বাহ্যিক স্থিরীকরণ (সরল হিউমেরাল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচার, স্পাইরাল ফ্র্যাকচার)

১. সাধারণ বিবেচনা

মডিউলার বহিঃস্থ ফিক্সেশনের নীতিসমূহ

মডিউলার বহিঃস্থ ফিক্সেটরটি অস্থায়ী ব্যবহারের জন্য সর্বোত্তম। এটি অপারেশন টেবিলে এক্স-রে ছাড়াই দ্রুত প্রয়োগ করা যায় এবং পরে সামঞ্জস্য করা যায়।

বহিঃস্থ ফিক্সেশনের বিস্তারিত বিবরণ মডিউলার ফিক্সেটর প্রয়োগের মৌলিক পদ্ধতির মধ্যে বর্ণিত হয়েছে বহিঃস্থ ধাতু ফিক্সেটর①②।

হিউমেরাস শ্যাফটের জন্য নির্দিষ্ট বিবেচনাগুলি নীচে দেওয়া হলো।

বহিঃস্থ ফিক্সেশন ব্যবহারের সাধারণ পরিস্থিতি

হিউমেরাস শ্যাফট ফ্র্যাকচারের জন্য বহিঃস্থ ফিক্সেটর ব্যবহারের দুটি সাধারণ পরিস্থিতি রয়েছে:

• অনেকগুলি অঙ্গের আঘাতসহ বহু-আঘাতপ্রাপ্ত রোগী

• হিউমেরাসের গুরুতর আঘাত, যার মধ্যে ব্যাপক টিস্যু ক্ষতি অন্তর্ভুক্ত থাকে, নিউরোভ্যাসকুলার আঘাতসহ বা ছাড়া
  

উভয় পরিস্থিতিতেই, রোগীকে সাধারণত সুপাইন অবস্থানে রাখা হয়।

চিত্রসমূহ সম্পর্কে টীকা

এই চিকিৎসা পদ্ধতির মাধ্যমে সাধারণ ফ্র্যাকচার প্যাটার্নের চিত্র সমূহ চারটি ভিন্ন ধরনে দেখানো হয়েছে:

ক) অপ্রতিস্থাপিত ফ্র্যাকচার

খ) প্রতিস্থাপিত ফ্র্যাকচার

গ) প্রতিস্থাপিত এবং অস্থায়ীভাবে স্থিরীকৃত ফ্র্যাকচার

ঘ) চূড়ান্তভাবে স্থিরীকৃত ফ্র্যাকচার

২. রোগীর প্রস্তুতি এবং পদ্ধতি

রোগীর অবস্থান

বাহ্যিক স্থিরীকরণের জন্য রোগীকে পৃষ্ঠীয় অবস্থানে (সুপাইন পজিশন) রাখা পছন্দনীয়।

বীচ চেয়ার এবং পার্শ্বীয় অবস্থানও ব্যবহার করা যেতে পারে।

পদক্ষেপ

দীর্ঘ অস্থির সমস্ত অবস্থানের মতো, পিন স্থাপনের জন্য নিরাপদ অঞ্চলগুলি নির্ধারণ করা যায়। সাধারণত জরুরি পরিস্থিতিতে রোগী পৃষ্ঠীয় অবস্থানে থাকেন। তাই, হিউমেরাসের দূরবর্তী তৃতীয়াংশের নিরাপদ অঞ্চলটি ব্যবহারিক নয়।

৩. পিন প্রবেশ করানো (হিউমেরাল শ্যাফট)

পিন স্থাপন

হিউমেরাসকে ব্রিজ করার জন্য ফ্র্যাকচারের উপরে এবং নীচে দুটি পিন স্থাপন করা হয়। উপরের দিকে, পিনগুলি অ্যান্টেরোল্যাটেরালি স্থাপন করা হয়। অ্যাক্সিলারি স্নায়ু বা বাইসেপসের দীর্ঘ মাথাকে ক্ষতিগ্রস্ত করা থেকে সাবধান থাকুন।

নীচের দিকে পিনগুলি পার্শ্বীয়ভাবে স্থাপন করা যেতে পারে। এইভাবে করলে রেডিয়াল স্নায়ুর ক্ষতির ঝুঁকি বেড়ে যায়। রেডিয়াল স্নায়ুর ক্ষতি কমানোর জন্য, রেডিয়াল স্নায়ুকে অনুভব করা এবং/অথবা সরাসরি দেখা নিশ্চিত করার জন্য যথেষ্ট বড় ছিদ্র (স্ট্যাব ইনসিশন নয়) ব্যবহার করা সুপারিশ করা হয়। উভয় পিন প্রবেশ করানোর জন্য একটি একক ছিদ্র ব্যবহার করা আরও ভালো হতে পারে।

মুক্তা: কাটছাঁটের আকার কমানোর জন্য, তবুও দূরবর্তী অংশে যথেষ্ট ধরা পাওয়ার জন্য বিভিন্ন দিকে পিনগুলি সন্নিবেশিত করা উপযোগী।

কোমল-টিস্যু বিচ্ছেদ

ত্বকের ছোট কাটছাঁটের পর কাঁচি ব্যবহার করে হাড় পর্যন্ত কোমল-টিস্যুগুলির নিষ্ক্রিয় বিচ্ছেদ সম্পাদন করুন। ট্রোকারযুক্ত ড্রিল স্লিভ ব্যবহার করলে পেশী, রক্তবাহী এবং স্নায়বিক গঠনগুলির ক্ষতি রোধ করা যায়।

