Трансартикуларна спољна фиксација за фрактуре дисталног радијуса

Овај протокол лечења приказује четири најчешћа типа фрактура:
- А) Нередуцирана фрактура
- Б) Смањена фрактура
- Ц) Смањена и привремено фиксирана фрактура
- Д) На крају фиксирана фрактура

Принципи примене трансуарткуларног спољног фиксатора

У једноставним или сложеним фрактурама дисталне предлакнице, трансуартикуларни спољни фиксатор зглоба може се користити као привремени или коначни третман.

Вонски фиксатор се може користити сам или као додатак фиксацији К-жице. Специфична техника за фиксацију К-жица за сваки важећи тип кршења описана је у одвојеном протоколу.

Посебне мисао за спољну фиксацију зглоба: За трансузинуларну спољну фиксацију зглоба обично се користи 4 мм (мало) спољни фиксаторски систем, али се такође може комбиновати са 8 мм (средњи) системом. Примена се врши у складу са основном техником описана за 11 мм (велики) спољни фиксатор.

Доступни су и други спољни фиксаторски системи.

Припрема пацијента

За долни приступ, пацијент се поставља у положај лежајући на леђима.

Устављање пина (Зарка)

Компликације повезане са уноском игме

Приликом уноса наноса за спољни фиксатор треба узети у обзир следеће три потенцијалне компликације:
- Повреда екстензорних тења
- Повреда површинске гране радијалног нерва
- Фрактура метакарпа

Ризик од ових компликација може се смањити следећим превентивним мерама:
- Познавање анатомије и специфичних анатомских знакова за уношење иглова
- Употреба већег хируршког реза (1 цм за други метакарпал, дужи за радијус) уместо малог реза
- Дисекција до костију.
- Пре-бушење пре стављања игн

Анатомијски обележје за друго уношење метакарпалног пина

- Дистални пинови треба да се унесу блиско од прелаза између метакарпалне главе и метакарпалне ваље.
- Проксималне иглице треба да се унесу дистално од прелаза између метакарпалног вала и метакарпалне основе.
- Пине треба да буду чврсто причвршћене у оба кора.

Капа: Екцентрично постављање пина

Екцентрично постављање игља може ослабити метакарпал и довести до фрактуре метакарпала.

Дистални метакарпални вит не сме продићи у капу за проширење.

Да би се избегла ова компликација, пасивно нагините МЦП зглоб показалног прста на 90°, омогућавајући да се екстензорски капот мало помера дистално, и повлачите тесину у лучницу.

У короналној равни, пин треба ставити под углом од 30°40° од сагиталне равни како би се избегло пробијање у проширивачку тезу или проширивачку капу.

Анатомијски обележје за уношење пина радијалног вала

Два проксимална пина треба да се унесу проксимално до стомака апдуктора полицис лонгус (АПЛ) и екстензора полицис бревис (ЕПБ) и не би требало да прођу кроз ове мишиће.
Обично се ови мишићи лако могу идентификовати. Приближно 34 цм блиско од њих, радијални ваљ може се палпатирати кроз кожу. Ова област, између екстензора дигитора комуниса (ЕДЦ) и брзач карпи радијалис лонгус/бревис (ЕЦРЛ/ЕЦРБ) је преферирана област за проксимално уношење радијалне игме.

Пин треба да се унесе перпендикуларно на поперечни пресек радијалне ваље.

Конструкција оквира / Редукција и фиксација (Зарка)

Смањење и фиксација

Смањење кршења постиже се примењеним дужиничним привлачењем преко палца, показалеца или дисталног дела оквира. У зависности од врсте кршења, могу бити потребне додатне маневре. Примена притиска на грбни аспект карпа може помоћи у обнову нагиба длаке дисталне радијалне зглобне површине.

Упорно К-жице
Ако се спољни фиксатор користи као коначан третман, додатне К-жице могу се уносити перкутано за скршене фрактуре.

Детаљна техника инсеграције К-жица је описана у протоколу за третман за одговарајућу врсту фрактуре.

Постепене заштите након спољне фиксације

Одршка за место за заплене

Правилна техника стављања иглите је важнија од било ког специфичног протокола за негу места игле за спречавање построперативних компликација. Кључне тачке укључују:
- Правилно постављање игља (у складу са безбедним зонама) избегавајући лигаменте и тетиве (нпр. предњи тибалис)
- Правилна техника уноса игља (нпр. угао, дубина) да би се избегла топлотна некроза
- Увеличавање пореза коже како би се смањила напетост меких ткива око места уноса игла (види преглед и управљање порезима коже)

Одршка за место за заплене
Стручњаци широм света развили су различите протоколе за постоперативну негу како би спречили инфекције у месту када се појаве иглица. Стога, овај документ не захтева јединствен стандард. Међутим, препоручују се следећа начела:

- Подржите се истог протокола до уклањања спољног фиксатора.
- Држите место за забивање чисте тако што ћете уклонити корсту и ексудате. Чистите пине са нормалним сољним раствором и/или антисептиком/алкохолом по потреби, са фреквенцијом прилагођеном у зависности од ситуације (од једном дневно до једном недељно), али избегавајте превише чишћења.
- Рутинска употреба маза или антибиотика за негу места загњетавања није препоручена.
- Када рана престане да се излива, заврзишта обично нису потребна.
- Не треба заштитити место за забијање када се туширате или купате чистом водом.
- Укажите пацијента или брижника како да изврше процедуру чишћења.

Инфекција лош или место за забивање
Ако се иглица опусти или дође до инфекције места иглице, треба предузети следеће мере:

- Унесите све погођене иглице и унесете нове у здраву косту.
- Дебридирајте шпиљак у операционој соби, укључујући и кюретажу и наводњавање.
- Добијте узорке за микробиолошко испитивање како бисте, ако је потребно, водили одговарајућу употребу антибиотика.
- Уверите се да је заражен зупчани тракт зацелио пре него што се пређе на коначну унутрашњу фиксацију; у супротном, инфекција може бити уведена.

Функционална рехабилитација
Након операције, пацијент треба охрабрити да подигне погођену екстремитет и да покреће прсте, лактове и рамена зглобова.

Ако је потребно, функционалну рехабилитацију може водити терапеут за руке.

Следећи подаци
Потребна је посета 710 дана након операције како би се прегледала рана и проценила редукција фрактура рентгенским зрацима.

Узимање имплантата
Ако се спољни фиксатор користи као коначна терапија, обично се задржава 6 недеља пре уклањања (К-жице, ако се користе, уклањају се истовремено).

На време уклањања може утицати неколико фактора, укључујући специфичан образац фрактуре, индивидуалне карактеристике пацијента и радиографски докази за заздрављење фрактуре.