التثبيت الخارجي (لكسر بسيط في جسم عظم العضد، وكسر لولبي).

١. الاعتبارات العامة

مبادئ التثبيت الخارجي الوحداتي

يُعد جهاز التثبيت الخارجي الوحداتي الأمثل للاستخدام المؤقت. ويمكن تركيبه بسرعة دون الحاجة إلى أشعة سينية أثناء الجراحة، كما يمكن تعديله لاحقًا.

ووصف تفاصيل التثبيت الخارجي مذكور في التقنية الأساسية لتركيب الجهاز الوحداتي الخارجي معدنية التثبيتي①②.

أما الاعتبارات الخاصة المتعلقة بجسم عظمة العضد فهي موضحة أدناه.

السيناريوهات النموذجية لاستخدام التثبيت الخارجي

وهناك سيناريوهان نموذجيان لاستخدام جهاز التثبيت الخارجي في كسور جسم عظمة العضد:

• المرضى المصابون برضّ متعدد مع إصابات متعددة في الأطراف

• إصابات شديدة في عظم العضد تشمل تلفًا واسع النطاق في الأنسجة الرخوة مع أو بدون إصابات عصبية و сосудية
  

في كلا الحالتين، يُوضع المريض عادةً في الوضع الاستلقي.

ملاحظة حول الرسوم التوضيحية

طوال هذه الخيارات العلاجية، تظهر في الرسوم التوضيحية أنماط كسر نموذجية عامة، على هيئة أربعة أنواع مختلفة:

أ) كسر غير مُعاد ترتيبه

ب) كسر مُعاد ترتيبه

ج) كسر مُعاد ترتيبه ومثبت مؤقتًا

د) كسر مثبت تثبيتًا نهائيًا

٢. تحضير المريض والمنفذ الجراحي

وضع المريض

يُعد وضع المريض في الوضع الاستلقي هو الوضع المفضل لتثبيت العظم خارجيًا.

يمكن أيضًا استخدام كرسي الشاطئ أو الوضع الجانبي.

المنهجية

وكما هو الحال في جميع مواقع العظام الطويلة، يمكن تحديد المناطق الآمنة لتثبيت الدبابيس. وفي حالة الطوارئ النموذجية، يكون المريض مستلقيًا على ظهره؛ ولذلك فإن المنطقة الآمنة في الثلث البعيد من عظم العضد غير عملية.

٣. إدخال الدبابيس (في جذع عظم العضد)

تثبيت الدبابيس

ولجسر عظم العضد، يُثبت دبوسان: أحدهما في الجزء القريب والآخر في الجزء البعيد من الكسر. وتُثبَّت الدبابيس قربيًّا من الأمام-جانبيًّا. وعليك الحذر من إصابة العصب الإبطي أو الرأس الطويل لعضلة ذات الرأسين.

أما في الجزء البعيد، فيمكن تثبيت الدبابيس جانبيًّا. وبهذه الطريقة، يتعرَّض العصب الشعاعي لخطرٍ مرتفع. ولتقليل إصابات العصب الشعاعي، يُوصى باستخدام شقوق كافية الحجم لضمان التحسُّس بالعصب الشعاعي أو رؤيته مباشرةً (بدون شقوق طعنية). وقد يكون من الأفضل استخدام شقٍّ واحدٍ لتثبيت كلا الدبابيس.

نصيحة: ولتقليل حجم الشق مع ضمان ثبات كافٍ في القطعة البعيدة، يُفيد إدخال الدبابيس باتجاهين متباعدَين.

تشريح الأنسجة الرخوة

بعد إجراء شق جراحي في الجلد، قم بتشريح الأنسجة الرخوة بشكل كليل باستخدام المقص حتى تصل إلى العظم. ويمنع استخدام الأغماد الحفرية مع المثقاب إلحاق الضرر بالهياكل العضلية والوعائية والعصبية.

