Сыртқы фиксация (Қарапайым қолдың жоғарғы бөлігінің сүйегінің сынғаны, спиральді сынғаны.)

1. Жалпы ескертулер

Модульді сыртқы фиксация принциптері

Модульді сыртқы фиксатор уақытша қолдануға ең қолайлы. Оны ішкі операциялық рентген суреттерін қажет етпей-ақ тез қоюға болады және кейіннен реттеуге болады.

Сыртқы фиксацияның нақты ерекшеліктері модульді сыртқы аЛ фиксаторды қоюдың негізгі әдісінде сипатталған①②.

Бұлшықеттің ортаңғы бөлігіндегі сынықтар үшін арнайы ескертулер төменде келтірілген.

Сыртқы фиксацияны қолданудың типтік жағдайлары

Бұлшықеттің ортаңғы бөлігіндегі сынықтар үшін сыртқы фиксаторды қолданудың екі типтік жағдайы бар:

• Экстремитеттердің бірнеше жарақаты бар көпжаракатты науқастар

• Нейроваскулярлық зақымдану бар немесе жоғары дәрежелі жұмсақ тіндердің зақымдануымен қатар болатын қолдың жоғарғы сүйегінің ауыр жарақаттануы
  

Екі жағдайда да науқас әдетте жатып қалу қалпында орналастырылады.

Суреттерге арналған ескерту

Бұл емдеу нұсқасында жалпылама сынық үлгілерінің суреттері төрт әртүрлі тип ретінде көрсетілген:

А) Түзетілмеген сынық

В) Түзетілген сынық

С) Түзетілген және уақытша фиксацияланған сынық

D) Анықталған тұрақты фиксацияланған сынық

2. Науқасты дайындау және тәсіл

Науқастың орналасуы

Сыртқы фиксация үшін науқасты жатып қалу қалпында орналастыру қалаған қалып.

Шаңғылы орындық және бүйірлік орны да қолданылуы мүмкін.

Қолдану тәсілі

Ұзын сүйектердің барлық бөліктерінде сақталу аймағында шегелерді орналастыруға болады. Типтік төтенше жағдайда науқас арқасымен жатады. Сондықтан, қолдың жоғарғы сүйегінің төменгі үштік бөлігіндегі қауіпсіз аймақ практикалық қолданысқа ие емес.

3. Шегенің енгізілуі (қолдың жоғарғы сүйегінің денесі)

Шегенің орналасуы

Қолдың жоғарғы сүйегін көпірлеу үшін екі шеге сынықтың жоғарғы және төменгі жағына орналастырылады. Жоғарғы жағында шегелер алдыңғы-бүйірлік бағытта орналасады. Қолтық асты нервісін немесе екі басты бицепсінің ұзын басын зақымдамауға назар аударыңыз.

Төменгі жағында шегелер бүйірлік бағытта орналастырылуы мүмкін. Бұл жағдайда радиалды нерв зақымдану қаупі жоғары. Радиалды нерв зақымдануын азайту үшін радиалды нервті сипап сезу немесе тікелей көру үшін жеткілікті үлкен тілімдер жасау ұсынылады (тесіп тілімдер емес). Екі шегені де бір тілім арқылы енгізу тиімдірек болуы мүмкін.

Кеңес: Тілімнің өлшемін азайту үшін, бірақ төменгі фрагментте жеткілікті ұстау қабілетін сақтау үшін шегелерді айырылып бағытталған бағытта енгізу пайдалы.

Жұмсақ тіндерді диссекциялау

Терінің стабильды тілімдеуінен кейін қысқыштарды пайдаланып, жұмсақ тіндерді сүйектің бетіне дейін тупырақ диссекциялаңыз. Трокарлы бұрғы қашауларын қолдану бұлшықеттік, тамырлық және нервтік құрылымдарға зиян келтіруді болдырмаққа көмектеседі.

