Laajennettu sivusuuntainen lähestymistapa kantapäähän – suuri L-kirjaimen muotoinen leikkaus

1.Yleiskatsaus

Laajennettu sivusuuntainen lähestymistapa kantapäähän on yleisin kirurginen lähestymistapa siirtymäisille nivelkappaleisiin vaikuttaville kantapään murtumille. Yli 90 % kantapään murtumista, joissa on nivelkappaleen siirtyminen, voidaan hoitaa tällä lähestymistavalla.

Vaikka kantapään murtumat vaihtelevat merkittävästi muodollisesti, tämä lähestymistapa säilyy turvallisimpana ja käytännöllisimpänä vaihtoehtona, kun se suoritetaan huolellisella tekniikalla.

2. Verenkierron anatomiset näkökohdat

On ratkaisevan tärkeää ymmärtää sivusuuntaisen takajalan alakutaisen kudoksen verenkierros, koska haavan paranemisongelmat ovat yleisiä tämän lähestymistavan jälkeen. Peroneaalisen verisuonen läpimenevät haarat toimittavat verenkierrosta jalan sivusuuntaiseen ihoon ja pehmytkudoksiin. Alakutaisen ihotason poistaminen saattaa johtaa nekroosiin; siksi komplikaatioiden estämiseksi on tehtävä kokonaispaksuuden ihonalkio.

- Se on... sivusuuntainen kantapään verisuoni toimittaa pääasiallisen verenkierroksen tämän L-muotoisen alkion kulmaan.
- Se on... kantapään tyyny saa verenkierrossaan pääasiassa veritukea takaraajan taka-alaranka-arterian mediaalisista haarasta.
- Se on... suraalinen hermo täytyy suojata leikkausaukon vaakasuoralla osalla.

• Tarsussinuksen arteria (dorsalis-pedisa-arterian haara, joka jakautuu sivuttaiseen tarsusalueeseen) – verittää tarsussinuksen aluetta (tärkeä anatominen tila taluksen ja kalkaneuksen välissä).

Sidekudokset ja lihaksenkiinnitykset

Peroneaalisten lihasten kiinnitysköytä sijaitsee kalkaneuksen sivupinnalla. Huomiota on kiinnitettävä extensor-retinaculumiin, kalkaneofibulaariseen sidekudokseen ja talokalkaneaaliseen sidekudokseen. Kun nostetaan kokonaispaksuinen L-muotoinen nokka, retinaculumin, kalkaneofibulaarisen sidekudoksen ja talokalkaneaalisen sidekudoksen kiinnitykset on irrotettava luusta.

3. Kirurginen ajoitus

Oikea-aikainen leikkaus on avain paikallisten haavakomplikaatioiden ehkäisemiseen. Liian aikainen leikkaus lisää ihon reunan nekroosin riskiä; optimaalisten olosuhteiden saavuttamiseksi vaaditaan kärsivällisyyttä.

- Havaitse ja suojaa mahdolliset ihon kuplat.
- Kuvateksti: Vakavasti vaurioitunut jalka kolmantena päivänä traumaan liittyneen tapauksen jälkeen – ei vielä sopiva leikkaukseen.

Ihon ryppyjen paluu jalan ulkopuolelle ( "ryppymerkki" ) käytetään kriteerinä leikkauksen ajastukseen. Yleensä optimaalinen aikaväli on 8–14 päivää trauman jälkeen . Leikkauksen viivästyttäminen tämän ajanjakson ulkopuolelle voi lisätä reduktion ja haavan sulkeutumisen vaikeutta.

- Kuvateksti: Jalka, joka soveltuu leikkaukseen 14 päivän kuluttua traumasta ja jossa näkyy selvä ryppymerkki.

4. Leikkaus ja ihon kynnyksen nosto
Ihon leikkauksen verenkierto sijaitsee "vesijakaja-alueella" erityistä huomiota on kiinnitettävä pehmytkudoslokkoon, joka sijaitsee pysty- ja vaakasuuntaisen haaran yhdistymiskohdassa.

- Se on... takahaara sijoitetaan keskelle nilkanluun ja Akilles-jänteen väliin.
- Se on... vaakasuuntainen haara seuraa viidennen sormen etuselän perustaa.
– Kulmassa olevia iho-reunoja on käsiteltävä huolellisesti.

Lokon kohottaminen
Kulmassa tehtävän leikkauksen on kuljettava suoraan luuhun saakka, jotta saadaan kokonaispaksuinen lokko. Vältä alakutaisia leikkaustoimia. Lokon kohottamisen yhteydessä leikkaa retinakulum läpi ja irrota kalkaneofibulaarinen ja talokalkaneaalinen sidekudos luusta. Peroneaalisten jänteiden ja suraalisen hermon on pysyttävä lokon sisällä ilman altistumista. Ylöspäin kohottaminen paljastaa alapohjajalkajäsenen nivelraon ja sinus tarsi -alueen.

Nivelaukko
Leikkaa alapohjajalkajäsenen nivelkapseli.

Talus

Veritulpan poistamisen jälkeen kiinnitetään Kirschnerin naulat taluksen sivuprosessiin ja sääriluuun vetovoiman varmistamiseksi.

5. Haavan sulkeutuminen
Suljettu kahdessa kerroksessa negatiivisen paineen imurilla:

- Resorboituvat sutuurit alakutuisen kudoksen yhdistämiseen.
- Varmistetaan, että haavan kärkipää ei ole liiallisessa jännityksessä; tarvittaessa siirretään kudoslapusta eteenpäin.
- Katkaisut sutuurit käyttäen **Allgöwer–Donati** -tekniikkaa huolellisella reunojen ulospäin kääntämisellä.

Kasvuvaikeudet
Haavakomplikaatiot esiintyvät noin 15 %:ssa tapauksista, useimmiten haavan kärjessä. Oireita voivat olla ihon reunan nekroosi, pehmytkudosten infektio ja vakavissa tapauksissa syvä infektio. Useimmat voidaan hoitaa tarkalla seurannalla, antibioottihoidolla, haavanhoitoon ja debridementillä.