٤. الرعاية بعد الجراحة

العناية بمواقع الدبابيس

إدخال الدبابيس بشكل سليم

لتجنب المضاعفات ما بعد الجراحة، فإن تقنية إدخال الدبابيس أهم من أي بروتوكول للعناية بها:

• وضع الدبابيس في المواضع الصحيحة (انظر المناطق الآمنة) لتفادي الأربطة والأوتار، مثل الرباط الأمامي للظنبوب

• إدخال الدبابيس بشكل صحيح (مثل المسار والعمق) لتفادي النخر الحراري

• توسيع الشقوق الجلدية لتخفيف التوتر على الأنسجة الرخوة المحيطة بمواقع إدخال الدبابيس (انظر فحص ومعالجة الشقوق الجلدية)

بروتوكول العناية بالدبابيس

دعا خبراء من مختلف أنحاء العالم إلى اتباع بروتوكولات متنوعة للرعاية اللاحقة لمنع عدوى مواقع الدبابيس، ولذلك لا يُقدَّم هنا أي بروتوكول قياسي لرعاية مواقع الدبابيس. ومع ذلك، يُوصى بالنقاط التالية:

• يجب أن تتبع الرعاية اللاحقة نفس البروتوكول حتى إزالة جهاز التثبيت الخارجي.

• يجب الحفاظ على نظافة مواقع إدخال الدبابيس. ويجب إزالة أي قشور أو إفرازات. ويمكن تنظيف الدبابيس بمحلول الملح الفسيولوجي و/أو محلول مطهر/كحول. وتعتمد تكرارية التنظيف على الظروف السائدة، وقد تتراوح بين مرة يوميًا ومرة أسبوعيًا، مع ضرورة ألا يتم الإفراط في عملية التنظيف.

• لا يُوصى باستخدام المراهم أو المحاليل المضادة للبكتيريا في رعاية مواقع الدبابيس الروتينية.

• عادةً ما لا تلزم الضمادات بعد توقف إفراز الجرح.

• لا حاجة لحماية مواقع إدخال الدبابيس أثناء الاستحمام أو الغسل بالماء النظيف.

• يجب أن يتعلّم المريض أو مقدّم الرعاية الروتين الخاص بالتنظيف ويطبّقه.

افتراش الدبوس أو عدوى موقع الدبوس

إذا ارتخى الدبوس أو ظهرت عدوى في موقع الدبوس، فيجب اتخاذ الخطوات التالية:

• أزل جميع الدبابيس المشتركة في الإصابة ووضع دبابيس جديدة في موقع سليم.

• نظّف مواقع الدبابيس في غرفة العمليات باستخدام الكشط والغسل بالمحاليل.

• خذ عينات للفحوص الميكروبيولوجية لتوجيه العلاج المضاد للبكتيريا المناسب عند الحاجة.

اسمح لمسارات الدبابيس المصابة بالالتئام قبل التحوّل إلى التثبيت الداخلي النهائي، وإلا فإن ذلك سيؤدي إلى حدوث عدوى.

التَّحريك

يجب أن يبدأ الاستخدام اللطيف لليد والساعد بمجرد أن يتمكّن المريض من التحمّل، مع مراعاة الحذر إذا كانت الدبابيس قريبة من مفصل الكوع. ويُنصح بالبدء في تمارين التأرجح أو حركة الكتف المساعدة فور التحمّل.

متابعة

افحص الجرح بعد ٧–١٠ أيام من الجراحة. ويُجرى تصوير شعاعي للتحقق من صحة إعادة التموضع.

يجب مراجعة المريض كل ٣ أو ٤ أسابيع للفحص السريري وأخذ الصور الشعاعية حتى يتأكد الالتحام، ويعود مدى الحركة والقوة إلى طبيعتهما.

إذا استُخدم جهاز التثبيت لتثبيت عظمي دائم، فيجب تركه حتى يظهر الكالس وتستقر منطقة الكسر ولا تسبب أي ألم عند اللمس. وتذكَّر خطر التئام البطيء أو عدم التئام الكسر، لذا راقب المريض، وفي حال الضرورة فكِّر في اعتماد علاج بديل.