Տրանսարտիկուլյար արտաքին ֆիքսացիա դիստալ ճառագայթի վնասվածքների դեպքում

Այս բուժման պրոտոկոլը ներկայացնում է չորս տարածված վնասվածքի տեսակներ՝ հետևյալ կերպ.
- Ա) Չվերականգնված վնասվածք
- Բ) Վերականգնված վնասվածք
- Գ) Վերականգնված և ժամանակավորապես ֆիքսացված վնասվածք
- Դ) Վերջնականապես ֆիքսացված վնասվածք

Արտահոդային տրանսարտիկուլյար ֆիքսատորի կիրառման սկզբունքներ

Պարզ կամ բարդ վնասվածքների դեպքում մատնաթափի շրջանում կարելի է օգտագործել արտահոդային տրանսարտիկուլյար ֆիքսատոր որպես ժամանակավոր կամ վերջնական բուժում:

Արտահոդային ֆիքսատորը կարելի է օգտագործել ինքնուրույն կամ որպես Կ-մատնակների ֆիքսացիայի լրացում: Յուրաքանչյուր համապատասխան վնասվածքի տեսակի համար Կ-մատնակների ֆիքսացիայի հատուկ տեխնիկան նկարագրված է առանձին պրոտոկոլում:

Մատնաթափի արտահոդային ֆիքսացիայի հատուկ հաշվառումներ. Մատնաթափի տրանսարտիկուլյար ֆիքսացիայի համար սովորաբար օգտագործվում է 4 մմ (փոքր) արտահոդային ֆիքսատորի համակարգ, սակայն այն կարող է նաև միավորվել 8 մմ (միջին) համակարգի հետ: Նրա կիրառումը հետևում է 11 մմ (մեծ) արտահոդային ֆիքսատորի համակարգի համար նկարագրված հիմնական տեխնիկային:

Բազմաթիվ այլ արտաքին ֆիքսատորային համակարգեր են հասանելի:

Հիվանդի պատրաստում

Դորսալ մոտեցման դեպքում հիվանդը դիրքավորվում է սուպինացիայի դիրքում:

Սայլակների մտցում (գերանային մաս)

Սայլակների մտցման հետ կապված բարդություններ

Արտաքին ֆիքսատորի համար թելավորված սայլակներ մտցնելիս պետք է հաշվի առնել հետևյալ երեք հնարավոր բարդությունները.
— Ծալող մկանների վնասում
— Ռադիալ նյարդի մակերեսային ճյուղի վնասում
— Մետակարպային ոսկորի կոտրվածք

Այս բարդությունների ռիսկը կարող է նվազեցվել հետևյալ կանխարգելիչ միջոցառումներով.
- Ծանուցվածություն անատոմիայի և ստեղնի տեղադրման համար հատուկ անատոմիական օրիենտիրների հետ
- Օգտագործել մեծ վիրաբուժական կտրվածք (1 սմ՝ երկրորդ մետակարպի համար, ավելի երկար՝ ճակատային ոսկորի համար), այլ ոչ թե փոքր կտրվածք
- Ոսկրի մինչև բլանտ դիսեկցիա
- Ստեղնի տեղադրումից առաջ նախնական պատրաստում

Անատոմիական օրիենտիրներ երկրորդ մետակարպի ստեղնի տեղադրման համար

- distal ստեղները պետք է տեղադրվեն մետակարպի գլխի և մետակարպի մարմնի միջև անցման կետից դեպի վեր
- proximal ստեղները պետք է տեղադրվեն մետակարպի մարմնի և մետակարպի հիմքի միջև անցման կետից դեպի ներքև
- Ստեղները պետք է ամրացված լինեն երկու կորտիկալ շերտերում էլ

Վտանգավոր իրավիճակ՝ էկսցենտրիկ ստեղնի տեղադրում

Էկսցենտրիկ ստեղնի տեղադրումը կարող է թուլացնել մետակարպը և հանգեցնել մետակարպի կոտրվածքի

