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外固定（単純な上腕骨幹部骨折、螺旋状骨折）
1. 一般的な考慮事項
モジュール式外固定の原理
モジュール式外固定器は、一時的な使用に最適です。術中X線検査を必要とせず、迅速に装着でき、後日調整も可能です。
外固定の詳細については、「モジュール式外固定器の装着に関する基本的手技」で説明されています。 外 アルミニウム 固定器①②。
上腕骨幹部に対する特別な考慮事項については、以下に示します。
外固定を使用する典型的な症例
上腕骨幹部骨折に対して外固定器を用いる典型的な症例は以下の2つです。
四肢に複数の外傷を伴う多発外傷患者
上腕骨の重度損傷（広範な軟部組織損傷を伴うもの、神経・血管損傷の有無を問わない）
いずれの場合においても、患者は通常仰臥位で固定されます。
図解に関する注意事項
本治療法の説明においては、一般的な骨折パターンを示す図が、以下の4種類のタイプとして示されています。
A) 非整復骨折
B) 整復骨折
C) 臨時的固定を施した整復骨折
D) 確定的固定を施した骨折
2. 患者の準備および手術アプローチ
患者の体位
外固定を行う際には、患者を仰臥位で固定することが推奨されます。
ビーチチェア位および側臥位も使用可能である。
アプローチ
長管骨の他の部位と同様に、ピン留めの安全ゾーンを定義することができる。典型的な救急状況では、患者は仰臥位であるため、上腕骨遠位1/3部の安全ゾーンは実用的ではない。
3. ピン挿入（上腕骨幹部）
ピンの配置
上腕骨の橋渡し固定には、骨折部の近位および遠位にそれぞれ2本のピンを挿入する。近位では、ピンを前外側に配置する。腋窩神経および上腕二頭筋長頭を損傷しないよう注意すること。
遠位では、ピンを外側に配置することが可能であるが、この場合、橈骨神経の損傷リスクが高くなる。橈骨神経損傷を軽減するため、橈骨神経の触知および／または直接視認を確実にするために十分な大きさの切開を用いることが推奨される（ステイブ切開は避ける）。両ピンの挿入に単一の切開を用いる方が望ましい場合もある。
ヒント：切開創のサイズを最小限に抑えつつ、遠位骨片への十分な把持力を得るためには、ピンを発散方向に挿入するのが有効である。
軟部組織の剥離
皮膚に穿刺切開を行った後、鋏を用いて骨まで軟部組織を鈍性剥離する。トロカール付きドリルスリーブを使用することで、筋肉・血管・神経構造への損傷を防止する。
4. 術後管理
ピン挿入部位の管理
適切なピン挿入
術後合併症を予防するためには、いかなるピン管理プロトコルよりも、ピン挿入技術の適切さが重要である：
ピンの正しい配置（安全ゾーンを参照）——靱帯および腱（例：脛骨前筋）を避けること
ピンの正しい挿入（例：走行方向、挿入深度）——熱壊死を回避すること
ピン挿入部位周囲の軟部組織張力を緩和するために皮膚切開を延長すること（皮膚切開の検査および処置を参照）
ピン管理プロトコル
ピン・トラック感染を予防するためのさまざまなアフターケア手順が、世界中の専門家によって提唱されています。そのため、ここではピンサイトケアの標準的な手順は示していません。ただし、以下の点を推奨します：
アフターケアは、外固定装置の除去まで、同一の手順に従って行う必要があります。
ピン挿入部位は清潔に保つ必要があります。痂皮や滲出物はすべて除去してください。ピンは生理食塩水および／または消毒液／アルコールで清掃しても構いません。清掃頻度は状況により異なり、1日1回から週1回程度まで変動しますが、過度にならないよう適切な範囲で行う必要があります。
日常的なピンサイトケアにおいて、軟膏や抗生物質含有溶液の使用は推奨されません。
傷口からの分泌液が停止した後は、通常、包帯の使用は必要ありません。
ピン挿入部位は、清潔な水でのシャワーや入浴時に特別な保護を施す必要はありません。
患者本人または介護者が清掃手順を学習し、実施する必要があります。
ピンの緩みまたはピン・トラック感染
ピンが緩んだ場合、あるいはピン・トラック感染が生じた場合には、以下の措置を講じる必要があります：
関与しているすべてのピンを除去し、新しいピンを健全な部位に挿入します。
手術室でピン挿入部位を掻爬および灌流により清創します。
必要に応じて適切な抗菌薬治療をガイドするため、微生物学検査用検体を採取します。
感染したピン経路が治癒してから、確定的内固定へと変更してください。そうでないと、感染が生じます。
可動化
患者が耐容できるようになれば、すぐに手および前腕の軽い使用を開始します。ただし、ピンが肘近くにある場合は注意が必要です。また、耐容可能になった時点で、振り子運動または補助付き肩関節運動を検討してください。
フォローアップ
手術後7～10日後に傷口を確認します。整復状態を確認するためにX線検査を行います。
骨癒合が確実となり、関節可動域および筋力が回復するまで、3～4週間ごとに診察およびX線検査を実施して患者をフォローアップします。
固定具が確定固定に使用される場合、骨癒合（カルス）が確認され、骨折部位が安定し、圧痛が消失するまで装着したままにしておく必要があります。遅延愈合または不愈合のリスクを忘れないでください。患者を定期的に観察し、必要に応じて代替治療を検討してください。
