Tashqi fiksatsiya (Oddiy humerus shaklidagi sinik, spiral sinik.)

1. Umumiy hisobga olinadigan jihatlari

Modulli tashqi fiksatsiya prinsiplari

Modulli tashqi fiksator vaqtinchalik foydalanish uchun optimaldir. U operatsiya paytida rentgen tekshiruvisiz tezda o'rnatiladi va keyinchalik sozlanishi mumkin.

Tashqi fiksatsiya haqidagi batafsil ma'lumotlar modulli tashqi aL fiksator①②ni o'rnatishning asosiy usulida keltirilgan.

Qo'l qo'rqichining o'rta qismi uchun maxsus hisobga olinadigan jihatlari quyida keltirilgan.

Tashqi fiksatsiya qo'llaniladigan tipik vaziyatlar

Qo'l qo'rqichining o'rta qismi sindigida tashqi fiksator qo'llash uchun ikkita tipik vaziyat mavjud:

• Ekstremitalarning bir nechta jarohatlari bilan birga ko'p sonli jarohatlarga uchragan bemorlar

• Qo'l qo'rqituvchi jarohatlari, jumladan, keng tarqalgan yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va neyrovasulyar jarohatlar bilan yoki ulardan boshqa
  

Ikkala holatda ham bemor odatda supin pozitsiyada joylashtiriladi.

Rasmlarga izoh

Ushbu davolash usulida umumiy sindirish namunalari to'rtta turda ko'rsatilgan:

A) Qayta tiklanmagan sindirish

B) Qayta tiklangan sindirish

C) Qayta tiklangan va vaqtinchalik mustahkamlangan sindirish

D) Aniq mustahkamlangan sindirish

2. Bemor tayyorlash va yondashuv

Bemorning pozitsiyasi

Tashqi fiksatsiya uchun bemor yotgan holda (supinatsiya pozitsiyasida) bo'lishi afzal ko'riladi.

Shuningdek, 'beach chair' (o'qish joyi) va yon pozitsiyalari ham qo'llanilishi mumkin.

Yondashuv

Uzun suyaklarning barcha joylarida ignalar joylashuvi uchun xavfsiz zonalar aniqlanishi mumkin. Oddiy favqulodda vaziyatlarda bemor yotgan holda bo'ladi. Shu sababli, humerusning distal uchdan bir qismidagi xavfsiz zona amaliy jihatdan qo'llanilmaydi.

3. Ignalarni kiritish (humerus shafati)

Igna joylashuvi

Humerusni orqali o'tkazish uchun ikkita igna sindromdan yuqori va pastda joylashtiriladi. Yuqoridagi ignalar anterolateral yo'nalishda joylashtiriladi. Axillar nerv yoki biksepsning uzun boshini jarohatlamaslikka e'tibor berish kerak.

Distalda ignalar lateral yo'nalishda joylashtirilishi mumkin. Bunday qilganda, radial nervga zarar yetkazish xavfi yuqori bo'ladi. Radial nervga zarar yetkazishni kamaytirish uchun radial nervni palpatsiya qilish va/yoki to'g'ridan-to'g'ri ko'rish imkonini beradigan etarli kenglikdagi kesimalar qilish tavsiya etiladi (stab kesimalar qilmaslik kerak). Ikkala ignani bir xil kesim orqali kiritish yaxshiroq bo'lishi mumkin.

Pearl: Kesish o'lchamini minimal darajada kamaytirish, lekin uzoq fragmentda yetarli ushlashni saqlash uchun shinalarni turli yo'nalishlarda kiritish foydali.

Yumshoq to'qimalarning disseksiyasi

Terining teshilish kesishidan so'ng qisqichlar yordamida yumshoq to'qimalarni suyakka yetguncha noaniq disseksiyasini amalga oshiring. Trokarli burilgich qoplamalaridan foydalanish mushaklar, qon tomirlari va nevral strukturalarga zarar yetkazishni oldini oladi.

