arteria tibialis posterior.
- Die nervus suralis muss entlang des horizontalen Abschnitts des Schnitts geschützt werden.

• Arteria sinus tarsi (ein Ast der Arteria dorsalis pedis, der die laterale Tarsalregion versorgt) – versorgt die Region des Sinus tarsi (den wichtigen anatomischen Raum zwischen Talus und Calcaneus).

Bänder und Sehnen

Die Peronealsehnen liegen an der lateralen Seite des Calcaneus. Besondere Aufmerksamkeit ist dem Retinaculum extensorum, dem Ligamentum calcaneofibulare und dem Ligamentum talocalcaneum zu widmen. Beim Anheben der vollständig ausgedehnten L-förmigen Hautlappen müssen die Ansätze des Retinaculums, des Ligamentum calcaneofibulare und des Ligamentum talocalcaneum vom Knochen abgelöst werden.

3. Zeitpunkt der Operation

Der richtige Zeitpunkt der Operation ist entscheidend, um lokale Wundkomplikationen zu vermeiden. Eine zu frühe Operation erhöht das Risiko einer Nekrose der Hautränder; Geduld ist erforderlich, um optimale Bedingungen zu erreichen.

- Hautbläschen beobachten und schützen.
- Bildunterschrift: Ein schwer verletzter Fuß am dritten Tag nach dem Trauma – noch nicht für eine Operation geeignet.

Die Rückkehr der Hautfalten am seitlichen Fuß (das "Faltenzeichen" ) wird als Kriterium für den optimalen Zeitpunkt der Operation herangezogen. Im Allgemeinen liegt das optimale Zeitfenster 8–14 Tage nach der Verletzung . Eine Verzögerung der Operation über diesen Zeitraum hinaus kann die Schwierigkeit der Reposition und der Wundverschluss erhöhen.

- Bildunterschrift: Ein Fuß, der 14 Tage nach dem Trauma für eine Operation geeignet ist und ein deutliches Faltenzeichen zeigt.

4. Schnitt und Lappenhebung
Die Durchblutung des Hautschnitts liegt in einer "Wasserscheide"-Region besondere Aufmerksamkeit ist dem Weichteilklappen an der Übergangsstelle zwischen vertikalem und horizontalem Schnittrand zu widmen.

- Die hinterer Limbus wird in der Mitte zwischen Fibula und Achillessehne platziert.
- Die horizontaler Limbus verläuft entlang der Basis des fünften Metatarsalknochens.
– Die Hautränder an der Ecke erfordern eine sorgfältige Handhabung.

Klappenaufhebung
Der Schnitt an der Ecke muss direkt bis auf den Knochen geführt werden, um eine Vollgewebeklappe sicherzustellen. Vermeiden Sie eine subkutane Unterminierung. Bei der Klappenaufhebung wird das Retinaculum durchtrennt und die kalkaneofibuläre sowie die talokalkaneale Bandstruktur vom Knochen abpräpariert. Die Peronealsehnen und der Nervus suralis verbleiben innerhalb der Klappe und werden nicht freigelegt. Durch die Aufwärtspräparation wird das Subtalargelenk und der Sinus tarsi freigelegt.

Arthrotomie
Schneiden Sie die Subtalarkapsel ein.

Talus

Nach Evakuierung des Hämatoms Kirschner-Drähte in den lateralen Fortsatz des Talus und in die Fibula zur Distraktion einbringen.

5. Wundverschluss
Zweilagig verschlossen mit Unterdruckdrainage:

- Resorbierbare Nähte zur Subkutangewebeapproximation.
- Sicherstellen, dass die distale Ecke des Schnitts nicht unter übermäßiger Spannung steht; gegebenenfalls die Hautlappen vorverlagern.
- Einzelne Hautnähte nach der **Allgöwer-Donati**-Technik mit sorgfältiger Randeverision.

Heilungsstörungen
Wundkomplikationen treten bei etwa 15 % der Fälle auf, am häufigsten am Schnittende. Mögliche Manifestationen umfassen Nekrose der Hautränder, Weichteilinfektion und im schweren Fall eine tiefe Infektion. Die meisten Fälle lassen sich durch engmaschige Beobachtung, antibiotische Therapie, Wundversorgung und Débridement behandeln.