দূরবর্তী রেডিয়াস ফ্র্যাকচারের জন্য ট্রান্সআর্টিকুলার এক্সটার্নাল ফিক্সেশন

এই চিকিৎসা প্রোটোকলটি নিম্নলিখিত চারটি সাধারণ ফ্র্যাকচার টাইপকে দেখায়:
- ক) অপরিবর্তিত ফ্র্যাকচার
- খ) পরিবর্তিত ফ্র্যাকচার
- গ) পরিবর্তিত এবং অস্থায়ীভাবে স্থিরীকৃত ফ্র্যাকচার
- ঘ) চূড়ান্তভাবে স্থিরীকৃত ফ্র্যাকচার

ট্রান্সআর্টিকুলার এক্সটার্নাল ফিক্সেটর প্রয়োগের নীতিসমূহ

দিস্টাল ফোরআর্মের সরল বা জটিল ফ্র্যাকচারে, কবজির ট্রান্সআর্টিকুলার এক্সটার্নাল ফিক্সেটর অস্থায়ী বা চূড়ান্ত চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

এক্সটার্নাল ফিক্সেটরটি এককভাবে বা কে-ওয়্যার ফিক্সেশনের সহায়ক হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রতিটি প্রযোজ্য ফ্র্যাকচার টাইপের জন্য কে-ওয়্যার ফিক্সেশনের নির্দিষ্ট কৌশলটি আলাদা প্রোটোকলে বর্ণিত হয়েছে।

কবজির বাইরের স্থিরীকরণের জন্য বিশেষ বিবেচনা: কবজির ট্রান্সআর্টিকুলার বাইরের স্থিরীকরণের ক্ষেত্রে সাধারণত ৪ মিমি (ছোট) বাইরের স্থিরীকরণ সিস্টেম ব্যবহার করা হয়, তবে এটি ৮ মিমি (মাঝারি) সিস্টেমের সঙ্গেও একত্রিত করা যেতে পারে। এর প্রয়োগ ১১ মিমি (বড়) বাইরের স্থিরীকরণ সিস্টেমের জন্য বর্ণিত মৌলিক পদ্ধতি অনুসরণ করে।

বিভিন্ন অন্যান্য বাইরের স্থিরীকরণ সিস্টেম উপলব্ধ।

রোগীর প্রস্তুতি

পৃষ্ঠীয় পদ্ধতির জন্য রোগীকে সুপাইন অবস্থানে স্থাপন করা হয়।

পিন প্রবেশ করানো (কবজি)

পিন প্রবেশ করানোর সঙ্গে সম্পর্কিত জটিলতা

বাইরের স্থিরীকরণ জন্য সূতিল পিন প্রবেশ করানোর সময় নিম্নলিখিত তিনটি সম্ভাব্য জটিলতা বিবেচনা করা উচিত:
- এক্সটেন্সর টেন্ডনের ক্ষতি
- রেডিয়াল স্নায়ুর পৃষ্ঠীয় শাখার ক্ষতি
- মেটাকার্পাল ফ্র্যাকচার

এই জটিলতাগুলির ঝুঁকি নিম্নলিখিত প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির মাধ্যমে কমানো যেতে পারে:
- পিন প্রবেশের জন্য শরীরের গঠন এবং নির্দিষ্ট শারীরস্থানিক চিহ্নগুলির সাথে পরিচিত হওয়া
- ছোট চিড় (ছোট কাট) না ব্যবহার করে বড় সার্জিক্যাল চিড় (দ্বিতীয় মেটাকার্পালের জন্য ১ সেমি, রেডিয়াসের জন্য আরও দীর্ঘ) ব্যবহার করা
- অস্থি পর্যন্ত স্থূল বিচ্ছেদ করা
- পিন প্রবেশের আগে পূর্ব-ড্রিলিং করা

দ্বিতীয় মেটাকার্পালে পিন প্রবেশের জন্য শারীরস্থানিক চিহ্নগুলি

- দূরবর্তী পিনগুলি মেটাকার্পাল মাথা এবং মেটাকার্পাল দণ্ডের মধ্যবর্তী সংক্রমণের উপরে (প্রক্সিমাল) প্রবেশ করানো হবে।
- প্রক্সিমাল পিনগুলি মেটাকার্পাল দণ্ড এবং মেটাকার্পাল ভিত্তির মধ্যবর্তী সংক্রমণের নীচে (ডিস্টাল) প্রবেশ করানো হবে।
- পিনগুলি উভয় কর্টেক্সে দৃঢ়ভাবে স্থাপন করা হবে।

সতর্কতা: অকেন্দ্রিক পিন স্থাপন

অকেন্দ্রিক পিন স্থাপন মেটাকার্পালকে দুর্বল করতে পারে এবং মেটাকার্পাল ফ্র্যাকচারের কারণ হতে পারে।

দূরবর্তী মেটাকার্পাল স্ক্রুটি এক্সটেনসর হুড ভেদ করবে না।

এই জটিলতা এড়ানোর জন্য, সূচক আঙুলের এমসিপি জয়েন্টকে নিষ্ক্রিয়ভাবে ৯০° পর্যন্ত নমন করুন, যাতে এক্সটেনসর হুডটি সামান্য দূরবর্তী দিকে সরে যায় এবং টেন্ডনটিকে আলনি দিকে টানুন।

কোরোনাল তলে, এক্সটেনসর টেন্ডন বা এক্সটেনসর হুড ভেদ না করার জন্য পিনটি স্যাগিটাল তল থেকে ৩০°–৪০° কোণে স্থাপন করতে হবে।

