Сырткы фиксация (Жөнөкөй ичеги сыйынышынын сынгысы, спиралдык сынгы)

1. Жалпы соображениялар

Модулдук сырткы фиксациянын принциplerи

Модулдук сырткы фиксатор убактылуу колдонууга ыңгайлуу. Ал ичке операциялык рентген сүрөттөрүн талап кылбай, тез орнотулуп, кийинчерэки түзөтүлө алат.

Сырткы фиксациянын деталдары модулдук сырткы al фиксаторду орнотуунун негизги техникасында түшүндүрүлгөн①②.

Башкача айтканда, жогорку көлөкөнүн башы үчүн атайын соображениялар төмөндө келтирилген.

Сырткы фиксацияны колдонуунун типтүү сценарийлары

Жогорку көлөкөнүн башынын сынганында сырткы фиксаторду колдонуунун эки типтүү сценарийи бар:

• Экстремитеттердин бир нече жаралануусу менен бирге көп жараланган пациенттер

• Нейроваскулярдык жараалануулар менен же нейроваскулярдык жарааланууларсыз, кеңири тканьдык зыян менен кошо иштирилген плечевая сөйгүнүн оор жараалануулары
  

Эки жагдайда да, пациент адатта жатып калыш ыңгайында жайгаштырылат.

Сүрөттөр боюнча белгилөө

Бул дарылоо вариантында жалпы фрактура үлгүлөрүнүн сүрөттөрү төрт ар кандай түрдө көрсөтүлгөн:

А) Түзүлбөгөн сынык

В) Түзүлгөн сынык

С) Түзүлгөн жана убактылуу фиксацияланган сынык

D) Акыркы фиксацияланган сынык

2. Пациентты даярдоо жана жакындашуу

Пациенттын жайгаштырылышы

Сырткы фиксация үчүн пациенттин жатып турган абалы (супин) предпочтительдүү абал.

Чайхана орду жана боксой жагынан жатуу абалы да колдонулушу мүмкүн.

Жөндөмү

Узун сөңгөктөрдүн бардык жерлеринде кылымдарды орнотуу үчүн коопсуздук зоналарын аныктоо мүмкүн. Типтик экстралык жагдайларда пациент жатып турат. Ошондуктан, плеч сөңгөктүн дисталдык үчтүгүндөгү коопсуздук зонасы практикалык эмес.

3. Кылымдардын орнотулушу (плеч сөңгөктүн стволу)

Кылымдарды орнотуу

Плеч сөңгөктү бригада менен бекитүү үчүн эки кылым сыныктын жогорусуна жана төмөнүнө орнотулат. Жогоруда кылымдар антеролатералдык жактан орнотулат. Аксилляр нервди же бицепстин узун башын жаралоого караба.

Төмөндө кылымдар латералдык жактан орнотулушу мүмкүн. Бул учурда радиалдык нервге чоң коркунуч туудурат. Радиалдык нервге тийгизилүүлөрдү азайтуу үчүн, радиалдык нервди сезүүгө же туурасынан көрүүгө мүмкүндүк берген жетиштүү чоңдуктагы кесилүүлөрдү колдонуу керек (стаб кесилүүлөрүн колдонбо). Эки кылымдын орнотулушу үчүн бир гана кесилүүнү колдонуу тиешелүү болушу мүмкүн.

Жибек: Тиш тесилдигинин кичине болушун камсыз кылуу үчүн, бирок дисталдык фрагментте жетиштүү туруу үчүн түрлүү багытта тиштерди киргизүү пайдалуу.

Жумшак тканьдардын диссекциясы

Теринин колдонмо тесилдигинен кийин чыйгындылар менен жумшак тканьдарды курчакка чейин түзөтүп диссекциялоо. Трока менен бурулган бургу көрсөткүчтөрүн колдонуу мускулдуу, васкулярдык жана нейрологиялык структураларга зыян келтирбөөгө жардам берет.

