Արտաքին ֆիքսացիա (Պարզ համերի մարմնի կոտրվածություն, պտտվող կոտրվածություն)

1. Ընդհանուր դիտարկումներ

Մոդուլային արտաքին ֆիքսացիայի սկզբունքներ

Մոդուլային արտաքին ֆիքսատորը օպտիմալ է ժամանակավոր օգտագործման համար: Այն արագ կիրառվում է՝ առանց օպերացիոն սեղանի վրա ռենտգենային հետազոտության անհրաժեշտության, և հետագայում կարող է ճշգրտվել:

Արտաքին ֆիքսացիայի մանրամասները նկարագրված են մոդուլային արտաքին մետաղ ֆիքսատորի կիրառման հիմնարար տեխնիկայում①②:

Ստորև ներկայացված են համապատասխան դիտարկումներ մատակարարի մարմնի համար:

Արտաքին ֆիքսացիայի օգտագործման տիպիկ դեպքեր

Համապատասխան մատակարարի մարմնի կոտրվածքների դեպքում արտաքին ֆիքսատորի օգտագործման երկու տիպիկ դեպք կա.

• Բազմակի վնասվածքներ ունեցող պոլիտրավմատիզացված հիվանդներ վերջույթների բազմաթիվ վնասվածքներով

• Ձեռքի վերին մասի ծանր վնասվածքներ՝ ներառյալ մեծ մակերեսով մեղմ հյուսվածքների վնասվածքը՝ նյարդաանոթային վնասվածքով կամ առանց նրա
  

Երկու դեպքում էլ հիվանդը սովորաբար տեղադրվում է հետևի կողմից պառկած դիրքում:

Նշում գծագրերի վերաբերյալ

Այս բուժման տարբերակի ընթացքում ցուցադրված են ընդհանուր կոտրվածքների գծագրեր՝ որպես չորս տարբեր տեսակ.

Ա) Չվերականգնված կոտրվածք

Բ) Վերականգնված կոտրվածք

Գ) Վերականգնված և ժամանակավորապես ֆիքսացված կոտրվածք

Դ) Վերջնականապես ֆիքսացված կոտրվածք

2. Հիվանդի պատրաստում և մոտեցման եղանակ

Հիվանդի դիրքավորում

Հիվանդը պառկած դիրքում է արտաքին ֆիքսացիայի համար նախընտրելի դիրքը:

Կարող են օգտագործվել նաև լողափի աթոռի և կողային դիրքերը:

Մոտեցում

Ինչպես բոլոր երկար ոսկորների դեպքում, նաև ստեղնավիղի դեպքում կարելի է սահմանել ստեղնավիղի վրա մետաղալարերի տեղադրման անվտանգ գոտիներ: Տիպիկ արտակարգ իրավիճակում հիվանդը պառկած է: Այդ պատճառով ստեղնավիղի ստորին երրորդամասի անվտանգ գոտին գործնական չէ:

3. Մետաղալարի մտցում (ստեղնավիղի մարմին)

Մետաղալարի տեղադրում

Ստեղնավիղը միջանկյալ ֆիքսացիայի համար երկու մետաղալար են տեղադրում՝ վնասվածքից վերև և ներքև: Վերևում մետաղալարերը տեղադրվում են առաջա-կողային ուղղությամբ: Պետք է զգույշ լինել՝ չվնասել ծայրային նյարդը կամ երկար գլխի երկու գլխանի մկանը:

Ներքևում մետաղալարերը կարելի է տեղադրել կողային ուղղությամբ: Այս դեպքում ճառագայթային նյարդի վնասման ռիսկը բարձր է: Ճառագայթային նյարդի վնասումները նվազեցնելու համար առաջարկվում է օգտագործել բավարար մեծության կտրվածքներ՝ ճառագայթային նյարդի շոշափման և/կամ ուղղակի տեսանելիության համար (չօգտագործել ծակոցային կտրվածքներ): Կարող է ավելի լավ լինել երկու մետաղալարերի մտցման համար օգտագործել մեկ կտրվածք:

Պերլ. Մինիմալացնելու համար կտրվածքի չափսը՝ միաժամանակ ապահովելով բավարար պահը դիստալ ֆրագմենտում, օգտակար է մատակարարել ստեղները տարբեր ուղղություններով:

Մեղմ հյուսվածքների դիսեկցիա

Կատարելով մաշկի ստաբ կտրվածք՝ մկանային մկանների միջոցով կատարեք մեղմ հյուսվածքների բլանտ դիսեկցիա մինչև ոսկոր: Բուրգավոր սարքերի օգտագործումը տրոկարով կանխում է մկանային, արյունատար և նյարդային կառուցվածքների վնասումը:

4. Հետօպերացիոն խնամք

Ստեղնի մուտքի վայրի խնամք

Ճիշտ ստեղնի մտցում

Հետօպերացիոն բարդությունների կանխարգելման համար ստեղնի մտցման տեխնիկան ավելի կարևոր է, քան ցանկացած ստեղնի խնամքի պրոտոկոլ:

