Fiksimi Jashtëartikular i Transartikulare për Frakturat e Rrezit të Distal

Ky protokoll trajtimi ilustron katër lloje të përbashkëta të thyerjeve si më poshtë:
- A) Thyerje e papakësuar
- B) Thyerje e pakësuar
- C) Thyerje e pakësuar dhe e fiksuar përkohësisht
- D) Thyerje e fiksuar përfundimisht

Parimet e aplikimit të fiksatorit të jashtëm transartikular

Në thyerjet e thjeshta ose komplekse të pjesës distale të krahut, një fiksator i jashtëm transartikular i kyçit të dorës mund të përdoret si trajtim përkohës ose përfundimtar.

Fiksatori i jashtëm mund të përdoret vetëm ose si ndihmë për fiksimin me tel K. Teknika specifike e fiksimit me tel K për çdo lloj thyerjeje që aplikohet përshkruhet në një protokoll të veçantë.

Konsiderata speciale për fiksimin e jashtëm të kyçit të dorës: Për fiksimin e jashtëm transartikular të kyçit të dorës, zakonisht përdoret një sistem fiksues i jashtëm 4 mm (i vogël), por mund të kombinohet edhe me një sistem 8 mm (mesatar). Zbatimi i tij ndjek teknikën bazë të përshkruar për sistemin e fiksimit të jashtëm 11 mm (i madh).

Janë të disponueshme edhe shumë sisteme të tjera fiksues të jashtëm.

Përgatitja e pacientit

Për qasjen dorsale, pacienti vendoset në pozicionin supin.

Futja e shpirtave (kyçi i dorës)

Komplikimet të lidhura me futjen e shpirtave

Gjatë futjes së shpirtave me filet për një fiksues të jashtëm, duhet të kemi parasysh tre komplikime potenciale:
- Dëmtimi i tendoneve të zgjatësve
- Dëmtimi i degës siperfaqësore të nervit radial
- Frakturë e metakarpit

Risiku i këtyre komplikacioneve mund të zvogëlohet me masat parandaluese të mëposhtme:
- Njohja e anatomisë dhe e pikave anatomike specifike për futjen e shpirtëzave
- Përdorimi i një prerje kirurgjikale më të madhe (1 cm për metakarpalin e dytë, më e gjatë për radiusin) në vend të një prerje të vogël
- Disekcion i blunt deri te kocka
- Parapërdredhja para futjes së shpirtëzave

Pikat Anatomike për Futjen e Shpirtëzave në Metakarpalin e Dytë

- Shpirtëzat distale duhet të futen proksimalisht nga kufiri midis kokës së metakarpalit dhe trungut të metakarpalit.
- Shpirtëzat proksimale duhet të futen distalisht nga kufiri midis trungut të metakarpalit dhe bazës së metakarpalit.
- Shpirtëzat duhet të fiksohen ngushtë në të dy kortiket.

Rreziku: Vendosja e çmendur e shpirtëzave

Vendosja e pines ekscentrike mund të dobësojë metakarpalin dhe të çojë në thyerje metakarpali.

Vida distale metakarpale s'mund të penetrojë kapakun e shtrirësit.

Për të shmangur këtë komplikim, lëvizni pasivisht articulacionin MCP të gishtit të parë në 90°, duke lejuar që kapaku i shtrirësit të lëvizë pak distalisht dhe të tërheqni tendinën në drejtimin ulnar.

Në planin koronal, pina duhet të vendoset në një kënd prej 30°–40° nga plani sagital për të shmangur penetrimin e tendinit të shtrirësit ose të kapakut të shtrirësit.

Pika Anatomike për Vendosjen e Pinës në Trungun Radial

Dy pinët proksimale duhet të vendosen proksimalisht nga mushkëritë abductor pollicis longus (APL) dhe extensor pollicis brevis (EPB) dhe s'mund të penetrojnë këto mushkëri.
Këto mushkëri zakonisht janë të lehta për t'u identifikuar. Rreth 3–4 cm proksimalisht nga ato, trungu radial mund të palpohet përmes lëkurës. Ky rajon, midis extensor digitorum communis (EDC) dhe trupat e shtrirës së rrezes së gjatë/të shkurtër (ECRL/ECRB), është zona e preferuar për futjen e pin-it proksimal të rrezes.

Pini duhet të futet pingul me prerjen transversale të trungut të rrezes.

