Fiksasi Luar Transartikular untuk Fraktur Radius Distal

Protokol rawatan ini menggambarkan empat jenis fraktur biasa seperti berikut:
- A) Fraktur yang tidak direduksi
- B) Fraktur yang telah direduksi
- C) Fraktur yang telah direduksi dan difiksasi secara sementara
- D) Fraktur yang akhirnya difiksasi

Prinsip Aplikasi Fiksator Luar Transartikular

Dalam fraktur lengan bawah distal yang ringkas atau kompleks, fiksator luar transartikular pergelangan tangan boleh digunakan sebagai rawatan sementara atau definitif.

Fiksator luar boleh digunakan secara berasingan atau sebagai tambahan kepada fiksasi kawat K. Teknik khusus untuk fiksasi kawat K bagi setiap jenis fraktur yang berkaitan dihuraikan dalam protokol berasingan.

Pertimbangan khas untuk fiksasi luar pergelangan tangan: Bagi fiksasi luar transartikular pergelangan tangan, sistem fiksator luar 4 mm (kecil) biasanya digunakan, tetapi juga boleh dikombinasikan dengan sistem 8 mm (sederhana). Aplikasinya mengikuti teknik asas yang diterangkan untuk sistem fiksator luar 11 mm (besar).

Pelbagai sistem fiksator luaran lain tersedia.

Persiapan Pesakit

Bagi pendekatan dorsal, pesakit diletakkan dalam posisi terlentang.

Penyisipan Pin (Pergelangan Tangan)

Komplikasi Berkaitan Penyisipan Pin

Apabila memasang pin berulir untuk fiksator luaran, tiga komplikasi potensial berikut perlu dipertimbangkan:
- Kecederaan pada tendon ekstensor
- Kecederaan pada cabang superfisial saraf radial
- Fraktur metakarpal

Risiko komplikasi ini boleh dikurangkan melalui langkah-langkah pencegahan berikut:
- Kesedaran terhadap anatomi dan tanda anatomi khusus untuk pemasangan pin
- Menggunakan insisi pembedahan yang lebih besar (1 cm untuk metakarpal kedua, lebih panjang untuk radius) berbanding insisi kecil
- Diseksi tumpul hingga mencapai tulang
- Pra-lubang sebelum pemasangan pin

Tanda Anatomi untuk Pemasangan Pin pada Metakarpal Kedua

- Pin distal harus dimasukkan proksimal kepada peralihan antara kepala metakarpal dan batang metakarpal.
- Pin proksimal harus dimasukkan distal kepada peralihan antara batang metakarpal dan tapak metakarpal.
- Pin harus dipasang dengan kukuh dalam kedua-dua korteks.

Jebakan: Penempatan Pin Eksentrik

Penempatan pin eksentrik boleh melemahkan metakarpal dan menyebabkan fraktur metakarpal.

Skru metakarpal distal tidak boleh menembusi tudung ekstensor.

Untuk mengelak komplikasi ini, lenturkan secara pasif sendi MCP jari telunjuk ke 90°, membolehkan tudung ekstensor bergerak sedikit ke arah distal, dan tarik tendon ke arah ulnar.

Dalam satah koronal, pin harus diletakkan pada sudut 30°–40° daripada satah sagital untuk mengelakkan penembusan tendon ekstensor atau tudung ekstensor.

Tanda Anatomikal untuk Penyisipan Pin Batang Radius

Dua pin proksimal harus dimasukkan di bahagian proksimal daripada badan otot abduktor pollicis longus (APL) dan ekstensor pollicis brevis (EPB), dan tidak boleh menembusi otot-otot ini.
Otot-otot ini biasanya mudah dikenal pasti. Kira-kira 3–4 cm di bahagian proksimal daripadanya, batang radius boleh diraba melalui kulit. Kawasan ini, yang terletak di antara badan otot ekstensor digitorum communis (EDC) dan badan otot ekstensor carpi radialis longus/brevis (ECRL/ECRB), merupakan kawasan yang lebih disukai untuk penyisipan pin proksimal radius.

Pin tersebut harus dimasukkan secara berserenjang dengan keratan rentas pada aci jejarian.

