Qasja Lateral e Zgjaturë ndaj Kalkaneut – Incizioni i Madh i Formës L

1. Përmbledhje

Qasja anësore e zgjatur në kalkaneus është qasja kirurgjikale më e përdorur për trajtimin e frakturave të kalkaneusit me zhvendosje intra-artikulare. Mbi 90% e frakturave të kalkaneusit me zhvendosje artikulare mund të trajtohen përmes kësaj qasje.

Edhe pse frakturat e kalkaneusit ndryshojnë shumë në morfologji, kjo qasje mbetet opsioni më i sigurt dhe më praktik kur kryhet me një teknikë të hollësishme.

2. Konsiderata anatomike për furnizimin me gjak

Kuptimi i furnizimit me gjak të indit nën-lëkuror të pjesës anësore të këmbës së pasme është i rëndësishëm, pasi problemet e shërimi të plagëve janë të zakonshme pas kësaj qasje. Degët perforuese të arterisë peroneale sigurojnë furnizimin me gjak të lëkurës dhe të indeve të buta anësore të këmbës. Nënshkëlqimi nën-lëkuror i margjinës së lëkurës mund të çojë në nekrozë; prandaj, duhet të ngrihet një fllap me trashësi të plotë për të parandaluar këto komplikime.

- arteria kalkaneale anësore siguron rrjedhën kryesore të gjakut në këndin e këtij fllapi të formës L.
- përputhja e këllëzës merr furnizimin e saj me gjak kryesisht nga degët mesiore të arterisë tibiale pasore.
- nervi sural duhet të mbrohet përgjatë krahut horizontal të prerjes.

• Arteria e sinusit tarsal (një degë e arterisë dorsalis pedis që shpërndan në rajonin tarsal lateral) – furnizon rajonin e sinusit tarsal (hapësira anatomiike e rëndësishme midis talusit dhe kalkaneusit).

Ligamente dhe tendone

Tendonet peroneale ndodhen në aspektin lateral të kalkaneusit. Duhet kushtuar vëmendje retinakulumit të shtrirës, ligamentit kalkaneofibular dhe ligamentit talokalkaneal. Kur ngrihet fleta L-forme me trashësi të plotë, lidhjet e retinakulumit, të ligamentit kalkaneofibular dhe të ligamentit talokalkaneal duhet të shkëputen nga kocka.

3. Koha e operacionit

Koha e saktë e operacionit është e thelbësishme për parandalimin e komplikimeve vendore të plagës. Operimi shumë herët rrit rrezikun e nekrozës së skajit të lëkurës; kërkohet durim për të arritur kushtet optimale.

- Vëzhgoni dhe mbrojni çdo blister lëkure.
- Përshkrimi i imazhit: Një këmbë me dëmtim të rëndë në ditën e tretë pas traumatizmit – ende jo e përshtatshme për operacion.

Kthimi i rrudhave të lëkurës mbi pjesën anësore të këmbës ( "shenja e rrudhave" ) përdoret si kriter për kohëzgjedhjen e operacionit. Zakonisht, dritarja optimale është 8–14 ditë pas dëmtimit . Vonimi i operacionit pas këtij periudi mund të rrisë vështirësinë e reduktimit dhe të mbylljes së plagës.

- Përshkrimi i imazhit: Një këmbë e përshtatshme për operacion në ditën e 14-të pas traumatizmit, ku shihet qartë shenja e rrudhave.

4. Incizioni dhe ngritja e fllapit
Siguria e furnizimit me gjak të incizionit të lëkurës ndodhet në një zonë "kufitare" kujdes i veçantë duhet t’i kushtohet fllapit të butë të indit në vendin e bashkimit të krahut vertikal dhe atij horizontal.

- krah i pasëm vendoset në mes të fibulës dhe tendinit të Akilis.
- krah horizontal shkon sipas bazës së metatarsalit të pestë.
- Skajet e lëkurës në kënd duhet trajtuar me kujdes të veçantë.

Ngritja e fllapit
Incizioni në kënd duhet bërë drejtpërdrejt deri te kocka, për të siguruar një fllap me trashësi të plotë. Shmangni nënvërtimin nënqëndror. Kur ngrini fllapin, prerja duhet të kalojë përmes retinakulumit dhe ligamentet kalkaneofibulare dhe talokalkaneale duhet të shkëputen nga koka. Tendonët peroneale dhe nervi sural mbahen brenda fllapit dhe nuk ekspozohen. Ngritja lart eksponon artikulacionin subtalar dhe sinusin tarsin.

Artrotomi
Prerja e kapsulës subtalare.

Talus

Pas evakuimit të hematoma, vendosen telat e Kirshner në procesin lateral të talusit dhe në fibulë për distrajtim.

5. Mbyllja e plagës
Mbyllet në dy shtresa me drenazh me presion negativ:

- Sutura absorbuese për përafërsinë e indit nën lëkurë.
- Sigurohuni që këndi distal i prerjes nuk është në tension të tepërt; zhvendosni fllapin nëse është e nevojshme.
- Sutura të ndara të lëkurës duke përdorur teknikën **Allgöwer‑Donati**, me eversion të hollësishëm të skajeve.

Komplikimet e shërimi
Problemet me plagën ndodhin në rreth 15% të rasteve, më së shpeshti në majën e prerjes. Manifestimet mund të përfshijnë nekrozë të skajeve të lëkurës, infeksion të indit të butë dhe, në raste të rënda, infeksion të thellë. Shumica e tyre mund të menaxhohen me vëzhgim të ngushtë, terapi antibiotike, kujdes për plagën dhe debridman.