Дисталдык радиус сыныгы үчүн трансартикуляр сырткы фиксация

Бул дарылоо протоколу төмөнкүдөй төрт жалпы сынык түрүн көрсөтөт:
- А) Түзүлбөгөн сынык
- В) Түзүлгөн сынык
- С) Түзүлгөн жана убактылуу бекитилгөн сынык
- D) Акыркы бекитилгөн сынык

Трансартикулярдык сырткы фиксаторду колдонуунун негизги принципттери

Дисталдык алдыңкы колдун жөнөкөй же комплекстүү сыныктарында карынчыктын трансартикулярдык сырткы фиксатору убактылуу же анык дарылоо катары колдонулат.

Сырткы фиксатор башкача айтканда, К-сималар менен бекитүүнүн кошумча каражаты катары же жалгыз гана колдонулат. Ар бир колдонууга жарамдуу сынык түрү үчүн К-сималар менен бекитүүнүн конкреттүү техникасы айрым протоколдо түшүндүрүлгөн.

Колдун сырткы фиксациясы үчүн айрым талаптар: Кол булуңунун трансартикуляр сырткы фиксациясы үчүн 4 мм (кичиликтеги) сырткы фиксатор системасы көбүнчө колдонулса да, аны 8 мм (орточо) системасы менен да бирге колдонууга болот. Анын колдонулушу 11 мм (чоң) сырткы фиксатор системасы үчүн сүрөттөлгөн негизги техникага ылайык келет.

Башка сырткы фиксатор системалары да бар.

Ооруну даярдоо

Арка жактан жакындашып иштөө үчүн оорулуу жатып калган абалда жайгаштырылат.

Кол булуңунун тигилери

Тигилерди куюу менен байланышкан кыйынчылыктар

Сырткы фиксатор үчүн резьбалы тигилерди куюу учурунда төмөнкү үч потенциалдуу кыйынчылыкты эсепке алуу керек:
- Экстензор синжирлерге зыян көрсөтүү
- Радиал нервдин беттеги тармагына зыян көрсөтүү
- Метакарпал сыныгы

Бул оорулардын пайда болуу коркунучун төмөнөтүрүү үчүн төмөндөгү профилактикалык чараларды колдонуу керек:
- Таянчтын анатомиясын жана таянчты орнотуу үчүн белгилүү анатомиялык белгилерди билүү
- Кичине тиштөө (экинчи метакарпал үчүн 1 см, радиус үчүн узунураак) ордуна чоң хирургиялык тиштөөнү колдонуу
- Сыйкырлуу тиштөө аркылуу сөөктүн бетине чейин жетүү
- Таянчты орнотуудан мурда алдын ала тиштөө

Экинчи метакарпалга таянч орнотуу үчүн анатомиялык белгилер

- Дисталдык таянчтар метакарпалдын башы менен метакарпалдын стволу ортосундагы чегинин проксимальдык жагына орнотулушу керек.
- Проксимальдык таянчтар метакарпалдын стволу менен метакарпалдын негизи ортосундагы чегинин дисталдык жагына орнотулушу керек.
- Таянчтар эки кортикалык катмарга туруктуу бекитилүүшү керек.

Каталык: Эксцентрик таянч орнотуу

Эксцентрик түрдөгү сымдын орнотулушу метакарпальдын негизин жалгызат жана метакарпаль сыныгына алып келет.

Дисталдык метакарпаль винти экстензор капчыгын тесип өтбөшө керек.

Бул ооруну болдуруудан сактануу үчүн, индекс баш бармагынын МСР булуңун пассивдүү ылдамда 90° чейин ийилтүү керек, анда экстензор капчык аздап дисталга жылган жана синевр улнардык жагына тартылат.

Короналдык тегиздикте, экстензор синевр же экстензор капчыкты тесип өтбөшө үчүн, сым сагитталдык тегиздиктен 30°–40° бурч менен орнотулушу керек.

Радиалдык сафтын сымды орнотууга арналган анатомиялык белгилер

Эки проксимальдык сым Абдуктор поллис лонгус (APL) жана Экстензор поллис бревис (EPB) булчуңдарынын башынан жогору орнотулушу керек жана аларды тесип өтбөшө керек.
Бул булчуңдардын орну айдан табылган. Алардан жакында 3–4 см жогорурада радиалдык сафт тери астында сезилет. Бул аймақ экстензор дигиторум коммунис арасында (ЭДК) жана карпус радиалис лонгус/бревис (КРЛ/КРБ) булуттары — проксимальдык радиалдык түтүкчөнүн орнуна койлуу үчүн талап кылынган аймақ.

Түтүкчө радиалдык сафтын кесилишине перпендикуляр койлуу керек.

Чыбык-таяк конструкциясы / Редукция жана фиксация (Билеңке)

Редукция жана фиксация

Сыныктын редукциясы баарынан баш бармагы, биринчи бармагы же чыбык-таяктын дисталдык бөлүгү аркылуу продольдук тракция түзүү менен ишке ашырылат. Сыныктын түрүнө жараша кошумча манипуляциялар керек болушу мүмкүн. Карпустун дорсальдык жагына басым түзүү дисталдык радиалдык жалпы беттин палмардык эгилүүсүн калыбына келтирүүгө жардам берет.

Кошумча К-түтүкчөлөр
Экстерьналдык фиксатор туруктуу дарылоо катары колдонулса, комминуттуу сыныктар үчүн кошумча К-түтүкчөлөр перкутаныялык жол менен койлуу мүмкүн.

К-түтүкчөлөрдү койуу боюнча деталдуу техника сыныктын тиешелүү түрү үчүн дарылоо протоколунда сүрөттөлгөн.

Экстерьналдык фиксациядан кийинки операциялык күтүү

Түтүкчөлөрдүн ордуна кайрылуу

Операциядан кийинки ооруларды алдын алуу үчүн туурасынча тигилдөрдү киргизүү техникасы белгилүү бир тигилдөрдүн жерин карау протоколунан маанилүүрөк. Негизги пункттар:
- Тигилдөрдү туура жайгаштыруу (коопсуздук зоналарына ылайык) башка булчуңдар жана байламдарды (мисалы, tibialis anterior) жабып койбоо
- Тигилдөрдү туура киргизүү техникасы (мисалы, бурч, тереңдик) жылуулук некрозун алдын алуу үчүн
- Тигилдөрдү киргизүү жеринде жумшак тканьлардын керилүүсүн жоюу үчүн теринин кесилген жерлерин кеңейтүү (теринин кесилген жерлерин текшерүү жана башкаруу бөлүмүн караңыз)

Түтүкчөлөрдүн ордуна кайрылуу
Дүйнө жүзүндөгү эксперттер тигилдөрдүн жеринде инфекцияны алдын алуу үчүн түрлүү операциядан кийинки карау протоколдорун иштеп чыгышкан. Ошондуктан, бул документте бирдей стандарт талап койулбайт. Бирок төмөнкү принциптетер сунушталат:

- Тышкы фиксатор алынып салынганга чейин бирдей протоколго турпай турганда ылайыктуулук сакталсын.
- Курчактардын жана экссудаттардын топурактарын алып салып, курчактардын жерлерин таза держите. Курчактарды нормалдуу физиологиялык эритма менен жана/же антисептик/спирт менен керектүүлүгүнө жараша тазаланыз (күндө бир жолу дан аптада бир жолу чейин), бирок ашыкча тазалоону болтурбайсыз.
- Курчактардын жерлерин тазалоо үчүн майчылык же антибиотик эритмаларын күн сайын колдонуу көрсөтүлбөйт.
- Жара оозу акырында агып токтогондон кийин, жабык таңдамалардын көбүнчө кереги жок.
- Таза суу менен жуунууда же душта турганда курчактардын жерлерин коргоо керек эмес.
- Тазалоо процедурасын кандай жасоо керээжин пациентке же жакындарына түшүндүрүңүз.

Чачыранган курчак же курчактын жеринде инфекция
Эгер курчак чачыранса же курчактын жеринде инфекция пайда болсо, төмөнкү чараларды колдонуу керек:

- Бардык зарыл курчактарды алып салып, жаңы курчактарды саламат сөөктөргө киргизиңүз.
- Операциялык борбордо курчактын каналын чистелтиңүз, анын ичинде кюретаж жана иригация.
- Керектүүлүгүнө жараша туура антибиотиктерди колдонуу үчүн микробиологиялык изилдөөгө үлгүлөр алыңүз.
— Инфекциялык пин трактынын жаңыланганын текшерип, андан кийин туруктуу ичке фиксацияга өтүңүз; башка учурда инфекция киргизилет.

Функционал реабилитация
Операциядан кийин пациентке зарыл конечносту көтөрүп, бармактарды, локтун жана ийненин булуңдарын кыймылдатууга убакыт берилет.

Эгер керек болсо, функционал реабилитацияны кол терапевти башкара алат.

Көзөмөл
Жарааны текшерүү жана рентген сүрөттөрү менен сынгын түзөтүлүшүн баалоо үчүн операциядан кийин 7–10 күндөн кийин кайталанган кабыл алуу талап кылынат.

Импланттарды алып салуу
Эгер сырткы фиксатор туруктуу дарылоо катары колдонулса, ал орточо эсеп менен 6 аптадан кийин алып салынат (эгер К-сималар колдонулган болсо, алар да ушул убакта алып салынат).

Алып салуу убактысы бир нече факторлорго байланыштуу болот: мисалы, сынганын конкреттүү шаблоны, нааразы пациенттин жеке өзгөчөлүктөрү жана рентгенде сынганын жаңыланганын көрсөткөн белгилер.