Ndërtimi i Kornizës / Reduktimi dhe Fiksimi (Gjuri)

Reduktimi dhe Fiksimi

Reduktimi i thyerjes arrihet duke zbatuar trakcion longitudinal përmes gishtit të madh, gishtit të treguesit ose pjesës distale të kornizës. Varësisht nga lloji i thyerjes, mund të jenë të nevojshme manovra shtesë. Zbatimi i shtypjes në aspektin dorsal të karpusit mund të ndihmojë në rivendosjen e pjerrësisë palmare të sipërfaqes artikulare distale të rrezes.

K-pinga auxiliare
Nëse fiksatori i jashtëm përdoret si trajtim definitive, mund të futën përmes ajskut K-pinga shtesë për thyerjet e shpërndara.

Teknika e hollësishme e futjes së K-pingave përshkruhet në protokollin e trajtimit për llojin e thyerjes korresponduse.

Kujdesi pasoperativ pas fiksimit të jashtëm

Kujdesi për vendin e futjes së pingave

Teknika e duhur e futjes së shpinzave është më e rëndësishme se çdo protokoll specifik i kujdesit për vendin e futjes së shpinzave për parandalimin e komplikimeve pasoperatore. Pikat kryesore përfshijnë:
- Vendosja e saktë e shpinzave (sipas zonave të sigurta) duke shmangur lidhëset dhe tendinat (p.sh., tibialis anterior)
- Teknika e saktë e futjes së shpinzave (p.sh., këndi, thellësia) për të shmangur nekrozën termike
- Zgjerimi i incizioneve të lëkurës për të lehtësuar tensionin e butë rreth vendit të futjes së shpinzave (shih inspektimi dhe menaxhimi i incizioneve të lëkurës)

Kujdesi për vendin e futjes së pingave
Ekspertët në të gjithë botën kanë zhvilluar protokolle të ndryshme pasoperatore kujdesi për parandalimin e infeksioneve në vendet e futjes së shpinzave. Prandaj, ky dokument nuk imponon një standard unifikues. Megjithatë, rekomandohen parimet e mëposhtme:

- Të mbahet i njëjti protokoll në mënyrë të qëndrueshme derisa heqet fiksatori i jashtëm.
- Mbani vendet e përdorimit të pinave të pastër duke hequr koreat dhe eksudatet. Pastrojeni pinat me saline normale dhe/o antiseptik/alkool sipas nevojës, me frekuencë që përshtatet sipas situatës (nga një herë në ditë deri në një herë në javë), por shmangni pastrimin e tepërt.
- Përdorimi i zakonshëm i vajrave ose zgjidhjeve antibiotike për kujdesin e vendit të pinave nuk rekomandohet.
- Kur plagëja ka ndaluar të rrjedhë, zakonisht nuk janë të nevojshme bandazhet.
- Nuk është e nevojshme mbrojtja e vendit të pinave gjatë shiu ose banimit me ujë të pastër.
- Udhëzoni pacientin ose kujdestarin se si të kryejë procedurën e pastrimit.

Pin i lirë ose infeksion i vendit të pinave
Nëse pin i bëhet i lirë ose ndodh infeksion i vendit të pinave, duhet të merren masat e mëposhtme:

- Hiqni të gjitha pinat e prekur dhe vendosni pinë të rinj në kockë të shëndetshme.
- Kryeni debridman e traktit të pinave në sallën e operacioneve, duke përfshirë kuretazhin dhe larjen.
- Merrni mostra për ekzaminim mikrobiologjik për të udhëhequr përdorimin e duhur të antibiotikëve, nëse është e nevojshme.
- Sigurohuni që trakti i infektuar i pines është shëruar para se të kryhet konvertimi në fiksacion të përhershëm brendas trupit; përndryshe mund të shpërndahet infeksioni.

Rehabilitimi Funksional
Pas operacionit, pacienti duhet të inkurajohet të ngrejë ekstremitetin e prekur dhe të lëvizë gishtat, artikulacionet e zogut dhe të shpatullës.

Nëse është e nevojshme, rehabilitimi funksional mund të udhëhiqet nga një terapist i dorës.

Larg
Një vizitë kontrolli është e domosdoshme 7–10 ditë pas operacionit për inspektimin e plagës dhe vlerësimin e reduktimit të çarjes me rreze X.

Largimi i Implanteve
Nëse fiksatori i jashtëm përdoret si trajtim përfundimtar, ai zakonisht mbahet për 6 javë para largimit (kllapat K, nëse përdoren, largohen në të njëjtën kohë).

Koha e largimit mund të ndikohet nga disa faktorë, përfshirë modelin specifik të çarjes, karakteristikat individuale të pacientit dhe dëshmimi radiografik i shërimi të çarjes.