Դիստալ մետակարպյալ վինտը չպետք է թափանցի երկարաձգիչ ծածկոցը։

Այս բարդությունից խուսափելու համար պասիվ ճկեք ցուցամատի ՄԿՊ հոդը 90°-ով, որպեսզի երկարաձգիչ ծածկոցը շարժվի մի փոքր դիստալ, և վերադարձրեք ջլը ուլնար ուղղությամբ։

Կորոնալ հարթության մեջ սայլակը պետք է տեղադրվի սագիտալ հարթության նկատմամբ 30°–40° անկյան տակ՝ երկարաձգիչ ջլի կամ երկարաձգիչ ծածկոցի թափանցումից խուսափելու համար։

Ռադիալ բազուկի սայլակի մտցման համար անատոմիական օրիենտիրներ

Երկու պրոքսիմալ սայլակները պետք է մտցվեն մեծ մատի երկարաձգիչ մկանի (APL) և կարճ մատի երկարաձգիչ մկանի (EPB) մկանային մարմիններից պրոքսիմալ, և չպետք է թափանցեն այդ մկանները։
Այդ մկանները սովորաբար հեշտ է ճանաչել։ Դրանցից մոտավորապես 3–4 սմ պրոքսիմալ, ռադիալ բազուկը կարելի է շոշափել մաշկի միջով։ Այս տարածքը՝ ընդհանուր մատների երկարաձգիչի (EDC) և ռադիալ ճարպային երկարաձգիչի/կարճի (ECRL/ECRB) մկանային մարմինների միջև, համարվում է պրոքսիմալ ռադիալ սայլակի մտցման նախընտրելի տեղամաս։ (EDC) և ռադիալ ճարպային երկարաձգիչի/կարճի (ECRL/ECRB) մկանային մարմինների միջև, համարվում է պրոքսիմալ ռադիալ սայլակի մտցման նախընտրելի տեղամաս։

Ստեղնը պետք է մտցվի շառավիղային առանցքի հատույթին ուղղահայաց:

Շրջանակի կառուցում / Նվազեցում և ֆիքսացիա (գերան)

Նվազեցում և ֆիքսացիա

Կոտրվածքի նվազեցումը ձեռք է բերվում մեծ մատի, ցուցամատի կամ շրջանակի վերջնամասի միջոցով երկայնական ձգման կիրառմամբ: Կոտրվածքի տեսակից կախված՝ կարող են անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ մանիպուլյացիաներ: Դաստակի հետին մասին ճնշում կիրառելը կարող է օգնել վերականգնել շառավիղային հոդային մակերեսի ստորին թեքումը:

Լրացուցիչ K-ստեղներ
Եթե արտաքին ֆիքսատորը օգտագործվում է որպես վերջնական բուժում, ապա կոտրվածքի բազմահատված տեսակների դեպքում կարող են պերկուտան մտցվել լրացուցիչ K-ստեղներ:

Մանրամասն K-ստեղների մտցման տեխնիկան նկարագրված է համապատասխան կոտրվածքի տեսակի բուժման պրոտոկոլում:

Արտաքին ֆիքսացիայից հետո հետօպերացիոն խնամք

Ստեղնի տեղադրման տեխնիկա

Հետօպերացիոն բարդությունների կանխարգելման համար ճիշտ ստեղնի տեղադրման տեխնիկան ավելի կարևոր է, քան ցանկացած հատուկ ստեղնի տեղադրման վայրի խնամքի պրոտոկոլը: Հիմնական կետերն են.
- Ճիշտ սայլակների տեղադրում (անվտանգ գոտիներին համապատասխան)՝ խուսափելով կապաններից և մկանաթելերից (օրինակ՝ առջևի սրունքային մկան)
- Ճիշտ սայլակների մտցման տեխնիկա (օրինակ՝ անկյուն, խորություն)՝ ջերմային նեկրոզից խուսափելու համար
- Մաշկի կտրվածքների ընդլայնում սայլակների մտցման վայրում մեղմ հյուսվածքների լարվածությունը թեթևացնելու համար (տես՝ մաշկի կտրվածքների զննում և կառավարում)

Ստեղնի տեղադրման տեխնիկա
Աշխարհի մասնագետները մշակել են տարբեր վերջագործային խնամքի պրոտոկոլներ՝ սայլակների վայրերում վարակների կանխարգելման համար: Հետևաբար, սայլակների վայրերի վարակների կանխարգելման համար սույն փաստաթուղթը չի սահմանում միասնական ստանդարտ: Սակայն առաջարկվում են հետևյալ սկզբունքները.

