Fiksasi Eksternal Transartikular untuk Fraktur Radius Distal

Protokol pengobatan ini mengilustrasikan empat jenis fraktur umum sebagai berikut:
- A) Fraktur yang belum direduksi
- B) Fraktur yang telah direduksi
- C) Fraktur yang telah direduksi dan difiksasi sementara
- D) Fraktur yang telah difiksasi definitif

Prinsip Aplikasi Fiksator Eksternal Transartikular

Pada fraktur sederhana maupun kompleks di lengan bawah distal, fiksator eksternal transartikular pergelangan tangan dapat digunakan sebagai pengobatan sementara atau definitif.

Fiksator eksternal dapat digunakan secara mandiri atau sebagai penunjang fiksasi kawat K. Teknik spesifik fiksasi kawat K untuk masing-masing jenis fraktur yang relevan dijelaskan dalam protokol terpisah.

Pertimbangan khusus untuk fiksasi eksternal pergelangan tangan: Untuk fiksasi eksternal transartikular pergelangan tangan, biasanya digunakan sistem fiksator eksternal berdiameter 4 mm (kecil), namun juga dapat dikombinasikan dengan sistem berdiameter 8 mm (sedang). Penerapannya mengikuti teknik dasar yang dijelaskan untuk sistem fiksator eksternal berdiameter 11 mm (besar).

Berbagai sistem fiksator eksternal lainnya tersedia.

Persiapan Pasien

Untuk pendekatan dorsal, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang.

Pemasangan Pin (Pergelangan Tangan)

Komplikasi yang Terkait dengan Pemasangan Pin

Saat memasang pin berulir untuk fiksator eksternal, tiga komplikasi potensial berikut perlu dipertimbangkan:
- Cedera pada tendon ekstensor
- Cedera pada cabang superfisial saraf radialis
- Fraktur metakarpal

Risiko komplikasi ini dapat dikurangi dengan langkah-langkah pencegahan berikut:
- Mengenal anatomi dan tanda anatomi spesifik untuk pemasangan pin
- Menggunakan insisi bedah yang lebih besar (1 cm untuk metakarpal kedua, lebih panjang untuk radius) daripada insisi kecil
- Diseksi tumpul hingga mencapai tulang
- Pra-penboran sebelum pemasangan pin

Tanda Anatomi untuk Pemasangan Pin pada Metakarpal Kedua

- Pin distal harus dipasang proksimal terhadap transisi antara kepala metakarpal dan batang metakarpal.
- Pin proksimal harus dipasang distal terhadap transisi antara batang metakarpal dan basis metakarpal.
- Pin harus difiksasi secara kuat pada kedua korteks.

Jebakan: Penempatan Pin Eksentris

Penempatan pin eksentris dapat melemahkan metakarpal dan menyebabkan fraktur metakarpal.

Sekrup metakarpal distal tidak boleh menembus tudung ekstensor.

Untuk menghindari komplikasi ini, fleksikan secara pasif sendi MCP jari telunjuk hingga 90°, sehingga tudung ekstensor berpindah sedikit ke arah distal, dan tarik tendon ke arah ulnaris.

Pada bidang koronal, pin harus ditempatkan pada sudut 30°–40° dari bidang sagital untuk menghindari penetrasi tendon ekstensor atau tudung ekstensor.

Landmark Anatomi untuk Pemasangan Pin pada Batang Radius

Dua pin proksimal harus dimasukkan di proksimal terhadap badan otot abductor pollicis longus (APL) dan ekstensor pollicis brevis (EPB), serta tidak boleh menembus otot-otot tersebut.
Otot-otot ini biasanya mudah diidentifikasi. Sekitar 3–4 cm di proksimal terhadapnya, batang radius dapat diraba melalui kulit. Daerah ini, yang terletak di antara badan otot ekstensor digitorum communis (EDC) dan ekstensor carpi radialis longus/brevis (ECRL/ECRB), merupakan area pilihan untuk pemasangan pin proksimal pada radius.

Pena harus dimasukkan tegak lurus terhadap penampang melintang poros radial.