• Ստեղների ճիշտ տեղադրում (տեսեք «Անվտանգ գոտիներ»)՝ խուսափելով կապարտյաններից և մկանաթելերից, օրինակ՝ առջևի սրունքային ոսկոր:

• Ստեղների ճիշտ մտցում (օրինակ՝ տրայեկտորիա, խորություն)՝ խուսափելով ջերմային նեկրոզից:

• Մաշկի կտրվածքների երկարացումը՝ ստեղնի մտցման վայրում մեղմ հյուսվածքների լարվածությունը թուլացնելու համար (տեսեք «Մաշկի կտրվածքների զննում և բուժում»)

Պին-խնամքի պրոտոկոլ

Աշխարհի տարբեր մասերում փորձագետները առաջարկել են տարբեր հետխնամքի պրոտոկոլներ՝ պին-ճյուղի վարակի կանխարգելման նպատակով, այդ պատճառով այստեղ չի տրվում ստանդարտ պին-վայրի խնամքի պրոտոկոլ: Այնուամենայնիվ, առաջարկվում են հետևյալ կետերը.

• Հետխնամքը պետք է իրականացվի նույն պրոտոկոլով մինչև արտաքին ֆիքսատորի հեռացումը:

• Պին-մտցման վայրերը պետք է պահվեն մաքուր: Ցանկացած կեղև կամ էքսուդատ պետք է հեռացվի: Պիները կարելի է մաքրել ֆիզիոլոգիական լուծով և/կամ վարակազերծող լուծով/սպիրտով: Մաքրման հաճախականությունը կախված է հանգամանքներից և կարող է տատանվել օրականից մինչև շաբաթական, սակայն այն պետք է կատարվի չափավոր չափով:

• Պին-վայրի սովորական խնամքի համար չեն առաջարկվում մածուցիկ նյութեր կամ հակաբիոտիկային լուծույթներ:

• Վնասվածքի դրենաժը դադարելուց հետո վեր bandաժները սովորաբար անհրաժեշտ չեն:

• Պին-մտցման վայրերը չեն պահանջում հատուկ պաշտպանություն մաքուր ջրով լողանալու կամ լողանալու ժամանակ:

• Հիվանդը կամ խնամողը պետք է սովորի և կիրառի մաքրման ռեժիմը:

Պինի թուլացում կամ պին-ճյուղի վարակ

Եթե մի սայլակ բացվում է կամ առաջանում է սայլակի անցումային վարակ, ապա պետք է կատարել հետևյալ քայլերը.

• Հեռացնել բոլոր ներգրավված սայլակները և տեղադրել նոր սայլակներ առողջ տեղամասում:

• Վիրահատարանում մաքրել սայլակների մուտքի վայրերը՝ օգտագործելով կյուրետաժ և լվացում:

• Վերցնել միկրոբիոլոգիական նմուշներ՝ համապատասխան հակաբիոտիկային թերապիայի ուղղորդման համար, եթե այդպես է անհրաժեշտ:

Թույլ տալ վարակված սայլակների անցումային ճանապարհների բուժվել նախքան անցումը վերջնական ներքին ֆիքսացիայի, հակառակ դեպքում կառաջանա վարակ:

Շարժունացում

Ձեռքի և նախաբազուկի մեղմ օգտագործումը պետք է սկսվի ամենավաղը, երբ հիվանդը կարողանա դա հանդուրժել, սակայն հարկավոր է զգույշ լինել, եթե սայլակները մոտ են ծուլամարտին: Պենդուլյար վարժությունները կամ օգնական ուսի շարժումները պետք է հաշվի առնել ամենավաղը, երբ դա հանդուրժելի է:

Հետագա հսկողություն

Ստուգել վնասվածքը վիրահատությունից հետո 7–10 օր անց: Կատարել ռենտգենային հետազոտություն՝ վերականգնման վիճակը ստուգելու համար:

Հիվանդին պետք է հետագայում ստուգեն յուրաքանչյուր 3 կամ 4 շաբաթը մեկ՝ զննում և ռենտգենային հետազոտություն կատարելով, մինչև ոսկորների միաձուլումը ամրապնդվի և շարժումների շրջանառությունը ու ուժը վերականգնվեն:

Եթե ֆիքսատորը օգտագործվում է վերջնական ֆիքսացիայի համար, ապա այն պետք է թողնել մինչև կալուսը տեսանելի դառնա և կոտրվածքի վայրը կայուն ու չզգայուն լինի: Հիշեք ուշ միաձուլման կամ միաձուլման բացակայության ռիսկի մասին, այդ պատճառով հետևեք հիվանդի վիճակին, իսկ անհրաժեշտության դեպքում դիտարկեք այլընտրանքային բուժման տարբերակներ: