Вонштавна фиксација ((Проста фрактура хумералне ваље, спирална фрактура.)

1. у вези са Опште разматрање

Принципи модуларне спољне фиксације

Модуларни спољни фиксатор је оптималан за привремену употребу. То се брзо примењује без потребе за рентгенским зрацима у операцији и може се касније прилагодити.

Детаљи спољне фиксације су описани у основној техници за примену модуларних екстрен metal фиксатор12.

Специфичне разматрање за вала хумеруса су наведене у наставку.

Типични сценарија за употребу спољне фиксације

Постоје два типична сценарија за употребу спољног фиксатора за фрактуре хумералног вала:

• Политрауматизовани пацијенти са вишеструким повредама екстремитета

• Тешке повреде хомеруса, укључујући и екстензивно оштећење меких ткива са или без неуроваскуларних повреда
  

У оба случаја пацијент се обично поставља у положај лежања.

Напомена о илустрацијама

У овој опцији лечења приказане су илустрације општог образаца фрактура, као четири различите врсте:

А) Нередуцирана фрактура

Б) Смањена фрактура

Ц) Прелом је смањен и привремено фиксиран

Д) Прекршене преломе

2. Уколико је потребно. Припрема и приступ пацијента

Позиционирање пацијента

Пацијент у положају лежања је пожељан положај за спољну фиксацију.

Такође се могу користити и столице за плажу и бочна позиција.

Приступ

Као и на свим локацијама дугих костију, могу се дефинисати безбедне зоне за постављање иглова. У типичној хитној ситуацији, пацијент је лежао на леђима. Зато је безбедна зона дисталне трећине хомеруса непрактична.

3. Уколико је потребно. Устављање игља (хумерална вала)

Постављање игља

За премоштање кожице два пина су постављена блиско и дистално од фрактуре. Проксимално, иглице су постављене антеролатерално. Будите пажљиви да не повредите осхиларни нерв или дугу главу бицепса.

Дистално, пинове се могу поставити бочно. У таквом случају, радијални нерв је у великом ризику. Да би се смањиле повреде радијалног нерва, препоручује се употреба реза довољно великих да се обезбеди палпација и/ или директна визуелизација радијалног нерва (без реза убоја). Можда је боље користити један рез за уношење оба пина.

Перл: Да би се смањила величина реза, али да се још увек добије адекватан држач у дисталном фрагменту, корисно је увести иглице у различним правцима.

Дисекција меких ткива

Након убојног реза коже извршите тупу дисекцију меких ткива ножицама до кости. Употреба бушилица са трокара спречава оштећење мишићних, васкуларних и неуролошких структура.

4. Уколико је потребно. Последична нега

Одргавање места за забивање

Правилно уношење игља

Да би се спречиле поoperaционе компликације, техника инсектовања игн је важнија од било ког протокола за негу игн:

• Правилно постављање игља (види безбедне зоне) избегавање лигамената и тетива, на пример предње тибије

• Правилно уношење пина (нпр. трајекторија, дубина) избегавање топлотне некрозе

• Проширење разреда коже како би се ослободила тензија меких ткива око уноса игме (види преглед и третман разреда коже)

Протокол за бригу о иглицама

Стручњаци широм света препоручују различите протоколе за последичну негу како би се спречила инфекција трагом за заплет, тако да овде није наведен стандардни протокол за негу места заплетене траге. Међутим, препоручују се следеће ствари:

• Последична нега треба да се прати исти протокол све док се спољни фиксатор не уклони.

• Устављање игља треба одржавати чистим. Сваке коре или ексудате треба уклонити. Уколико је потребно, уколико је могуће, треба да се примењује и други метод за превенцију. Честота чишћења зависи од околности и може се разликовати од свакодневног до недељног, али треба да се ради умерено.

• За рутинску негу за место за забивање иглите не препоручују се мазиве или антибиотички раствори.

• Обично није потребно да се преврте када се рана не дренира.

• Улазак игља не мора бити заштићен за туширање или купање чистом водом.

• Пацијент или особа која се брине о њему треба да науче и примењују рутину чишћења.

Инфекција од отпуштања игла или трака игла

Ако се иглица опусти или ако постоји инфекција иглице, потребно је предузети следеће кораке:

• Унесите све укључене игле и ставите нове игле на здраво место.

• У операционој соби се дебрирају места за заплене и користе се куретирање и наводњавање.

• Узимајте примере за микробиологију како бисте, ако је потребно, водили одговарајући антибиотик.

Дозволите зараженом трагу да зацели пре него што се промени на коначну унутрашњу фиксацију, иначе ће настати инфекција.

Мобилизација

Нежно коришћење руке и предлакше треба почети чим пацијент то може да подноси, са одређеном опрезом ако су иглице близу лакта. Вежбање махала или подстицање покрета рамена треба размотрити чим се толерише.

Следећи подаци

Проверите рану 7-10 дана након операције. За проверу редукције узимају се рентгенски зраци.

Пацијент треба да се види сваких 3 или 4 недеље са испитом и рентгенским зрацима док се не обезбеди уједињење, а опсег кретања и снага се врате.

Ако се фиксатор користи за коначно фиксацију, треба га оставити док се не види калус и место кршења буде стабилно и не осетљиво. Запамтите ризик од одлагања уједињења или неуједињења, па пратите пацијента и ако је потребно, размотрите алтернативно лечење.