Distal radius sinovlarida transartikulyar tashqi fiksatsiya

Ushbu davolash protokoli quyidagilarni ko'rsatadi — to'rtta eng ko'p uchraydigan sinik turi:
- A) Qayta tiklanmagan sinik
- B) Qayta tiklangan sinik
- C) Qayta tiklangan va vaqtinchalik fiksalangan sinik
- D) Yakuniy fiksalangan sinik

Bo'rtib turgan qo'l bilan bog'langan tashqi fiksatorni qo'llash prinsiplari

Distal qo'l qismining oddiy yoki murakkab siniklarida bo'rtib turgan qo'l bilan bog'langan tashqi fiksatorni vaqtinchalik yoki yakuniy davolash usuli sifatida qo'llash mumkin.

Tashqi fiksatorni alohida yoki K-simlar bilan birga qo'llash mumkin. Har bir mos keladigan sinik turiga mos keluvchi K-simlar bilan fiksatsiya usuli alohida protokolda tushuntirilgan.

Qo'lga tashqi fiksatsiya qilishda maxsus e'tibor beriladigan jihatlari: Bo'rtib turgan qo'l bilan bog'langan tashqi fiksatsiya uchun odatda 4 mm (kichik) tashqi fiksator tizimi ishlatiladi, lekin u 8 mm (o'rta) tizim bilan ham birlashtirilishi mumkin. Uning qo'llanilishi 11 mm (katta) tashqi fiksator tizimi uchun keltirilgan asosiy usulga amal qiladi.

Turli boshqa tashqi fiksator tizimlari mavjud.

Bemor tayyorlash

Orqa yondashuvda bemor supin holatda joylashtiriladi.

Igna kiritish (bilak)

Igna kiritishga bog'liq komplikatsiyalar

Tashqi fiksator uchun rez'balangan ignalarni kiritishda quyidagi uchta ehtimoliy komplikatsiyani hisobga olish kerak:
- Tishqari tendonlarga zarar yetkazish
- Radial nervning sirtqi tarmog'iga zarar yetkazish
- Metakarpal sindirish

Bu komplikatsiyalarning xavfi quyidagi oldini olish choralari bilan kamaytirilishi mumkin:
- Qo'lda pin o'rnatish uchun anatomiyaga va aniq anatomik belgilarga tanishlik
- Kichik kesish o'rniga kattaroq jarrohlik kesishidan foydalanish (ikkinchi metakarpal uchun 1 sm, radius uchun uzunroq)
- Suyakka yetguncha nozik (tupuruvchi) dissyeksiya qilish
- Pinni o'rnatishdan oldin oldindan delish

Ikkinchi metakarpalga pin o'rnatish uchun anatomik belgilar

- Distal pinnar metakarpal boshining metakarpal shafni bilan o'tish joyidan proksimal qo'yiladi.
- Proksimal pinnar metakarpal shafning metakarpal bazasi bilan o'tish joyidan distal qo'yiladi.
- Pinnar ikkala kortikal qatlamda mustahkam mahkamlanishi kerak.

Xatolik: Markazdan chetga siljigan pin o'rnatish

Markazdan chetga siljigan pin o'rnatish metakarpalni zaiflatib, metakarpal sinig'iga sabab bo'lishi mumkin.

Distal metakarpal vint tishli qopqoqni (ekstensor hood) kesib o'tmasligi kerak.

Bu komplikatsiyani oldini olish uchun ko'rsatkich barmoqning MCP bo'g'imini passiv ravishda 90° ga egilting, bu esa tishli qopqoqni biroz distal tomonga siljitishga imkon beradi va tendonni ulnar tomonga torting.

Koronar tekislikda, pin ekstensor tendon yoki ekstensor qopqoqni kesib o'tmaslik uchun sagittal tekislikdan 30°–40° burchak ostida joylashtirilishi kerak.

Radial shafqatga pin kiritish uchun anatomiya belgilari

Ikkita proksimal pin abduktor pollicis longus (APL) va ekstensor pollicis brevis (EPB) mushaklarining jismidan proksimal tomonda kiritilishi kerak va ularni kesib o'tmasligi kerak.
Bu mushaklarni odatda aniqlash oson. Ulardan taxminan 3–4 sm proksimalda radial shafqat teri orqali palpatsiya qilinishi mumkin. Bu hudud — ekstensor digitorum communis (EDC) va ekstensor karpi radialis longus/brevis (ECRL/ECRB) mushaklarining jismlari o'rtasidir. bu hudud proksimal radial pin kiritish uchun afzal joy hisoblanadi.

Igna radial o'qning kesimiga perpendikulyar qilib kiritilishi kerak.