4. Кийинки караңыз

Тиш тесилдигинин караңыз

Тиштерди туура киргизүү

Операциядан кийинки ооруларды алдын алуу үчүн тиштерди киргизүү техникасы тиштерге караш протоколуна караганда маанилүүрөк:

• Тиштерди туура жайгаштыруу (коопсуздук зоналарын караңыз), лигаменттер жана сухожилияларды, мисалы, тибиянын алдыңкы жагын избегүү

• Тиштерди туура киргизүү (мисалы, траектория, тереңдик), жылуулук некрозун избегүү

• Тиштерди киргизүү учурунда теридеги тесилдиктерди жумшак тканьдардын түзүлгөн кернешин бошотуу үчүн узартуу (теридеги тесилдиктердин текшерүүсү жана дарылоосу)

Инжектерди карау протоколу

Дүйнө жүзүндөгү эксперттер инжектердин ордуна инфекциянын киришинин алдын алуу үчүн түрлүү кийинки карау протоколдорун сунуштаган, ошондуктан бул жерде инжектердин ордуна карау үчүн стандарттуу протокол берилбейт. Бирок төмөнкү нюанстарды колдонуу керек:

• Кийинки карау сырткы фиксатор алынып салынганга чейин ошол эле протоколго ылайык жүргүзүлүшү керек.

• Инжектердин орду таза болушу керек. Кургак коркунучтар же экссудаттар алынып салынышы керек. Инжектерди физиологиялык эритма жана/же дезинфицирлөөчү эритма/спирт менен тазалоого болот. Тазалоо жыштыгы шарттарга жараша өзгөрүшү мүмкүн — бир күндө бир нече жолу же аптада бир жолу, бирок орточо көлөмдө жасалышы керек.

• Инжектердин ордуна карау үчүн оңойлоштурган майчалдар же антибиотиктүү эритмалардын колдонулушу кепилдикке алынбайт.

• Жараңдан суу агып токтогондон кийин тезислер (тампондор) жалпысынан керек эмес.

• Инжектердин ордуна таза суу менен душка жана ваннага баруу үчүн коргоо керек эмес.

• Инжектерди тазалоо ыкмасын пациент же жакындары үйрөнүп, өзүлөрү ишке ашырышы керек.

Инжектердин чачырап кетиши же инжектердин ордуна инфекция

Эгерде тигизгич чачырап кетсе же тигизгич-тракт инфекциясы пайда болсо, төмөнкү иш-аракеттерди жасоо керек:

• Бардык тиркелген тигизгичтерди алып салып, жаңы тигизгичтерди саламат жерге орнотуңуз.

• Тигизгичтердин ордуна операциялык залда кюретаж жана ирригация колдонуп дебридмент жасаңыз.

• Кыйлачылыкка негизделген туура антибиотик дарылоону тандау үчүн микробиологиялык анализ үчүн үлгүлөр алыңыз.

Инфицирленген тигизгич-тракттардын жабылып калышын күтүп, андан кийин гана анык ичке фиксацияга өтүңүз, антпесе инфекция пайда болот.

Мобилизация

Кол жана алдыңкы колдун жумшак пайдаланышы пациент булга турганда эле башталышы керек; эгерде тигизгичтер локтун жанында болсо, анын үчүн айрым осторождук керек. Пендулумдук жаттыгыштар же жардамчы иштеген ичеги кыймылы мүмкүн болгондо эле каралышы керек.

Көзөмөл

Операциядан кийин 7–10 күндөн кийин жара текшерилет. Редукцияны текшерүү үчүн рентген сүрөттөрү тартылат.

Бирикүү толугу менен орногонго, кыймыл диапазону жана күч кайра калыбына келгенге чейин пациентти 3 же 4 аптада бир жолу текшерүү жана рентген сүрөттөрү алынып турат.

Эгер фиксатор туруктуу фиксация үчүн колдонулса, каллус көрүнгөнгө чейин жана сынык жеринин туруктуулугу камсыз болгонго чейин, ошондой эле жергиликтүү сезгичтик жокко чейин калтырылат. Кечигип биригүү же биригүүнүн болбосуу коркунучун эс тутунуз, ошондуктан пациентти көзөмөлдөп, керек болгондо алтернативалык дарылоо тактагыз.