Konstruksi Rangka / Reduksi dan Fiksasi (Pergelangan Tangan)

Reduksi dan Fiksasi

Reduksi fraktur dicapai dengan menerapkan traksi longitudinal melalui ibu jari, jari telunjuk, atau bagian distal rangka. Bergantung pada tipe fraktur, manuver tambahan mungkin diperlukan. Penerapan tekanan pada aspek dorsal karpus dapat membantu memulihkan kemiringan palmar permukaan artikular distal radius.

K-wire Tambahan
Jika fiksator eksternal digunakan sebagai perawatan definitif, K-wire tambahan dapat dimasukkan secara perkutan untuk fraktur komunitif.

Teknik pemasangan K-wire secara rinci dijelaskan dalam protokol perawatan untuk tipe fraktur yang bersangkutan.

Perawatan Pascaoperasi Setelah Fiksasi Eksternal

Perawatan Situs Penyisipan Pin

Teknik penyisipan pin yang tepat lebih penting daripada protokol perawatan situs pin tertentu dalam mencegah komplikasi pascaoperasi. Poin-poin utamanya meliputi:
- Penempatan pin yang benar (sesuai zona aman) untuk menghindari ligamen dan tendon (misalnya, tibialis anterior)
- Teknik pemasangan pin yang benar (misalnya, sudut dan kedalaman) untuk menghindari nekrosis termal
- Memperbesar insisi kulit guna meredakan ketegangan jaringan lunak di sekitar lokasi pemasangan pin (lihat pemeriksaan dan penatalaksanaan insisi kulit)

Perawatan Situs Penyisipan Pin
Para ahli di seluruh dunia telah mengembangkan berbagai protokol perawatan pascaoperasi untuk mencegah infeksi pada lokasi pin. Oleh karena itu, dokumen ini tidak menetapkan standar seragam. Namun, prinsip-prinsip berikut direkomendasikan:

- Patuhi protokol yang sama secara konsisten hingga fiksator eksternal dilepas.
- Jaga kebersihan lokasi pin dengan menghilangkan krusta dan eksudat. Bersihkan pin menggunakan larutan garam fisiologis dan/atau antiseptik/alkohol sesuai kebutuhan, dengan frekuensi yang disesuaikan tergantung situasi (mulai dari sekali sehari hingga sekali seminggu), namun hindari pembersihan berlebihan.
- Penggunaan rutin salep atau larutan antibiotik untuk perawatan lokasi pin tidak direkomendasikan.
- Setelah luka berhenti mengeluarkan cairan, biasanya tidak diperlukan perban.
- Tidak diperlukan perlindungan pada lokasi tusukan pin saat mandi atau berendam dengan air bersih.
- Berikan instruksi kepada pasien atau pengasuh tentang cara melakukan prosedur pembersihan.

Pin Longgar atau Infeksi pada Lokasi Tusukan Pin
Jika terjadi kelonggaran pin atau infeksi pada lokasi tusukan pin, langkah-langkah berikut harus diambil:

- Lepaskan semua pin yang terkena dan pasang pin baru ke dalam tulang yang sehat.
- Lakukan debridemen pada saluran pin di ruang operasi, termasuk kuretase dan irigasi.
- Ambil spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologis guna menentukan penggunaan antibiotik yang tepat, jika diperlukan.
- Pastikan saluran pin yang terinfeksi telah sembuh sebelum beralih ke fiksasi internal definitif; jika tidak, risiko penyebaran infeksi akan meningkat.

Rehabilitasi Fungsional
Pascaoperasi, pasien harus didorong untuk mengangkat ekstremitas yang terkena dan melakukan mobilisasi pada jari-jari, sendi siku, serta sendi bahu.

Jika diperlukan, rehabilitasi fungsional dapat dipandu oleh terapis tangan.

Tindak lanjut
Kunjungan tindak lanjut diperlukan 7–10 hari pascaoperasi untuk memeriksa luka dan menilai reduksi fraktur dengan radiografi (X-ray).

Pengangkatan Implan
Jika fiksator eksternal digunakan sebagai pengobatan definitif, alat ini biasanya dipertahankan selama 6 minggu sebelum dilepas (kawat K, jika digunakan, juga dilepas pada waktu yang sama).

Waktu pengangkatan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk pola fraktur spesifik, karakteristik individu pasien, serta bukti radiografis tentang penyembuhan fraktur.