- Արտաքին ֆիքսատորը հանելը մինչև միևնույն պրոտոկոլին համապատասխանել:
- Պահել սայլակների վայրերը մաքուր՝ հեռացնելով կեղևներն ու էքսուդատները: Սայլակները մաքրել սովորական սալինայով և/կամ հակամակարդիչ/սպիրտով՝ անհրաժեշտության դեպքում, հաճախականությունը հարմարեցնելով իրավիճակին (օրական մեկ անգամից մինչև շաբաթական մեկ անգամ), սակայն խուսափել չափից շատ մաքրելուց:
- Սայլակների վայրերի խնամքի համար օծանելիքների կամ հակաբիոտիկային լուծույթների սովորական կիրառումը չի առաջարկվում:
— Երբ վնասվածքից հեղուկի արտահոսումը դադարում է, սովորաբար վերակապումներ չեն պահանջվում։
— Մաքուր ջրով լողանալիս կամ թափանցելիս ամրակայման սայլակների վայրերը պաշտպանել անհրաժեշտ չէ։
— Ուսուցեք հիվանդին կամ խնամողին՝ մաքրման ընթացակարգը կատարելու եղանակը։

Ամրակայման սայլակի թեթև շարժունություն կամ ամրակայման սայլակի վայրում վարակ
Եթե ամրակայման սայլակը թեթև շարժվում է կամ ամրակայման սայլակի վայրում վարակ է առաջանում, պետք է կատարել հետևյալ միջոցները.

— Հեռացնել բոլոր ազդված ամրակայման սայլակները և նոր սայլակներ տեղադրել առողջ ոսկորի մեջ։
— Օպերացիոն սենյակում մաքրել ամրակայման սայլակի անցուղին՝ ներառյալ կուրետաժը և լվացումը։
— Վերցնել միկրոբիոլոգիական հետազոտության համար նմուշներ՝ անհրաժեշտության դեպքում ճիշտ հակաբիոտիկային թերապիայի ուղեցույց տալու համար։
— Ապահովել, որ վարակված ամրակայման սայլակի անցուղին ամբողջությամբ բուժվի մինչև անցումը վերջնական ներքին ամրակայման, հակառակ դեպքում վարակը կարող է տարածվել։

Ֆունկցիոնալ վերականգնում
Վերջաբանական շրջանում հիվանդին խորհուրդ է տրվում բարձրացնել վնասված վերջույթը և շարժել մատները, ծուլունքը և ուսի ստորին հոդերը:

Կարիքի դեպքում ֆունկցիոնալ վերականգնումը կարող է ղեկավարվել ձեռքի թերապևտի կողմից:

Հետագա հսկողություն
Վերջաբանական 7–10 օր անց անհրաժեշտ է հետատեսական այց՝ վնասվածքի զննման և ճաաղակային նվազեցման գնահատման համար ռենտգենային հետազոտության միջոցով:

Իմպլանտի հեռացում
Եթե արտաքին ֆիքսատորը օգտագործվում է որպես վերջնական բուժում, ապա սովորաբար այն պահվում է 6 շաբաթ և այնուհետև հեռացվում (K-մետաղալարերը, եթե օգտագործվում են, հեռացվում են նույն ժամանակ):

Հեռացման ժամանակը կարող է ազդվել մի շարք գործոններից, այդ թվում՝ կոնկրետ կոտրվածքի ձևավորումից, հիվանդի անհատական բնութագրերից և ռենտգենային տվյալներում կոտրվածքի բուժման վկայությունից: