Табан сүйегіне кеңейтілген бүйірлік тәсіл – Үлкен L-тәрізді тілім

1. Шолу

Табан сүйегіне кеңейтілген бүйірлік тәсіл – бұрыштық жерде орын ауысқан табан сүйегінің сынықтарын емдеу үшін ең көп қолданылатын хирургиялық тәсіл. Бұрыштық жерде орын ауысқан табан сүйегінің сынықтарының 90%-дан астамы осы тәсіл арқылы емделеді.

Табан сүйегінің сынықтары морфологиялық тұрғыдан әртүрлі болса да, оны ұқыпты техникамен орындаса, бұл тәсіл ең қауіпсіз және ең тиімді нұсқа болып қала береді.

2. Қанмен қоректену анатомиясына қатысты ескертулер

Бұл тәсілді қолданғаннан кейін жара сауығуының қиындықтары жиі кездесетіндіктен, артқы аяқтың бүйірлік беткі ұлпасына қанмен қоректенуді түсіну өте маңызды. Перонеалды артерияның тесіп өтетін тармақтары аяқтың бүйірлік терісі мен жұмсақ ұлпасына қанмен қоректену қамтамасыз етеді. Тері шетінің беткі ұлпасындағы тереңдетілген қуыс құру некрозға әкелуі мүмкін; сондықтан осындай асқынуларды болдырмау үшін толық қалыңдықтағы лоскут көтерілуі тиіс.

- бүйірлік жұлыншақ артериясы бұл L-тәрізді лоскуттың бұрышына негізгі қанмен қоректенуді қамтамасыз етеді.
- табан табақшасы негізінен артқы тibiaлық артерияның ішкі тармақтары арқылы қанмен қоректенеді.
- суральды нерв тілімнің горизонтальды бөлігі бойынша қорғалуы тиіс.

• Тарсылдық синусының артериясы (табан үсті артериясының тармағы, ол бүйірлік тарсылдық аймағына таратылады) – синус тарсылдығы аймағын (талус пен жұлыншақ арасындағы маңызды анатомиялық кеңістікті) қанмен қоректендіреді.

Байламдар мен сіңірлер

Перонеалдық бұлшықеттер табан сүйегінің латералды жағында орналасқан. Экстенсорлық ретинакулюм, табан-фибуладық байлам және тарсаль-табан байламына назар аудару қажет. Толық қалыңдықтағы L-тәрізді лоскутты көтерген кезде ретинакулюм, табан-фибуладық байлам және тарсаль-табан байламының сүйекке бекітілу орындарын сүйектен ажырату қажет.

3. Хирургиялық уақыттау

Жергілікті жара осложненияларын болдырмау үшін хирургиялық операцияның дұрыс уақыттауы маңызды. Операцияны тым ерте жасау тері шетінің некрозы қаупін арттырады; сондықтан оптималды жағдайларға жету үшін сабырлылық қажет.

- Кез келген тері көпіршігін бақылаңыз және қорғаңыз.
- Суреттің түсіндірмесі: Травма алғаннан кейінгі 3-ші күні ауыр зардап шеккен аяқ – әзірше операцияға жарамды емес.

Терінің латералды аяқ бетінде қайта пайда болуы ( "қыртыс белгісі" ) хирургиялық уақыттаудың критерийі ретінде қолданылады. Жалпы алғанда, оптималды уақыт аралығы травма алғаннан кейін 8–14 күн болып табылады. Бұл мерзімнен кейін операцияны кешіктіру редукция мен жара тұйықталуының қиындығын арттыруы мүмкін.

- Суреттің түсіндірмесі: Травма алғаннан кейін 14 күн өткеннен кейін операцияға жарамды аяқ, айқын қатпар белгісі көрсетілген.

4. Тілім салу және лоскутты көтеру
Терідегі тілімнің қанмен қоректенуі "су бөлгіш" аймағында вертикальды және горизонтальды жақтардың қосылу орнындағы жұмсақ тіндер лоскутына ерекше назар аудару қажет.

- артқы жағы фибула мен Ахиллес сойығы арасында орташа орналасады.
- горизонтальды жағы бесінші метатарсалдың негізімен барады.
- Бұрыштағы тері шеттерін ұқыпты түрде өңдеу қажет.

Жапқыштың көтерілуі
Бұрыштағы тілімді толық қалыңдықтағы жапқышты қамтамасыз ету үшін тікелей сүйекке дейін жасау керек. Теріастылық тереңдетуден аулақ болыңыз. Жапқышты көтерген кезде ретинакулум арқылы кесіп, кальканеофибулярлық және талокальканеалдық байламдарды сүйектен ажыратыңыз. Перонеалдық бұлшық еттер мен суральдық нерв жапқыш ішінде қалады және ашылмайды. Жоғары қарай көтеру субталарадағы буын мен синусты тарси ашады.

Буын ішіне тілім салу
Субталарадағы буын қабығын кесіңіз.

Талус

Гематоманы жоюдан кейін талустың латералдық процесі мен фибулаға тарту үшін Киршнер сымдарын енгізіңіз.

5. Жараға тігіс салу
Теріастылық терінің екі қабатына тігіс салынады, теріастылық вакуумдық дренаж қолданылады:

- Теріастылық ұлпаның біріктірілуі үшін сорылатын тігіс сымдары.
- Тілімнің дисталдық бұрышы артық керілуге ұшырамауын қамтамасыз етіңіз; қажет болса, жапқышты алға жылжытыңыз.
- **Алльгёвер‑Донати** техникасын қолданып, жабық тігіс салу, шеттерді мұқият сыртқа қарай бұрып орналастыру.

Тұтылу кезіндегі ауырған жағдайлар
Жара проблемалары шамамен 15% жағдайда туындайды, негізінен кесік ұшын әсер етеді. Бұл кесік шеттерінің некрозы, жұмсақ тіндердің инфекциясы және ауыр жағдайларда терең инфекция сияқты көріністермен көрсетілуі мүмкін. Көпшілігі тығыз бақылау, антибиотиктермен емдеу, жараға қадағалау және некротикалық тіндерді алу арқылы емделеді.