4. Keyingi davolash

Shina joylashgan hududni parvarish qilish

Shinalarni to'g'ri kiritish

Amaliyotdan keyingi komplikatsiyalarni oldini olish uchun shinalarni kiritish usuli har qanday shinalarni parvarish qilish protokolidan muhimroq:

• Shinalarni to'g'ri joylashtirish (xavfsiz zonalarga qarang), ligamentlar va tendonlardan, masalan, tibiyadagi anterior tendonlardan qochish

• Shinalarni to'g'ri kiritish (masalan, traektoriya, chuqurlik), issiqlik nekrozi yuzaga kelmasligini ta'minlash

• Shinalarni kiritish joyida yumshoq to'qimalarning g'altaklanishini yo'qotish maqsadida teri kesishlarini kengaytirish (teri kesishlarini tekshirish va davolashga qarang)

Igna-parhez protokoli

Dunyo bo'ylab mutaxassislarning tavsiya etgan turli xil igna-izlari infektsiyasini oldini olish uchun keyingi parhez protokollari mavjud, shu sababli bu yerda igna joylashish joyi parhezi uchun standart protokol keltirilmagan. Biroq, quyidagi maslahatlar beriladi:

• Keyingi parhez tashqi fiksator olib tashlanmaguncha bir xil protokol bo'yicha amalga oshirilishi kerak.

• Igna joylashish joylari tozalikda saqlanishi kerak. Qo'rg'ozlar yoki ajralma moddalarni olib tashlash kerak. Igalarni fiziologik eritma va/yoki dezinfeksiyalovchi eritma/spirt bilan tozalash mumkin. Tozalash chastotasi sharoitga qarab o'zgaradi va kunlikdan haftalikgacha bo'lishi mumkin, lekin me'yorida amalga oshirilishi kerak.

• Oddiy igna joylashish joyi parhezi uchun mazlar yoki antibiotik eritmalar tavsiya etilmaydi.

• Yara suyuqligi ajralishi to'xtagandan so'ng, bandajlar odatda kerak emas.

• Igna joylashish joylarini toza suvda chovurish yoki vanna qilishda himoya qilish shart emas.

• Bemor yoki uning parhez qiluvchisi tozalash tartibini o'rganib, uni qo'llashi kerak.

Igna loyishalash yoki igna-iz infektsiyasi

Agar qo'zg'aloq loyihalari yoki qo'zg'aloq izi infektsiyasi bo'lsa, quyidagi choralar ko'rinishi kerak:

• Barcha shu qo'zg'aloqlarni olib tashlang va yangi qo'zg'aloqlarni sog'lom joyga o'rnating.

• Operatsion zalda qo'zg'aloq izlarini kuretaj va irrigatsiya usuli bilan tozalang.

• Kerak bo'lganda mos antibiotik davolashni yo'naltirish uchun mikrobiologik namunalar oling.

Infektsiyalangan qo'zg'aloq izlarining tiklanishini kutib, keyin doimiy ichki fiksatsiyaga o'ting, aks holda infektsiya rivojlanadi.

Harakatlantirish

Qo'l va old qo'lda ehtiyotkorlik bilan, ayniqsa qo'zg'aloqlar tirsag yaqinida bo'lganda, bemor buni bardosh bera olganda, darhol nozik harakatlar boshlanishi kerak. Pendulum (tepalik) mashqlari yoki yordamchi yelka harakatlari ham bardosh berilganda darhol ko'rib chiqilishi kerak.

Nazorat

Jarrohlikdan keyin 7–10 kun o'tgach, yarani tekshiring. Kamaytirishni nazorat qilish uchun rentgen suratlari olinadi.

Bemor birikish mustahkam bo'lguncha, harakat doirasi va kuch qaytib kelguncha har 3 yoki 4 haftada bir tekshiruv va rentgen suratlari bilan kuzatilishi kerak.

Agar fiksator doimiy fiksatsiya uchun ishlatilsa, kallus ko'rinishi va sindirilgan joy barqaror va og'riqsiz bo'lguncha qo'yib ketilishi kerak. Kechnigan birlashish yoki birlashmaslik xavfi haqida unutmaslik kerak, shu sababli bemorni kuzatib borish kerak va zarur bo'lsa, boshqa davolash usulini ko'rib chiqish kerak.