외부 고정술（단순 상완골 간부 골절, 나선형 골절）

1. 일반적인 고려 사항

모듈식 외부 고정술의 원리

모듈식 외부 고정기는 일시적 사용에 최적화되어 있습니다. 수술 중 X선 촬영 없이 신속하게 시술할 수 있으며, 이후 조정이 가능합니다.

외부 고정술의 세부 사항은 모듈식 외부 고정기①② 적용을 위한 기본 기법에서 설명합니다. 금속 외부 고정기①②.

상완골 간부에 대한 구체적인 고려 사항은 아래에 제시합니다.

외부 고정술 사용의 전형적인 상황

상완골 간부 골절 치료를 위해 외부 고정술을 사용하는 전형적인 상황은 두 가지입니다.

• 다발성 외상 환자로서 사지에 여러 부위의 손상이 있는 경우

• 신경혈관 손상이 동반되거나 동반되지 않은 광범위한 연부조직 손상을 동반한 상완골의 중증 손상
  

두 경우 모두 환자는 일반적으로 누운 자세(supine position)로 배치된다.

도해도 관련 참고 사항

본 치료 옵션 전체에서 일반적인 골절 양상에 대한 도해도가 네 가지 유형으로 제시된다:

A) 비정복 골절

B) 정복 골절

C) 일시적으로 고정된 정복 골절

D) 확정적으로 고정된 골절

2. 환자 준비 및 접근법

환자 자세 조정

외부 고정술 시 환자를 누운 자세(supine position)로 두는 것이 선호되는 자세이다.

해변용 의자 자세 및 측면 자세도 사용할 수 있다.

접근법

장골의 모든 부위와 마찬가지로, 핀 삽입을 위한 안전 구역을 정의할 수 있다. 일반적인 응급 상황에서는 환자가 누운 자세(supine)로 놓이게 되므로, 상완골 원위 1/3부의 안전 구역은 실용적이지 않다.

3. 핀 삽입(상완골 간부)

핀 삽입 위치

상완골을 교차 고정하기 위해 골절 부위의 근위부와 원위부에 각각 하나씩, 총 두 개의 핀을 삽입한다. 근위부에서는 핀을 전외측 방향으로 삽입한다. 이때 견갑하 신경(axillary nerve)이나 삼두근 긴 머리(long head of the biceps)를 손상시키지 않도록 주의해야 한다.

원위부에서는 핀을 외측으로 삽입할 수 있으나, 이 경우 척골 신경(radial nerve) 손상 위험이 매우 높다. 척골 신경 손상을 줄이기 위해, 척골 신경을 촉진하거나 직접 시각화할 수 있을 만큼 충분히 큰 절개를 시행하는 것이 권장된다(스탭 절개는 피해야 함). 두 핀 모두를 삽입하기 위해 단일 절개를 사용하는 것이 더 바람직할 수 있다.

요령: 절개 크기를 최소화하면서도 원위 골절 조각에서 충분한 고정력을 얻기 위해, 핀을 발산형(divergent) 방향으로 삽입하는 것이 유용하다.

연조직 절개

피부에 절개를 가한 후, 뼈까지 도달할 때까지 가위를 사용하여 연조직을 둔성 절개한다. 트로카르가 장착된 드릴 슬리브를 사용하면 근육, 혈관 및 신경 구조를 손상시키지 않는다.

4. 수술 후 관리

핀 삽입 부위 관리

적절한 핀 삽입

수술 후 합병증을 예방하기 위해 핀 삽입 기법이 핀 관리 프로토콜보다 더 중요하다:

• 인대 및 힘줄(예: 경골 전면)을 피한 안전 구역 내에서의 정확한 핀 위치 선정

• 열 괴사 발생을 피하기 위한 정확한 핀 삽입(예: 삽입 각도, 깊이)

• 핀 삽입 부위 주변 연조직 긴장을 완화하기 위해 피부 절개를 확장함(피부 절개의 검사 및 치료 참조)

핀 관리 프로토콜

핀-트랙 감염을 예방하기 위한 다양한 사후 관리 프로토콜이 전 세계 전문가들에 의해 제안되어 왔으므로, 여기에서는 핀 부위 관리를 위한 표준 프로토콜을 제시하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 다음 사항들을 권장합니다:

• 사후 관리는 외부 고정기 제거 시까지 동일한 프로토콜을 따라야 합니다.

• 핀 삽입 부위는 청결하게 유지해야 하며, 딱지나 삼출물은 모두 제거해야 합니다. 핀은 식염수 및/또는 소독액/알코올로 세척할 수 있습니다. 세척 빈도는 상황에 따라 달라질 수 있으며, 매일에서 주 1회까지 다양하지만, 과도하지 않도록 적절히 수행해야 합니다.

• 정상적인 핀 부위 관리에는 연고나 항생제 용액을 사용하지 않는 것이 권장됩니다.

• 상처 배액이 중단된 후에는 일반적으로 드레싱이 필요하지 않습니다.

• 핀 삽입 부위는 깨끗한 물로 샤워하거나 목욕할 때 별도의 보호 조치가 필요하지 않습니다.

• 환자 또는 간병인은 세척 절차를 학습하고 이를 직접 시행해야 합니다.

핀 헐림 또는 핀-트랙 감염

핀이 헐거워지거나 핀-트랙 감염이 발생한 경우, 다음 단계를 취해야 합니다:

• 관련된 모든 핀을 제거하고, 건강한 부위에 새로운 핀을 삽입합니다.

• 수술실에서 긁어내기(curettage) 및 관류(irrigation)를 사용하여 핀 삽입 부위를 절제합니다.

• 필요 시 적절한 항생제 치료를 안내하기 위해 미생물학 검사를 위한 검체를 채취합니다.

감염된 핀 경로가 치유된 후에야 확정적인 내고정술로 전환해야 하며, 그렇지 않으면 감염이 발생할 수 있습니다.

운동 요법

환자가 이를 견딜 수 있는 즉시 손과 전완의 부드러운 사용을 시작해야 하며, 특히 핀이 팔꿈치 근처에 위치해 있을 경우 주의가 필요합니다. 펜듈럼 운동(pendulum exercises) 또는 보조적 어깨 운동은 견딜 수 있는 즉시 고려되어야 합니다.

후속조치

수술 후 7~10일 뒤 상처를 점검하고, 정복 상태를 확인하기 위해 X선 촬영을 실시합니다.

골절 부위의 골합이 확실해지고, 관절 가동 범위 및 근력이 회복될 때까지 환자는 3~4주마다 진찰 및 X선 촬영을 받아야 합니다.

고정기가 확정 고정용으로 사용되는 경우, 골절 부위에서 골초가 관찰되고 골절 부위가 안정되며 압통이 사라질 때까지 고정기를 제거하지 않아야 합니다. 골절 부위의 치유 지연 또는 불유합 위험을 염두에 두고 환자를 면밀히 관찰하며, 필요 시 다른 치료 방법을 고려해야 합니다.