원위 방사골 골절에 대한 관절을 가로지르는 외부 고정술

Time : 2026-05-15

이 치료 프로토콜은 다음과 같이 네 가지 흔한 골절 유형을 설명합니다:
- A) 비복구 골절
- B) 복구 골절
- C) 복구 후 일시적으로 고정된 골절
- D) 최종적으로 고정된 골절

관절을 가로지르는 외부 고정기 적용 원칙

원위 전완부의 단순 또는 복합 골절에서 손목 관절을 가로지르는 외부 고정기를 일시적 또는 확정적 치료 수단으로 사용할 수 있습니다.

외부 고정기는 단독으로 사용하거나 K-와이어 고정술의 보조 수단으로 사용할 수 있습니다. 각 해당 골절 유형에 적용 가능한 K-와이어 고정술의 구체적인 기법은 별도의 프로토콜에서 설명합니다.

손목 외부 고정술에 대한 특별 고려 사항: 손목 관절을 가로지르는 외부 고정술의 경우 일반적으로 4mm(소형) 외부 고정기 시스템을 사용하지만, 8mm(중형) 시스템과 병용할 수도 있다. 이 시스템의 적용은 11mm(대형) 외부 고정기 시스템에 대해 설명된 기본 기법을 따르는 것으로 한다.

다양한 기타 외부 고정기 시스템이 제공된다.

환자 준비

배측 접근법의 경우 환자는 누운 자세(supine position)로 배치한다.

핀 삽입(손목)

핀 삽입과 관련된 합병증

외부 고정기에 사용할 나사식 핀을 삽입할 때 다음 세 가지 잠재적 합병증을 고려해야 한다:
- 신전 건 손상
- 척골 신경 표재 지점 손상
- 중수골 골절

이러한 합병증의 위험은 다음 예방 조치를 통해 줄일 수 있습니다:
- 핀 삽입을 위한 해부학적 구조 및 특정 해부학적 기준점에 대한 숙지
- 작은 절개보다는 보다 큰 외과적 절개(제2중수골의 경우 1cm, 척골의 경우 그보다 더 긴 절개) 사용
- 뼈까지 둔기법으로 박리 수행
- 핀 삽입 전 사전 드릴링 수행

제2중수골 핀 삽입을 위한 해부학적 기준점

- 원위 핀은 중수골두와 중수골간부 사이의 전이부보다 근위측에 삽입해야 합니다.
- 근위 핀은 중수골간부와 중수골기저부 사이의 전이부보다 원위측에 삽입해야 합니다.
- 핀은 양측 피질골에 견고하게 고정되어야 합니다.

주의사항: 편심 핀 삽입

편심 핀 삽입은 중수골을 약화시켜 중수골 골절을 유발할 수 있다.

원위 중수골 나사는 신근 후드를 관통해서는 안 된다.

이 합병증을 피하기 위해, 검지의 손가락관절(MCP 관절)을 수동적으로 90° 굴곡시켜 신근 후드가 약간 원위로 이동하도록 하고, 힘줄을 척골 쪽으로 견인한다.

정면상(coronal plane)에서, 핀은 사상면(sagittal plane)으로부터 30°–40° 각도로 삽입해야 하며, 이는 신근 힘줄 또는 신근 후드를 관통하는 것을 피하기 위함이다.

척골 몸체 핀 삽입을 위한 해부학적 표지

두 개의 근위 핀은 장척골근(APL)과 단척골신근(EPB) 근육 복부보다 근위에 삽입되어야 하며, 이 근육들을 관통해서는 안 된다.
이 근육들은 일반적으로 쉽게 식별할 수 있다. 이들 근육보다 약 3–4 cm 근위에서, 척골 몸체는 피부를 통해 촉진할 수 있다. 이 부위는 공통지지신근(extensor digitorum communis) 사이에 위치한다. (EDC) 및 신근 손목 방사골 장근/단근(ECRL/ECRB) 복부가 근위부 방사골 핀 삽입을 위한 선호 부위이다.

핀은 방사골 간부의 단면에 대해 수직으로 삽입해야 한다.

