Буын арқылы сыртқы фиксация дистальды сәулелік сынықтарға

Бұл емдеу протоколы төмендегі төрт жиі кездесетін сынық түрлерін көрсетеді:
— А) Толық емес репозицияланған сынық
— В) Репозицияланған сынық
— С) Репозицияланған және уақытша фиксацияланған сынық
— D) Соңғы фиксацияланған сынық

Буын арқылы сыртқы фиксаторды қолдану принциптері

Қолдың дистальды бөлігіндегі қарапайым немесе күрделі сынықтарда буын арқылы сыртқы фиксаторды уақытша немесе соңғы емдеу құралы ретінде қолдануға болады.

Сыртқы фиксаторды жеке немесе К-сымықтармен фиксациялауға қосымша ретінде қолдануға болады. Әрбір қолданылатын сынық түрі үшін К-сымықтармен фиксациялауға арналған нақты әдіс басқа протоколда сипатталған.

Қол білігінің сыртқы фиксациясына арналған ерекше ескертулер: Қол білігінің буын арқылы орнатылатын сыртқы фиксация үшін әдетте 4 мм (кіші) сыртқы фиксатор жүйесі қолданылады, бірақ оны 8 мм (орташа) жүйемен де біріктіруге болады. Оның орнатылуы 11 мм (үлкен) сыртқы фиксатор жүйесі үшін сипатталған негізгі әдіске сәйкес жүзеге асады.

Басқа да әртүрлі сыртқы фиксатор жүйелері қолжетімді.

Науқасты дайындау

Артқы тәсіл үшін науқас жатып қалпында орналастырылады.

Сымықтарды енгізу (қол білігі)

Сымықтарды енгізуге байланысты асқынулар

Сыртқы фиксатор үшін тісті сымықтарды енгізген кезде келесі үш потенциалды асқынуға назар аудару қажет:
- Созылғыш сіңірлерге зиян келтіру
- Сәулелік нервтің беткей тармағына зиян келтіру
- Метакарпалдың сынғаны

Бұл осложнениялардың пайда болу қаупін төмендету үшін келесі профилактикалық шаралар қолданылады:
- Пиннің енгізілуі үшін анатомия мен нақты анатомиялық ориентирлерге таныс болу
- Кішкентай тілім салу орнына үлкен хирургиялық тілім салу (екінші метакарпал үшін 1 см, радиус үшін одан да ұзын)
- Сыйыртқы қабыққа дейін тупырақты диссекция жасау
- Пин енгізу алдында алдын ала бұрғылау

Екінші метакарпалға пин енгізу үшін анатомиялық ориентирлер

- Дистальды пиндер метакарпалдың басы мен метакарпалдың сағағы арасындағы ауысу нүктесінің проксимальында енгізілуі керек.
- Проксимальды пиндер метакарпалдың сағағы мен метакарпалдың негізі арасындағы ауысу нүктесінің дистальында енгізілуі керек.
- Пиндер екі кортикалық қабатқа да тығыз бекітілуі керек.

Қауп-қатер: Эксцентрик сақина орналасуы

Эксцентрик сақина орналасуы метакарпальдың бекемдігін әлсіретіп, метакарпальды сынғызуға әкелуі мүмкін.

Дисталды метакарпальды винт экстензорлық капюшон арқылы өтпеуі керек.

Бұл асқынуға жол бермеу үшін, екінші саусақтың МКП буынын пассивті түрде 90°-қа иілу керек, бұл экстензорлық капюшонды сәл дисталға жылжытады және сіңірді ульнарлы бағытта тартады.

Коронарлы жазықтықта сақина сагиттальды жазықтықтан 30°–40° бұрышпен орналасуы керек, сонда экстензорлық сіңір немесе экстензорлық капюшон арқылы өтпейді.

Сәулелі сауытқа сақина енгізу үшін анатомиялық ориентирлер

Екі проксимальды сақина абдуктор поллис лонгус (APL) және экстензор поллис бревис (EPB) бұлшықеттерінің денесінің проксимальында енгізілуі керек және осы бұлшықеттер арқылы өтпеуі керек.
Бұл бұлшықеттерді әдетте анықтау оңай. Олардан шамамен 3–4 см проксимальда сәулелі сауыт тері арқылы сезіледі. Бұл аймақ экстензор дигиторум коммунис арасында орналасқан (EDC) және ұзын/қысқа сәулелі созғыш бұлшықеттер (ECRL/ECRB) денесі – радиальды таяқшаның жоғарғы бөлігіне шегені енгізу үшін қолайлы аймақ.

Шегені радиальды таяқшаның көлденең қимасына перпендикуляр етіп енгізу керек.

Сыртқы фиксатордың құрылысы / Жеңілу және фиксация (Білезік)

Жеңілу және фиксация

Сынықтың жеңілуі басбармақ, көрсеткіш саусақ немесе фреймнің шеткі бөлігі арқылы бойлық тарту әсерімен жүзеге асады. Сынықтың түріне қарай қосымша манипуляциялар қажет болуы мүмкін. Кәріс құрылымының артқы жағына қысым түсіру дистальды радиальды беттің қолдың ішкі жағына қарай еңкейуін қалпына келтіруге көмектесуі мүмкін.

Қосымша К-сималар
Сыртқы фиксаторды анықтаушы ем ретінде қолданған кезде, көптеген сынықтар үшін қосымша К-сималарды перкутан енгізу мүмкін.

К-сималарды енгізу бойынша толық техника сәйкес сынық түрі үшін қабылданған ем протоколында сипатталған.

Сыртқы фиксациядан кейінгі күтім

Шеге орнындағы күтім

Операциядан кейінгі осложненияларды болдырмау үшін дұрыс тіркеме бұрандасын енгізу техникасы нақты тіркеме бұрандасының қарау протоколына қарағанда маңыздырақ. Негізгі нүктелер мыналар:
- Бұрандалар мен сіңірлерден (мысалы, tibialis anterior) аулақ болып, қауіпсіз аймақтарға сәйкес дұрыс бұранда орналастыру
- Жылулық некроздан аулақ болу үшін дұрыс бұранда енгізу техникасын қолдану (мысалы, бұрыш, тереңдік)
- Тіркеме бұрандасын енгізу орнындағы жұмсақ тін керілуін жеңілдету үшін тері кесігін кеңейту (тері кесігін тексеру мен басқаруға қараңыз)

Шеге орнындағы күтім
Әлемдегі мамандар тіркеме бұрандасының инфекциясын болдырмау үшін әртүрлі операциядан кейінгі қарау протоколдарын әзірлеген. Сондықтан бұл құжатта бірдей стандарт қажет етілмейді. Дегенмен, төмендегі принциптер ұсынылады:

- Сыртқы фиксатор алынып тасталғанша бірдей протоколды тұрақты түрде қолданыңыз.
- Кристалдар мен экссудаттарды алып тастап, инелердің орнын таза ұстаңыз. Инелерді физиологиялық ерітіндімен және/немесе антисептикпен/спиртпен қажет болған кезде тазартыңыз; тазарту жиілігі жағдайға байланысты реттеледі (күндік немесе аптасына бір рет), бірақ артық тазартудан сақтаныңыз.
- Инелердің орнында майшабақтарды немесе антибиотиктік ерітінділерді қолдану ұсынылмайды.
- Жара шырышын шығаруды тоқтатқаннан кейін, әдетте, таңғыштар қажет емес.
- Таза сумен душ қабылдағанда немесе ванна қабылдағанда инелердің орнын қорғау қажет емес.
- Тазарту процедурасын қалай жүргізуге болатынын науқасқа немесе оның қамқоршысына нұсқау беріңіз.

Лоқсаңған ине немесе ине орнындағы инфекция
Егер ине лоқсаңған немесе ине орнында инфекция пайда болса, төмендегі шаралар қабылдануы керек:

- Барлық зақымдалған инелерді алып тастаңыз және жаңа инелерді денсаулықты сақтаған сүйектің ішіне енгізіңіз.
- Операциялық залда ине трактын тазартыңыз, соның ішінде кюретаж және ирригация жасаңыз.
- Қажет болған жағдайда, дәрігерге сәйкес антибиотиктерді тағайындау үшін микробиологиялық зерттеуге сынамалар алыңыз.
— Инфекциялық зақымданған саусақ өткелі толықтай жазылғаннан кейін ғана анық ішкі фиксацияға көшу керек; әйтпесе инфекция енгізілуі мүмкін.

Функционалды реабилитация
Операциядан кейін науқасқа зақымданған аяқ-қолды көтеріп тұру мен саусақтарды, локті және иық буындарын қозғалысқа келтіруге ынталандыру керек.

Қажет болса, функционалды реабилитацияны қол терапевті бағыттайды.

Келесі қадам
Жара жағдайын тексеру мен рентгенограммалар арқылы сынықтың репозициясын бағалау үшін операциядан кейін 7–10 күннен кейін қайталау қабылдауы қажет.

Имплантты алып тастау
Егер сыртқы фиксатор анық емдеу ретінде қолданылса, оны әдетте алып тастамас бұрын 6 апта бойы қалдырады (егер К-сималар қолданылса, олар да сол уақытта алынып тасталады).

Алып тастау уақытына сынықтың нақты түрі, науқастың жеке сипаттары мен сынықтың радиографиялық белгілері бойынша жазылу дәлелдері сияқты бірнеше факторлар әсер етуі мүмкін.