Pembinaan Rangka / Penurunan dan Fiksasi (Pergelangan Tangan)

Penurunan dan Fiksasi

Penurunan fraktur dicapai dengan mengenakan tarikan longitudinal melalui ibu jari, jari telunjuk, atau bahagian distal rangka. Bergantung kepada jenis fraktur, manuver tambahan mungkin diperlukan. Mengenakan tekanan pada aspek dorsal karpus boleh membantu memulihkan kecondongan palmar permukaan artikular distal radius.

K-pin Bantu
Jika fiksator eksternal digunakan sebagai rawatan definitif, K-pin tambahan boleh dimasukkan secara perkutaneus untuk fraktur yang remuk.

Teknik pemasangan K-pin secara terperinci dihuraikan dalam protokol rawatan bagi jenis fraktur yang sepadan.

Penjagaan Pascaoperasi Mengikut Fiksasi Eksternal

Penjagaan Tapak Pin

Teknik pemasangan pin yang betul lebih penting daripada mana-mana protokol penjagaan tapak pin tertentu untuk mencegah komplikasi pascaoperasi. Titik utama termasuk:
- Penempatan pin yang betul (mengikut zon selamat) untuk mengelakkan ligamen dan tendon (contohnya, tibialis anterior)
- Teknik pemasangan pin yang betul (contohnya, sudut dan kedalaman) untuk mengelakkan nekrosis termal
- Memperbesar insisi kulit untuk mengurangkan ketegangan tisu lembut di sekitar tapak pemasangan pin (rujuk pemeriksaan dan pengurusan insisi kulit)

Penjagaan Tapak Pin
Pakar di seluruh dunia telah membangunkan pelbagai protokol penjagaan pascaoperasi untuk mencegah jangkitan tapak pin. Oleh itu, dokumen ini tidak menetapkan satu piawaian seragam. Namun, prinsip-prinsip berikut disyorkan:

- Berpegang teguh pada protokol yang sama secara konsisten sehingga fiksator luaran dibuang.
- Sentiasa menjaga kebersihan tapak pin dengan membuang kerak dan eksudat. Bersihkan pin dengan salin normal dan/atau antiseptik/alkohol secukupnya, dengan frekuensi yang disesuaikan mengikut keadaan (daripada sekali sehari hingga sekali seminggu), tetapi elakkan pembersihan berlebihan.
- Penggunaan rutin ubat salap atau larutan antibiotik untuk penjagaan tapak pin tidak disyorkan.
- Apabila luka telah berhenti mengeluarkan cecair, pembalut biasanya tidak diperlukan.
- Tiada perlindungan tapak pin diperlukan semasa mandi atau berendam dengan air bersih.
- Arahan kepada pesakit atau penjaga tentang cara menjalankan prosedur pembersihan.

Pin Longgar atau Jangkitan Tapak Pin
Jika pin menjadi longgar atau berlaku jangkitan tapak pin, langkah-langkah berikut perlu diambil:

- Keluarkan semua pin yang terjejas dan masukkan pin baru ke dalam tulang yang sihat.
- Lakukan debridemen pada saluran pin di bilik bedah, termasuk kuretaj dan pembilasan.
- Ambil spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologi bagi membimbing penggunaan antibiotik yang sesuai jika diperlukan.
- Pastikan saluran pin yang terjangkit telah sembuh sepenuhnya sebelum beralih kepada fiksasi dalaman definitif; jika tidak, risiko jangkitan boleh berulang.

Pemulihan Fungsional
Selepas pembedahan, pesakit harus digalakkan untuk mengangkat anggota badan yang terjejas dan bergerak secara aktif pada jari-jari, sendi siku, dan sendi bahu.

Jika diperlukan, pemulihan fungsi boleh diarahkan oleh terapis tangan.

Tindaklanjut
Lawatan susulan diperlukan 7–10 hari selepas pembedahan untuk memeriksa luka dan menilai penurunan fraktur dengan sinar-X.

Penyingkiran Implan
Jika fiksator eksternal digunakan sebagai rawatan definitif, ia biasanya dipertahankan selama 6 minggu sebelum dikeluarkan (kawat-K, jika digunakan, dikeluarkan pada masa yang sama).

Masa penyingkiran mungkin dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk corak fraktur tertentu, ciri-ciri individu pesakit, dan bukti radiografi penyembuhan fraktur.