Проширен бочни приступ калуна Велики Л-ови рез

1.Обзор

Проширен латерални приступ калканеусу је најчешће коришћени хируршки приступ за лечење измећених интра-артикуларних фрактура калканеуса. Више од 90% фрактура лопате са изменама зглобова може се управљати овим приступом.

Иако се фрактуре лозњег колена значајно разликују по морфологији, овај приступ остаје најбезбеднија и најпрактичнија опција када се врши прецизно.

2. Уколико је потребно. Анатомијски разлози за снабдевање крвљу

Важно је разумети како крв долази до подкожног ткива бочне задње ноге, јер су проблеми са заздрављањем рана уобичајени након овог приступа. Перфориране гране перонеалне артерије пружају васкуларитет латералној кожи и меким ткивима стопала. Подкожно поткопање коже може довести до некрозе; стога се мора подићи плоча пуне дебелине како би се спречиле такве компликације.

- У бочна артерија лопате снабдева главни приток крви у угао овог Л-оликог факела.
- У падице за пету добија своје снабдевање крвљу углавном из медијалних грана задње тибијалне артерије.
- У сурални нерв мора бити заштићен дуж хоризонталног крака реза.

• Артерија тарсалног синуса (група артерије дорсалис педис која се дистрибуира у латералну тарсалну област) снабдева синусно тарсално подручје (важан анатомски простор између талуса и калканеуса).

Лодне лигаменте и тетиве

Перонијске тетиве леже на бочном делу калканеуса. Треба обратити пажњу на екстензорску ретинакул, калканеофибуларни лигамент и талакалканеални лигамент. Приликом подизања пуне дебљине Л-ообразне флапе, причвршћивања ретинакула, калканофибуларног лигамента и талакалканеалног лигамента морају бити одсечени од кости.

3. Уколико је потребно. Хируршко време

Прави време операције је кључно за спречавање локалних компликација ране. Прерано операција повећава ризик од некрозе ивице коже; потребно је стрпљење да би се постигли оптимални услови.

- Погледајте и заштитите све мехуреве на кожи.
- Слична припис: Тешко повређена нога на трећи дан после трауме још није погодна за операцију.

Поновно појављивање бркица на кожи преко бочне стопе (поновно појављивање бркица на ногу) "знак брда" ) се користи као критеријум за време операције. Оптимално, оптимално окно је 814 дана након повреде - Да ли је то истина? Одлагање операције након овог периода може повећати потешкоће у редукцији и затварање ране.

- Слична припис: Нога која је погодна за операцију 14 дана након трауме, са јасним знаком бркице.

4. Уколико је потребно. Инцизији и подизању факела
Добављање крви од разреда на кожи лежи у "подолни" подручје - Да ли је то истина? Посебна пажња треба посветити флаку мека ткива на месту састанка вертикалних и хоризонталних екстремитета.

- У задњи екстремитет постављен је на пола пута између фибуле и Ахилесове тесине.
- У хоризонтални екстремитет следи основу петог метатарзала.
- Кожа у углу захтева прецизно руковање.

Узвишавање факела
Урез у углу мора бити изведен директно до кости да би се осигурала пуна дебљина. Избегавајте подкожно подривање. Када се подигне флапа, пресеците ретинакул и одводите калканеофибуларне и талакалканеалне лигаменте од костију. Перонеалне сухове и сурални нерв су задржани у оквиру клапа и нису изложени. Подизање према горе излага субталарни зглоб и синусни тарс.

Артротомија
Разарејте субталарну капсулу.

Талус

Након што се евакуише хематома, унесете Киршнерске жице у латерални процес талуса и фибуле за одвраћање пажње.

5. Појам Затварање ране
Завршена у два слоја са дренирањем под негативним притиском:

- Апсорббибилни шеви за подкожно приближавање ткива.
- Побрините се да дистални угао резања не буде под прекомерним напетом; ако је потребно, померите клапан.
- Прекочаване шеве коже користећи **Аллговер-Донати** технику, са прецизном прекретањем ивица.

Опоравак компликација
Проблеми са ранама се јављају у око 15% случајева, најчешће утичу на врх реза. Олики могу бити некроза на ивици коже, инфекција меких ткива, а у тешким случајевима, дубока инфекција. Већина се може лечити пажљивим посматрањем, терапијом антибиотицима, бригом о ранама и дебридирањем.