프레임 구성 / 정복 및 고정(손목)

정복 및 고정

골절 정복은 엄지손가락, 검지손가락 또는 프레임의 원위부를 통해 종방향 견인을 가함으로써 달성한다. 골절 유형에 따라 추가 조작이 필요할 수 있다. 손목의 배측면에 압력을 가하면 원위 방사골 관절면의 족저 경사각(palmar tilt) 회복에 도움이 될 수 있다.

보조 K-와이어
외부 고정기를 확정적 치료로 사용하는 경우, 분쇄 골절에 대해 경피적으로 추가 K-와이어를 삽입할 수 있다.

상세한 K-와이어 삽입 기법은 해당 골절 유형의 치료 프로토콜에 기술되어 있다.

외부 고정술 후 수술 후 관리

핀 삽입 부위 관리

수술 후 합병증을 예방하기 위해 가장 중요한 것은 특정한 핀 삽입 부위 관리 프로토콜보다는 적절한 핀 삽입 기법이다. 주요 사항은 다음과 같다:
- 인대 및 힘줄(예: 전경골근)을 피하여 안전 구역에 따라 정확한 핀 위치 선정
- 열 괴사(thermal necrosis)를 방지하기 위한 적절한 핀 삽입 기법(예: 각도, 깊이)
- 핀 삽입 부위 주변 연조직 긴장을 완화하기 위해 피부 절개 부위를 확장(피부 절개 부위의 검사 및 관리 참조)

핀 삽입 부위 관리
세계 각국의 전문가들이 핀 삽입 부위 감염을 예방하기 위한 다양한 수술 후 관리 프로토콜을 개발해 왔다. 따라서 본 문서는 통일된 표준을 의무화하지 않는다. 다만, 다음 원칙들을 권고한다:

- 외부 고정기 제거 시까지 동일한 프로토콜을 일관되게 준수
- 딱지와 삼출물을 제거하여 핀 부위를 깨끗이 유지하세요. 필요에 따라 생리식염수 및/또는 소독제/알코올로 핀을 청결히 하되, 청결 빈도는 상황에 따라 조정(매일 1회에서 매주 1회까지)하되 과도한 세정은 피하세요.
- 핀 부위 관리를 위한 연고 또는 항생제 용액의 정기적 사용은 권장되지 않습니다.
- 상처에서 삼출이 완전히 멈춘 후에는 일반적으로 드레싱이 필요하지 않습니다.
- 깨끗한 물로 샤워하거나 목욕할 때는 핀 부위 보호 조치가 필요하지 않습니다.
- 환자 또는 보호자에게 청결 절차 수행 방법을 지도하세요.

느슨해진 핀 또는 핀 부위 감염
핀이 느슨해지거나 핀 부위 감염이 발생한 경우, 다음 조치를 취해야 합니다:

- 영향을 받은 모든 핀을 제거하고 건강한 골조직에 새로운 핀을 삽입하세요.
- 수술실에서 핀 경로를 절개 제거하며, 긁어내기(curettage) 및 관류(irrigation)를 포함하세요.
- 필요 시 적절한 항생제 사용을 위한 미생물학적 검사를 위해 검체를 채취하세요.
감염된 핀 삽입 부위가 완전히 치유된 후에야 확정적 내부 고정술로 전환해야 한다. 그렇지 않으면 감염이 유발될 수 있다.

기능적 재활치료
수술 후 환자는 영향을 받은 사지의 절개 부위를 들어 올리고, 손가락, 팔꿈치 및 어깨 관절을 움직이는 것을 권장받아야 한다.

필요한 경우, 기능적 재활치료는 손 전문 치료사의 지도 하에 이루어질 수 있다.

후속조치
수술 후 7–10일 이내에 상처 상태를 점검하고 X-선 촬영을 통해 골절 복위 상태를 평가하기 위해 추적 진찰이 필요하다.

임플란트 제거
외부 고정기가 확정적 치료 수단으로 사용된 경우, 일반적으로 6주간 유지한 후 제거한다(필요 시 사용된 K-와이어도 동일한 시점에 제거한다).