4. Кейінгі күтім

Инелердің орналасу орындарын күту

Инелерді дұрыс енгізу

Операциядан кейінгі асқынуларды болдырмау үшін инелерді енгізу техникасы кез келген ине күтімі протоколынан маңыздырақ:

• Инелерді дұрыс орналастыру (қауіпсіз аймақтарға қараңыз), байламдар мен бұлшықеттерден (мысалы, алдыңғы шыбық сүйегі) аулақ болу

• Инелерді дұрыс енгізу (мысалы, бағыты, тереңдігі), жылулық некроздан аулақ болу

• Инелерді енгізу аймағындағы жұмсақ тін керілуін жою үшін тері тілімдерін кеңейту (тері тілімдерін тексеру мен емдеу бөліміне қараңыз)

Инелерге күтім көрсету протоколы

Пин-тракттық инфекцияны болдырмау үшін әртүрлі кейінгі қамқорлық протоколдарын дүниежүзілік сарапшылар ұсынған, сондықтан бұл жерде пин-сайттардың қамқорлығы үшін стандарттық протокол келтірілмеген. Темен де, төмендегі нұсқаулар ұсынылады:

• Кейінгі қамқорлық сыртқы фиксаторды алып тастағанға дейін бірдей протоколды қолдануға тиіс.

• Пин енгізу орындары таза ұсталуы керек. Қабыршақтар мен экссудаттар алынып тасталуы керек. Пиндерді физиологиялық ерітінді және/немесе дезинфицирлеуші ерітінді/спиртпен тазартуға болады. Тазарту жиілігі жағдайларға байланысты өзгеруі мүмкін — күндік немесе апталық аралықта, бірақ орташа деңгейде жасалуы керек.

• Рутиндық пин-сайт қамқорлығы үшін майшабақтар мен антибиотиктік ерітінділер ұсынылмайды.

• Жара шырышының бөлінуі тоқтағаннан кейін таңғыштар әдетте қажет емес.

• Пин енгізу орындарын таза сумен шауындау немесе ваннаға отырған кезде қорғау қажет емес.

• Тазарту ретін науқас немесе оның қамқоршысы үйреніп, қолдануы керек.

Пиндің орыннан ығысуы немесе пин-тракттық инфекция

Егер пин орыннан ығыса немесе пин-тракттық инфекция дамиса, төмендегі іс-әрекеттерді жасау қажет:

• Барлық қатысқан сақиналарды алып тастаңыз және жаңа сақиналарды денсаулығы жақсы аймаққа орналастырыңыз.

• Сақина орнын операциялық залда кюретаж және ирригация әдістерімен тазартыңыз.

• Қажет болған жағдайда дұрыс антибиотиктік емді бағыттау үшін микробиологиялық зерттеуге материал алыңыз.

Инфекцияланған сақина жолдарының зарарсыздануын күтіп, одан кейін ғана анықтаушы ішкі фиксацияға ауысыңыз, әйтпесе инфекция пайда болады.

Мобилизация

Науқас оны төтенше қабылдай алған кезден бастап, қол мен қолдың алдыңғы бөлігін ұстамдықпен пайдалануды бастау керек; егер сақиналар локтің жанында орналасса, ұстамдықпен жұмыс істеу керек. Пендюльді жаттығулар немесе көмекші иық қозғалысын төтенше қабылдай алған кезден бастап қарастыру керек.

Келесі қадам

Операциядан кейін 7–10 күннен кейін жараға қарау жүргізіңіз. Редукцияны тексеру үшін рентгенография жасалады.

Ауырудың бірігуі сенімді болғанша, қозғалыс амплитудасы мен күш қалпына келгенше науқасты 3 немесе 4 аптада бір рет қарау керек; қарау кезінде тексеру мен рентгенография жасалады.

Егер фиксатор тұрақты фиксация үшін қолданылса, оны каллус пайда болғанша, сынған жер тұрақты және ауырмайтын күйге келгенше қалдыру керек. Кешіккен бірігу немесе бірігудің болмауы қаупін есте ұстаңыз, сондықтан науқасты бақылаңыз және қажет болса, басқа емдік шараларды қарастырыңыз.