৪. পরবর্তী যত্ন

পিন-সাইট যত্ন

উপযুক্ত পিন সন্নিবেশন

অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতা প্রতিরোধ করতে, পিন-যত্ন প্রোটোকলের চেয়ে পিন সন্নিবেশন পদ্ধতি অধিক গুরুত্বপূর্ণ:

• পিনগুলির সঠিক স্থাপন (নিরাপদ অঞ্চলগুলি দেখুন), যেমন টিবিয়া অ্যান্টিরিয়র, স্নায়ু এবং কণ্ডিল এড়িয়ে চলা

• পিনগুলির সঠিক সন্নিবেশন (যেমন পথ, গভীরতা), তাপজনিত নেক্রোসিস এড়ানোর জন্য

• পিন সন্নিবেশনের চারপাশে কোমল-টিস্যুর টান মুক্ত করতে ত্বকের কাটছাঁটগুলি বাড়ানো (ত্বকের কাটছাঁটগুলির পরিদর্শন ও চিকিৎসা দেখুন)

পিন-যত্ন প্রোটোকল

বিশ্বব্যাপী বিশেষজ্ঞরা পিন-ট্র্যাক সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য বিভিন্ন পরবর্তী যত্ন প্রোটোকল সুপারিশ করেছেন, তাই এখানে কোনো আদর্শ পিন-সাইট যত্ন প্রোটোকল দেওয়া হয়নি। তবুও, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি সুপারিশ করা হলো:

• পরবর্তী যত্ন বাইরের ফিক্সেটর অপসারণ না হওয়া পর্যন্ত একই প্রোটোকল অনুসরণ করা উচিত।

• পিন-প্রবেশ স্থানগুলি পরিষ্কার রাখা উচিত। যেকোনো শুষ্ক আবরণ (ক্রাস্ট) বা নিঃসৃত পদার্থ (এক্সুডেট) অপসারণ করতে হবে। পিনগুলি সালাইন দ্রবণ এবং/অথবা ক্ষতিকারক নিষ্ক্রিয়কারী দ্রবণ/অ্যালকোহল দিয়ে পরিষ্কার করা যেতে পারে। পরিষ্কারের পরিধি পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে এবং দৈনিক থেকে সাপ্তাহিক পর্যন্ত হতে পারে, কিন্তু মাঝারি পরিমাণে করা উচিত।

• রুটিন পিন-সাইট যত্নের জন্য কোনো মলম বা অ্যান্টিবায়োটিক দ্রবণ সুপারিশ করা হয় না।

• ক্ষত থেকে তরল নিঃসরণ বন্ধ হয়ে গেলে সাধারণত প্যাডিং (ড্রেসিং) প্রয়োজন হয় না।

• পিন-প্রবেশ স্থানগুলি পরিষ্কার জলে গোসল বা স্নানের সময় রক্ষা করার প্রয়োজন হয় না।

• রোগী বা যত্নকারীকে পরিষ্কার পদ্ধতি শিখতে হবে এবং তা প্রয়োগ করতে হবে।

পিন ঢিলে হওয়া বা পিন-ট্র্যাক সংক্রমণ

যদি কোনো পিন ঢিলা হয়ে যায় অথবা পিন-ট্র্যাক সংক্রমণ হয়, তবে নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলি গ্রহণ করতে হবে:

• সম্পৃক্ত সমস্ত পিন অপসারণ করুন এবং সুস্থ স্থানে নতুন পিন স্থাপন করুন।

• অপারেটিং থিয়েটারে কিউরেটেজ ও সেচন ব্যবহার করে পিন সাইটগুলি ডিব্রাইড করুন।

• প্রয়োজন হলে উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার জন্য মাইক্রোবায়োলজির জন্য নমুনা সংগ্রহ করুন।

চূড়ান্ত অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনে পরিবর্তন করার আগে সংক্রমিত পিন ট্র্যাকগুলি আরোগ্য হতে দিন, অন্যথায় সংক্রমণ হবে।

গতিশীলতা

রোগী যখন এটি সহ্য করতে পারবেন, তখনই হাত ও অগ্রভাগের হালকা ব্যবহার শুরু করা উচিত; তবে যদি পিনগুলি কনুইয়ের কাছাকাছি থাকে, তবে সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত। সহ্য করা যাওয়া মাত্র পেন্ডুলাম ব্যায়াম বা সহায়তাযুক্ত কাঁধের গতি বিবেচনা করা উচিত।

অনুসরণ

অস্ত্রোপচারের ৭-১০ দিন পর ক্ষতটি পরীক্ষা করুন। হ্রাস পরীক্ষা করার জন্য এক্স-রে তোলা হয়।

একত্রীকরণ নিশ্চিত হওয়া পর্যন্ত এবং গতিসীমা ও শক্তি ফিরে আসা পর্যন্ত রোগীকে প্রতি ৩ বা ৪ সপ্তাহ পর পর পরীক্ষা ও এক্স-রে-এর মাধ্যমে দেখা হবে।

যদি ফিক্সেটরটি চূড়ান্ত ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহার করা হয়, তবে এটি ক্যালাস দৃশ্যমান হওয়া পর্যন্ত এবং ফ্র্যাকচার সাইট স্থিতিশীল ও অ-সংবেদনশীল না হওয়া পর্যন্ত রাখা উচিত। বিলম্বিত সংযোগ বা অসংযোগের ঝুঁকি মনে রাখবেন, সুতরাং রোগীর অবস্থা নজর রাখুন এবং প্রয়োজন হলে বিকল্প চিকিৎসা বিবেচনা করুন।