Fiksimi i jashtëm (Frakturë e thjeshtë e trupit të humerusit, frakturë spirale.)

1. Konsiderata të përgjithshme

Parimet e fiksimit të jashtëm modulor

Fiksatori i jashtëm modulor është optimal për përdorim të përkohshëm. Ai aplikohet shpejt pa nevojë për rreze X gjatë operacionit dhe mund të rregullohet më vonë.

Detajet e fiksimit të jashtëm përshkruhen në teknikën bazë për aplikimin e fiksatorit modulor jashtëm alumin fiksator①②.

Konsideratat specifike për trupin e humerusit jepen më poshtë.

Skenari të tipit për përdorimin e fiksimit të jashtëm

Ekzistojnë dy skenari të tipit për përdorimin e fiksatorit të jashtëm në rastet e frakturave të trupit të humerusit:

• Pacientët me politraumë me disa lëndime të ekstremiteteve

• Lëndime të rënda të humerusit, përfshirë dëmtimin e gjerë të indeve të buta me ose pa lëndime nervore dhe/ose vasculare
  

Në të dy situatat, pacienti vendoset zakonisht në pozicionin supin.

Shënim mbi ilustrimet

Gjatë kësaj mundësie trajtimi, në ilustrime tregohen modelët e përgjithshëm të thyerjeve, si katër lloje të ndryshme:

A) Thyerje e paredukut

B) Thyerje e reduktuar

C) Thyerje e reduktuar dhe e fiksuar provizorisht

D) Thyerje e fiksuar përfundimisht

2. Përgatitja e pacientit dhe qasja

Pozicionimi i pacientit

Pacienti në pozicionin supin është pozicioni i preferuar për fiksimin e jashtëm.

Mund të përdoren gjithashtu pozicioni i karriges së plazhit dhe pozicioni anësor.

Qasja

Si në të gjitha vendet e shkurtueshme të kockave të gjata, mund të përcaktohen zona të sigurta për vendosjen e pinave. Në situatën tipike të urgjencës, pacienti është në pozicion supin. Prandaj, zona e sigurtë e një të tretës distale të humerusit nuk është praktike.

3. Vendosja e pinave (trupi i humerusit)

Vendosja e pinave

Për të bridgjuar humerusin, dy pina vendosen proksimalisht dhe distalisht nga fraktura. Proksimalisht, pinat vendosen anterolateralisht. Kujdesuni që të mos dëmtoni nervin aksilar ose kokën e gjatë të bicepsit.

Distalisht, pinat mund të vendosen lateral. Duke vepruar kështu, rreziku për dëmtimin e nervit radial është i lartë. Për të zvogëluar dëmtimet e nervit radial, rekomandohet të përdoren incizione mjaft të mëdha për të siguruar palpacionin dhe/ose vizualizimin direkt të nervit radial (jo incizione me shkallëzim). Mund të jetë më mirë të përdoret një incizion i vetëm për vendosjen e të dy pinave.

Perla: Për të minimizuar madhësinë e prerjes, por gjithnjë të sigurohet një mbajtje adekuate në fragmentin distal, është e dobishme të vendosen pinet në drejtime divergjente.

Disekcion i indit të butë

Pas prerjes së shkurtër të lëkurës, kryeni një disekcion të blunt të indit të butë me gërshërë deri te kocka. Përdorimi i manşetave të borës me trokar parandalon dëmtimin e strukturave muskulore, vaskulare dhe nervore.

4. Kujdesi pasoperativ

Kujdesi për vendin e vendosjes së pineve

Vendosja e duhur e pineve

Për të parandaluar komplikimet pasoperatore, teknika e vendosjes së pineve është më e rëndësishme se çdo protokoll i kujdesit për pina:

• Vendosja e saktë e pineve (shih zonat e sigurta), duke shmangur ligamentet dhe tendonet, p.sh. tibia anteriore

• Vendosja e saktë e pineve (p.sh. trajektorija, thellësia), duke shmangur nekrozën termike

• Zgjerimi i prerjeve të lëkurës për të liruar tensionin e indit të butë rreth vendit të vendosjes së pineve (shih inspektimin dhe trajtimin e prerjeve të lëkurës)

Protokol i kujdesit për pina

Ekspertët nga e gjitha botës kanë rekomanduar protokolle të ndryshme pasoperacioni për parandalimin e infeksioneve në vendet e vendosjes së pinit, prandaj këtu nuk jepet një protokol standard për kujdesin e vendit të pinit. Megjithatë, rekomandohen pikat e mëposhtme:

• Kujdesi pasoperacioni duhet të ndiqet sipas të njëjtit protokol deri në heqjen e fiksatorit të jashtëm.

• Vendet ku janë vendosur pintë duhet të mbahen të pastër. Çdo kruastë ose sekrecion duhet të hiqet. Pintë mund të pastrohen me solucion fiziologjik dhe/o me solucion dezinfektues/alkool. Shpeshtësia e pastërimit varet nga rrethanat dhe mund të ndryshojë nga çdo ditë deri në çdo javë, por duhet të bëhet me moderim.

• Nuk rekomandohen unguenta apo solucione antibiotike për kujdesin rutinë të vendit të pinit.

• Bandazhet zakonisht nuk janë të nevojshme pasi sekrecioni i plagës ka cenuar.

• Vendet e vendosjes së pinit nuk duhet të mbrohen gjatë shiu ose banimit me ujë të pastër.

• Pacienti ose personi që kujdeset për të duhet të mësojë dhe të zbatojë rutinën e pastërtisë.

Lëshimi i pinit ose infeksioni i vendit të pinit

Nëse një pini afrohet ose ndodh infeksion i pinit, duhet të merren hapat e mëposhtëm:

• Hiqni të gjitha pinet e përfshira dhe vendosni pina të reja në një vend të shëndetshëm.

• Kryeni debridman e vendit të pinit në teatrin operativ, duke përdorur kuretazhën dhe irigacionin.

• Merrni mostra për mikrobiologji për të udhëzuar trajtimin me antibiotikë të përshtatshëm, nëse është e nevojshme.

Lejoni që pinit e infektuar të shërbejnë para se të kalohet në fiksimin e përhershëm brenda trupit, përndryshe do të rezultojë infeksion.

Mobilizimi

Përdorimi i butë i dorës dhe krahut duhet të fillojë sa më shpejt që pacienti të jetë i aftë ta tolerojë këtë, me kujdes të veçantë nëse pinet janë afër zonës së gurës. Ushtrime pendulumi ose lëvizje e ndihmuar e shpatullës duhet të konsiderohen sa më shpejt që është e tolerueshme.

Larg

Kontrolloni plagën 7–10 ditë pas operacionit. Bëhen radiografi për të kontrolluar reduksionin.

Pacienti duhet të kontrollohet çdo 3 ose 4 javë me ekzaminim dhe radiografi derisa bashkimi të jetë i sigurtë dhe gamë lëvizjesh dhe fuqia të jenë kthyer në nivel normal.

Nëse fiksatori përdoret për fiksimin përfundimtar, ai duhet të mbahet derisa të shihet kalusi dhe vendi i thyerjes të jetë i qëndrueshëm dhe jo i dhimbshëm. Kujtoni rrezikun e bashkimit të vonuar ose të munguar, kështu që monitoroni pacientin dhe, nëse është e nevojshme, konsideroni një trajtim alternativ.