Ytri festing (Einföld brjóskbráð í hálsbeini, snúðubrjóskbráð.)

1. Almennar umhugsanir

Prinsipp modularra ytri festsýstema

Modulara ytra festsýstemið er í besta lagi fyrir tímabundna notkun. Það er hægt að setja upp það hratt án þess að þurfa innræn röntgenmyndir og hægt er að stilla það síðar.

Nánari upplýsingar um ytra festingu eru lýstar í grunnferðinni fyrir uppsetningu modulars ytra al festsýstems①②.

Sérstakar umhugsanir varðandi herðarbeinshálsinn eru gefnar hér að neðan.

Venjulegar notkunarsvæði fyrir ytra festingu

Það eru tvö venjuleg notkunarsvæði fyrir ytra festsýstemi við brot á herðarbeinshálsi:

• Fjölmeinbrotssjúklingar með margföld sár á lokafærum

• Alvarlegar skemmdir á húmerus, þar á meðal mikil vöðvaskemmd með eða án nárvænuskemmda
  

Í báðum tilvikum er sjúklingur venjulega settur í liggjandi staða á bakinu.

Athugið við myndir

Í þessari meðferðarleið eru sýndar myndir af almennu brotmynsturum, sem fjórar mismunandi gerðir:

A) Ólæst brot

B) Læst brot

C) Læst brot og brjálað tímabundið

D) Brot brjálað á endanlegan hátt

2. Undirbúningur sjúklinga og aðferð

Staða sjúklinga

Sjúklingur í liggjandi staða er forgjörð staða fyrir ytri festingu.

Ströndstóll og hliðarstaða geta einnig verið notaðar.

Nálgun

Sem í öllum svæðum langra beina má skilgreina örugg svæði fyrir nálarsetningu. Í típískum neyðarskilyrðum er sjúklingur í liggjandi staða. Því er örugga svæðið í neðri þriðjungi herðarbeins ekki ávinna.

3. Nálarsetning (herðarbeinsskeið)

Nálarsetning

Til að brúa herðarbeinið eru tvær nálar settar upp áfram og niður áfram við brotið. Upp áfram eru nálarnar settar framanfrá og hliðarlega. Athuga skal að ekki skaða axlarnárvöðva eða langa höfuð biceps.

Niður áfram má setja nálarnar hliðarlega. Þegar svo gert er er hátt áhætta um skaða á radíalnárvöðva. Til að minnka líkurnar á skaða á radíalnárvöðva er mælt með því að nota klufur sem eru nógu stórar til að tryggja fingrafund eða beina sjón á radíalnárvöðva (ekki stunguklufur). Gæti verið betra að nota eina klufu til að setja báðar nálarnar.

Perla: Til að lágmarka stærð á skurði, en samt fá nægilega góða festingu í distalhlutanum er gagnlegt að setja inn nálur í frágreindar áttir.

Vefjaskurður

Eftir að hafa gert stikuskurð í húðinni skal framkvæma óskarpskurð í blönduðum vefjum með skærum niður að beinu. Notkun á borðasleipum með trocar verður að koma í veg fyrir skaða á vöðvum, æðum og nervingum.

4. Eftirhald

Húðvörur við nálur

Rétt setning á nálum

Til að koma í veg fyrir eftirhugsanlegar afleiðingar eftir aðgerð er tekníkan við setningu nála miklu mikilvægri en hvaða reglur sem er um umhverfisvörur við nálur:

• Rétt staðsetning nála (sjá örugg svæði), þar á meðal að forðast saum og sína, t.d. tibia anterior

• Rétt setning nála (t.d. ferill, dýpt), þar á meðal að forðast hituskaða

• Útvíkka húðskurði til að losa spennu í blönduðum vefjum í kringum setningu nála (sjá inspektion og meðferð á húðskurðum)

Pin-vörnunaráætlun

Ritstjórar um allan heim hafa mælt fyrir við ýmis áætlanir fyrir eftirhyggi til að koma í veg fyrir innfestingarskemmda, svo engin staðlað áætlun fyrir vörn á pin-svæðum er gefin hér. Þrátt fyrir það eru eftirfarandi punktar mældir:

• Eftirhyggin á að vera samkvæmt sömu áætlun þar til utanverkulega stöðvunarkerfið er fjarlægt.

• Innfestingarsvæðin á að halda hreinu. Allar skorpur eða útflæði á að fjarlægja. Pin-arnir má hreinsa með saltlausn og/eða desinfekterandi lausn/alkóhól. Tíðni hreinsunar er háð umstandum og getur varið frá daglegri til vikulegrar en á að gera með hæfileika.

• Engar smyrslur né lausnir með lyfjum gegn bakteríum eru mældar fyrir venjulega vörn á pin-svæðum.

• Bönd eru venjulega ekki nauðsynleg einu sinni sem vatnsútgangur úr sárinu hefur dregist.

• Innfestingarsvæðin þurfa ekki að verja við skúr eða bað í hreinu vatni.

• Sjálfur sjúklingurinn eða hjálparmaður hans á að læra og beita hreinsunarferlinu.

Pin-lokaður eða innfestingarskemmd

Ef speldi losnar eða ef kemur fyrir speldi-sýking, þá þarf að taka eftirfarandi skref:

• Fjarlægja allar þær speldi sem eru í leit og setja nýjar speldi á heilbrigða stað.

• Hreinsa speldi-svæðin í vinnusal, með kurettun og þvott.

• Taka sýnumefni fyrir mikrobíólogíu til að leiða viðeigandi antibiótikabehandling ef nauðsyn krefst.

Leyfa sýkjuðum speldi-svæðum að lækna áður en breytt er yfir í ákveðna innri festingu, annars mun sýking uppstanda.

Hreyfing

Létta notkun handarinnar og undirarmsins ætti að hefjast eins fljótt og sjúklingur getur þolat það, með nokkru varúðarhugsunum ef speldi eru nálægt albogann. Pendúl-hreyfingar eða hjálpaðar hreyfingar á alboganum ættu að vera í huga eins fljótt og það er þollegt.

Eftirfylgni

Athuga sárðið 7–10 daga eftir aðgerð. Taka röntgenmyndir til að athuga réttinguna.

Sjúklingurinn ætti að koma fyrir á fundi hverjum 3. eða 4. viku með greiningu og röntgenmyndum þar til sameiningin er örugg, og fjórðungshreyfing og styrkur hafa komist aftur.

Ef fixatoren er notaður fyrir ákvarðandi festingu ætti hann að vera eftir þar til kallus er sýnilegur og brotstaðurinn er stöðugur og ekki viðkvæmur. Munið um hættuna við seinkuða sameiningu eða ósameiningu, svo eigi skal fylgjast með sjúklingnum og ef nauðsynlegt er skoða önnur meðferðarleiðir.