Fiksasi eksternal (Fraktur sederhana batang humerus, fraktur spiral.)

1. Pertimbangan umum

Prinsip fiksasi eksternal modular

Fiksator eksternal modular adalah pilihan terbaik untuk penggunaan sementara. Pemasangannya cepat tanpa memerlukan sinar-X intraoperatif dan dapat disesuaikan kemudian.

Butiran mengenai fiksasi eksternal dijelaskan dalam teknik asas untuk pemasangan fiksator modular ekstern aL fiksator①②.

Pertimbangan khusus untuk diafisis humerus diberikan di bawah ini.

Skenario tipikal untuk penggunaan fiksasi eksternal

Terdapat dua skenario tipikal untuk menggunakan fiksator eksternal pada fraktur diafisis humerus:

• Pesakit politrauma dengan kecederaan pelbagai pada anggota badan

• Kecederaan teruk pada humerus termasuk kerosakan luas pada tisu lembut dengan atau tanpa kecederaan neurovaskular
  

Dalam kedua-dua situasi tersebut, pesakit biasanya diletakkan dalam posisi telentang.

Nota mengenai ilustrasi

Sepanjang pilihan rawatan ini, ilustrasi corak fraktur am ditunjukkan dalam empat jenis berbeza:

A) Fraktur yang belum direduksi

B) Fraktur yang telah direduksi

C) Fraktur yang telah direduksi dan diikat secara sementara

D) Fraktur yang telah diikat secara definitif

2. Persiapan pesakit dan pendekatan

Kedudukan Pesakit

Pesakit dalam posisi telentang merupakan posisi yang lebih disukai untuk fiksasi luar.

Kerusi pantai dan posisi lateral juga boleh digunakan.

Pendekatan

Seperti di semua lokasi tulang panjang, zon selamat untuk penempatan pin boleh ditakrifkan. Dalam situasi kecemasan biasa, pesakit berada dalam posisi terlentang. Oleh itu, zon selamat pada sepertiga distal humerus tidak praktikal.

3. Penyisipan pin (batang humerus)

Penempatan pin

Untuk menghubungkan humerus, dua pin diletakkan di bahagian proksimal dan distal fraktur. Secara proksimal, pin diletakkan di bahagian anterolateral. Berhati-hatilah untuk tidak mencederakan saraf aksiler atau kepala panjang otot biseps.

Secara distal, pin boleh diletakkan di bahagian lateral. Dengan cara ini, risiko cedera pada saraf radial menjadi tinggi. Untuk mengurangkan kejadian cedera saraf radial, disyorkan menggunakan insisi yang cukup besar bagi memastikan palpasi dan/atau visualisasi langsung saraf radial (bukan insisi tusuk). Lebih baik menggunakan satu insisi sahaja untuk penyisipan kedua-dua pin.

Petua: Untuk meminimumkan saiz insisi tetapi masih memperoleh pegangan yang mencukupi pada fragmen distal, adalah berguna untuk memasukkan pin dalam arah yang berbeza.

Pembedahan jaringan lembut

Selepas insisi tusuk pada kulit, lakukan pembedahan tumpul jaringan lembut dengan gunting sehingga mencapai tulang. Penggunaan selongsong bor bersama trokar mengelakkan kerosakan terhadap struktur otot, vaskular dan neurologi.

4. Penjagaan Selepas Operasi

Penjagaan tapak pin

Pemasangan pin yang betul

Untuk mengelakkan komplikasi pascaoperasi, teknik pemasangan pin lebih penting daripada mana-mana protokol penjagaan pin:

• Penempatan pin yang betul (rujuk zon selamat) dengan mengelakkan ligamen dan tendon, contohnya tendon tibialis anterior

• Pemasangan pin yang betul (contohnya trajektori dan kedalaman) untuk mengelakkan nekrosis akibat haba

• Memperluaskan insisi kulit untuk melepaskan ketegangan jaringan lembut di sekitar tapak pemasangan pin (rujuk pemeriksaan dan rawatan insisi kulit)

Protokol penjagaan pin

Pelbagai protokol penjagaan susulan untuk mencegah jangkitan di tapak pin telah dicadangkan oleh pakar di seluruh dunia, maka tiada protokol piawai untuk penjagaan tapak pin yang diberikan di sini. Walaupun begitu, titik-titik berikut dicadangkan:

• Penjagaan susulan harus mengikuti protokol yang sama sehingga pelepasan fiksator luaran.

• Tapak penusukan pin harus dijaga kebersihannya. Sebarang krusta atau eksudat harus dibersihkan. Pin boleh dibersihkan dengan larutan salin dan/atau larutan disinfektan/alcohol. Kekerapan pembersihan bergantung pada keadaan dan boleh berbeza dari harian hingga mingguan, tetapi harus dilakukan secara sederhana.

• Tiada ubat salap atau larutan antibiotik yang dicadangkan untuk penjagaan rutin tapak pin.

• Balut tidak biasanya diperlukan setelah pengaliran luka berhenti.

• Tapak penusukan pin tidak perlu dilindungi semasa mandi atau berendam dengan air bersih.

• Pesakit atau penjaga harus belajar dan melaksanakan rutin pembersihan tersebut.

Kelongsoran pin atau jangkitan di tapak pin

Jika pin longgar atau berlaku jangkitan di tapak pin, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• Keluarkan semua pin yang terlibat dan letakkan pin baru di lokasi yang sihat.

• Lakukan debridemen pada tapak pin di bilik pembedahan dengan menggunakan kuretaj dan irigasi.

• Ambil spesimen untuk mikrobiologi bagi membimbing rawatan antibiotik yang sesuai, jika diperlukan.

Biarkan saluran pin yang terinfeksi sembuh sepenuhnya sebelum beralih kepada fiksasi dalaman definitif; jika tidak, infeksi akan berlaku.

Mobilisasi

Penggunaan tangan dan lengan bawah secara lembut harus bermula secepat mungkin apabila pesakit mampu menanggungnya, dengan sedikit keberanian jika pin berada berdekatan siku. Latihan ayunan (pendulum) atau pergerakan bahu dengan bantuan boleh dipertimbangkan secepat mungkin apabila pesakit mampu menanggungnya.

Tindaklanjut

Periksa luka 7–10 hari selepas pembedahan. Imej sinar-X diambil untuk memeriksa reduksi.

Pesakit perlu diperiksa setiap 3 atau 4 minggu melalui pemeriksaan fizikal dan sinar-X sehingga penyatuan tulang menjadi kukuh, serta julat pergerakan dan kekuatan telah pulih sepenuhnya.

Jika fiksatot digunakan untuk fiksasi definitif, ia harus dibiarkan sehingga kalus kelihatan dan tapak fraktur menjadi stabil serta tidak menyakitkan. Ingat risiko kesatuan terlambat atau ketiadaan kesatuan, oleh itu pantau pesakit dan jika perlu, pertimbangkan rawatan alternatif.