Fiksasi eksternal (Fraktur sederhana batang humerus, fraktur spiral.)

1. Pertimbangan umum

Prinsip fiksasi eksternal modular

Fiksator eksternal modular merupakan pilihan optimal untuk penggunaan sementara. Pemasangannya cepat tanpa memerlukan radiografi intraoperatif dan dapat disesuaikan kembali di kemudian hari.

Rincian mengenai fiksasi eksternal dijelaskan dalam teknik dasar pemasangan fiksator modular ekstern logam fiksator①②.

Pertimbangan khusus untuk diafisis humerus diberikan di bawah ini.

Skenario khas penggunaan fiksasi eksternal

Terdapat dua skenario khas penggunaan fiksator eksternal untuk fraktur diafisis humerus:

• Pasien politrauma dengan cedera multipel pada ekstremitas

• Cedera berat pada humerus termasuk kerusakan jaringan lunak yang luas dengan atau tanpa cedera neurovaskular
  

Dalam kedua situasi tersebut, pasien biasanya diposisikan dalam posisi terlentang.

Catatan mengenai ilustrasi

Sepanjang pilihan perawatan ini, ilustrasi pola fraktur umum ditampilkan dalam empat jenis berbeda:

A) Fraktur yang belum direduksi

B) Fraktur yang telah direduksi

C) Fraktur yang telah direduksi dan difiksasi secara sementara

D) Fraktur yang telah difiksasi secara definitif

2. Persiapan pasien dan pendekatan

Posisi Pasien

Pasien dalam posisi terlentang merupakan posisi yang lebih disukai untuk fiksasi eksternal.

Kursi pantai dan posisi lateral juga dapat digunakan.

Metode

Seperti pada semua lokasi tulang panjang, zona aman untuk penempatan pin dapat ditentukan. Dalam situasi darurat khas, pasien berbaring telentang. Oleh karena itu, zona aman pada sepertiga distal humerus tidak praktis.

3. Penyisipan pin (batang humerus)

Penempatan pin

Untuk menggabungkan humerus, dua pin ditempatkan di proksimal dan distal fraktur. Di bagian proksimal, pin ditempatkan secara anterolateral. Perhatikan agar tidak melukai nervus aksiler atau caput longum musculus biceps brachii.

Di bagian distal, pin dapat ditempatkan secara lateral. Dengan cara ini, risiko cedera pada nervus radialis menjadi sangat tinggi. Untuk mengurangi cedera nervus radialis, disarankan menggunakan insisi yang cukup lebar guna memastikan palpasi dan/atau visualisasi langsung nervus radialis (bukan insisi tusuk). Lebih baik menggunakan satu insisi untuk penyisipan kedua pin.

Tips: Untuk meminimalkan ukuran insisi namun tetap memperoleh cengkeraman yang memadai pada fragmen distal, lebih bermanfaat menyisipkan pin dalam arah yang divergen.

Diseksi jaringan lunak

Setelah insisi tusuk pada kulit, lakukan diseksi tumpul jaringan lunak dengan gunting hingga mencapai tulang. Penggunaan selubung bor beserta trokar mencegah kerusakan pada struktur muskular, vaskular, dan neurologis.

4. Perawatan Pascaoperasi

Perawatan lokasi penusukan pin

Pemasangan pin yang tepat

Untuk mencegah komplikasi pascaoperasi, teknik pemasangan pin lebih penting daripada protokol perawatan pin mana pun:

• Penempatan pin yang benar (lihat zona aman) dengan menghindari ligamen dan tendon, misalnya pada tibia anterior

• Pemasangan pin yang benar (misalnya lintasan dan kedalaman) untuk menghindari nekrosis akibat panas

• Memperpanjang insisi kulit guna melepaskan ketegangan jaringan lunak di sekitar lokasi pemasangan pin (lihat inspeksi dan penanganan insisi kulit)

Protokol perawatan pin

Berbagai protokol perawatan pascaoperasi untuk mencegah infeksi di sekitar batang pin telah direkomendasikan oleh para ahli di seluruh dunia, sehingga tidak diberikan protokol standar untuk perawatan lokasi penusukan pin dalam panduan ini. Namun, poin-poin berikut direkomendasikan:

• Perawatan pascaoperasi harus mengikuti protokol yang sama hingga alat fiksasi eksternal dilepas.

• Lokasi penusukan pin harus dijaga kebersihannya. Krusta atau eksudat apa pun harus dibersihkan. Pin dapat dibersihkan dengan larutan garam fisiologis dan/atau larutan desinfektan/alkohol. Frekuensi pembersihan tergantung pada kondisi tertentu dan dapat bervariasi dari harian hingga mingguan, namun harus dilakukan secara moderat.

• Tidak direkomendasikan penggunaan salep atau larutan antibiotik untuk perawatan rutin lokasi penusukan pin.

• Perban biasanya tidak diperlukan lagi setelah drainase luka berhenti.

• Lokasi penusukan pin tidak perlu dilindungi saat mandi atau berendam dengan air bersih.

• Pasien atau pengasuhnya harus mempelajari dan menerapkan rutinitas pembersihan tersebut.

Kelongsoran pin atau infeksi di sekitar batang pin

Jika terjadi kelongsoran pin atau infeksi di sekitar batang pin, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• Lepaskan semua pin yang terlibat dan pasang pin baru di lokasi yang sehat.

• Lakukan debridemen pada lokasi penusukan pin di ruang operasi, dengan menggunakan kuretase dan irigasi.

• Ambil spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologi guna menentukan pengobatan antibiotik yang tepat jika diperlukan.

Biarkan saluran pin yang terinfeksi sembuh terlebih dahulu sebelum beralih ke fiksasi internal definitif; jika tidak, infeksi akan terjadi.

Mobilisasi

Penggunaan tangan dan lengan bawah secara ringan harus dimulai secepatnya begitu pasien mampu mentoleransinya, dengan sedikit kehati-hatian jika pin berada di dekat siku. Latihan ayunan (pendulum) atau gerak bahu dengan bantuan dapat dipertimbangkan segera setelah pasien mampu mentoleransinya.

Tindak lanjut

Periksa luka 7–10 hari setelah pembedahan. Pemeriksaan radiografi (X-ray) dilakukan untuk memastikan reduksi.

Pasien harus diperiksa setiap 3 atau 4 minggu melalui pemeriksaan fisik dan pemeriksaan radiografi (X-ray) hingga terjadi penyatuan tulang yang mantap, serta rentang gerak dan kekuatan telah kembali normal.

Jika fiksator digunakan untuk fiksasi definitif, fiksator tersebut harus dibiarkan terpasang hingga kalus terlihat dan lokasi fraktur stabil serta tidak nyeri. Ingatlah risiko penyatuan tulang yang tertunda atau gagal penyatuan tulang, sehingga pasien harus dipantau secara berkala dan, jika diperlukan, pertimbangkan pengobatan alternatif.