Ramka qurilishi / Kamaytirish va fiksatsiya (Bilak)

Kamaytirish va fiksatsiya

Sindirilgan joyning kamaytirilishi bosh barma, ko'rsatkich barmoq yoki ramkaning distal qismi orqali uzunlik bo'ylab tortish ta'siri bilan amalga oshiriladi. Sindirilgan joy turi qanday bo'lishidan qat'i nazar, qo'shimcha harakatlar talab qilinishi mumkin. Qo'l bilagi dorsalis tomoniga bosim o'tkazish distal radial artikulyar sirtning palmar tiltni tiklashga yordam beradi.

Yordamchi K-iglalar
Agar tashqi fiksator aniq davolash usuli sifatida ishlatilsa, maydalanib ketgan sindirilgan joylar uchun qo'shimcha K-iglalar perkutane tarzda kiritilishi mumkin.

Batafsil K-iglalarni kiritish usuli mos keladigan sindirilgan joy turi uchun davolash protokolida tushuntirilgan.

Tashqi fiksatsiyadan keyingi keyingi davolash

Igna joylari parvarishi

Amaliyotdan keyingi komplikatsiyalarni oldini olishda istalgan maxsus igna joylari parvarishi protokolidan ko'ra to'g'ri igna kiritish usuli muhimroqdir. Asosiy nuqtalar quyidagilardan iborat:
- Ligamentlar va tendonlardan (masalan, tibialis anterior) saqlanish zonalariga mos ravishda to'g'ri igna joylashuvi
- Issiqlik nekrozi yuzaga kelmasligi uchun to'g'ri igna kiritish usuli (masalan, burchak, chuqurlik)
- Iganalar joylashgan hududda yumshoq to'qimalarning g'altaklanishini kamaytirish maqsadida teri kesimlarini kengaytirish (teri kesimlarini tekshirish va boshqarishga qarang)

Igna joylari parvarishi
- Dunyo bo'ylab mutaxassislarning turli xil amaliyotdan keyingi parvarish protokollari ishlab chiqilgan. Shuning uchun bu hujjat bitta bir xil standartni majburiy qilmaydi. Biroq, quyidagi tamoyillar tavsiya etiladi:

- Tashqi fiksator olib tashlanguncha bir xil protokolga doimiy ravishda amal qiling.
- Iganalar joylashgan hududlarni qo'rqin va sekretlarni olib tashlab tozalab turish kerak. Iganalarni oddiy fiziologik eritma va/yoki antiseptik/spirt bilan zaruratga qarab tozalang (tezlik kuniga bir marta dan haftasiga bir marta gacha o'zgaradi), lekin ortiqcha tozalashdan saqlaning.
- Iganalar joylashgan hududlarga mazmalar yoki antibiotikli eritmalar qo'llashning doimiy qo'llanilishi tavsiya etilmaydi.
- Yara suvli ajratish to'xtagandan so'ng, odatda bandajlar kerak emas.
- Tozalangan suvda dushga kirish yoki vanna qilish paytida igna joyini himoya qilish shart emas.
- Tozalash usulini bajarishni bemor yoki parvarishchi uchun tushuntiring.

Yengil igna yoki igna joyidagi infeksiya
Agar igna yengil qolgan yoki igna joyida infeksiya ruy berса, quyidagi choralarni ko'rish kerak:

- Barcha zararlangan ignalarni olib tashlang va yangi ignalarni sog'lom suyakka kiritib qo'ying.
- Operatsion xonada igna yo'li bo'ylab debridement amalga oshiriladi, shu jumladan kuretaj va yuvish.
- Agar kerak bo'lsa, mos antibiotiklarni tanlash uchun mikrobiologik tekshiruv uchun namunalar oling.
- Infektsiyaga uchragan igna yo'lini ichki doimiy fiksatsiya qilishdan oldin to'liq tuzalishini ta'minlang; aks holda infektsiya kiritilishi mumkin.

Funksional tiklanish
Operatsiyadan keyin bemor ta'sirlangan a'zoni ko'tarish va barmoqlar, tirsak hamda yelka bo'g'imlarini harakatlantirishga undanadi.

Agar kerak bo'lsa, funksional tiklanishni qo'l terapevti yo'naltirishi mumkin.

Nazorat
Yarani tekshirish va rentgenografiya yordamida sindirilgan joyning to'g'riligini baholash uchun operatsiyadan keyin 7–10 kun o'tgach takroriy qabulga kelish talab qilinadi.

Implantni olib tashlash
Agar tashqi fiksator doimiy davolash usuli sifatida ishlatilsa, uning odatda olib tashlanishigacha 6 hafta davom etadi (agar K-simlar ishlatilgan bo'lsa, ular ham shu vaqtda olib tashlanadi).

Olib tashlash vaqti bir nechta omillarga bog'liq bo'lishi mumkin: jumladan, aniq sindirilgan joyning xususiyati, bemorning individual xususiyatlari va sindirilgan joyning radiografik belgilari asosida tiklanish darajasi.