রেডিয়াল শ্যাফট পিন প্রবেশের জন্য শারীরবৃত্তীয় চিহ্নসমূহ

দুটি প্রোক্সিমাল পিন অ্যাবডাক্টর পলিসিস লংগাস (APL) এবং এক্সটেনসর পলিসিস ব্রেভিস (EPB) এর পেশীর বেলিগুলির প্রোক্সিমালে প্রবেশ করানো হবে এবং এই পেশীগুলিকে ভেদ করবে না।
এই পেশীগুলি সাধারণত সহজেই চিহ্নিত করা যায়। এদের প্রায় ৩–৪ সেমি প্রোক্সিমালে, ত্বকের মাধ্যমে রেডিয়াল শ্যাফটটি অনুভব করা যায়। এই অঞ্চল, এক্সটেনসর ডিজিটোরাম কমিউনিসের মধ্যে (EDC) এবং এক্সটেন্সর কার্পি রেডিয়ালিস লংগাস/ব্রেভিস (ECRL/ECRB) মাংসপেশির পেশীর অংশ, রেডিয়াল শ্যাফটের প্রক্সিমাল অংশে পিন প্রবেশের জন্য পছন্দনীয় স্থান।

পিনটি রেডিয়াল শ্যাফটের ক্রস-সেকশনের সমকোণে প্রবেশ করানো উচিত।

ফ্রেম নির্মাণ / হ্রাস ও স্থিরীকরণ (কার্পাস)

হ্রাস ও স্থিরীকরণ

আঙুলের আঙুলের মাধ্যমে বা ফ্রেমের দূরবর্তী অংশের মাধ্যমে দৈর্ঘ্যজনিত টান প্রয়োগ করে ফ্র্যাকচার হ্রাস করা হয়। ফ্র্যাকচারের ধরনের উপর নির্ভর করে অতিরিক্ত কৌশল প্রয়োজন হতে পারে। কার্পাসের ডোরসাল অংশে চাপ প্রয়োগ করলে দূরবর্তী রেডিয়াল আর্টিকুলার পৃষ্ঠের প্যালমার টিল্ট পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করতে পারে।

সহায়ক K-ওয়্যার
যদি এক্সটার্নাল ফিক্সেটরকে চূড়ান্ত চিকিৎসা হিসাবে ব্যবহার করা হয়, তবে কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য অতিরিক্ত K-ওয়্যার পারকিউটেনিয়াসভাবে প্রবেশ করানো যেতে পারে।

সংশ্লিষ্ট ফ্র্যাকচার ধরনের জন্য চিকিৎসা প্রোটোকলে K-ওয়্যার প্রবেশের বিস্তারিত কৌশল বর্ণিত আছে।

বাইরের স্থিরীকরণের পর অপারেশন পরবর্তী যত্ন

পিন সাইট যত্ন

অস্ত্রোপচারের পরে জটিলতা প্রতিরোধের জন্য নির্দিষ্ট পিন সাইট যত্ন প্রোটোকলের চেয়ে সঠিক পিন প্রবেশ পদ্ধতি অধিক গুরুত্বপূর্ণ। মূল বিষয়গুলি হলো:
- সঠিক পিন স্থাপন (নিরাপদ অঞ্চল অনুযায়ী), যাতে স্নায়ু ও কণ্ডর (যেমন, টিবিয়ালিস অ্যান্টিরিয়র) এড়ানো যায়
- তাপজনিত নেক্রোসিস এড়ানোর জন্য সঠিক পিন প্রবেশ পদ্ধতি (যেমন, কোণ, গভীরতা)
- পিন প্রবেশ স্থানের চারপাশে নরম টিস্যুর টান কমানোর জন্য ত্বকের কাটছাঁট বৃদ্ধি করা (ত্বকের কাটছাঁট পরিদর্শন ও ব্যবস্থাপনা দেখুন)

পিন সাইট যত্ন
বিশ্বব্যাপী বিশেষজ্ঞরা পিন সাইট সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের পরের যত্ন প্রোটোকল বিকাশ করেছেন। তাই এই নথিটি কোনো একক মানদণ্ড আরোপ করে না। তবে নিম্নলিখিত নীতিগুলি সুপারিশ করা হয়:

- বাহ্যিক ফিক্সেটর অপসারণ না হওয়া পর্যন্ত একই প্রোটোকল ধারাবাহিকভাবে মেনে চলা
- ক্রাস্ট এবং এক্সুডেটস অপসারণ করে পিন সাইটগুলি পরিষ্কার রাখুন। সাধারণ স্যালাইন এবং/অথবা অ্যান্টিসেপটিক/অ্যালকোহল দিয়ে প্রয়োজন অনুযায়ী পিনগুলি পরিষ্কার করুন; পরিষ্কারের ফ্রিকোয়েন্সি পরিস্থিতির উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা হয় (দিনে একবার থেকে সপ্তাহে একবার পর্যন্ত), কিন্তু অতিরিক্ত পরিষ্কার এড়িয়ে চলুন।
- পিন সাইট যত্নের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক সমাধান বা মলমের নিয়মিত ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।
- ক্ষতটি যখন এক্সুডেট ছাড়া থামে, তখন সাধারণত ড্রেসিংয়ের প্রয়োজন হয় না।
- পরিষ্কার জলে গোসল বা স্নান করার সময় পিন সাইট সুরক্ষার কোনও প্রয়োজন হয় না।
- পরিষ্কার পদ্ধতি সম্পাদন করার পদ্ধতি রোগী বা যত্নপ্রাপ্তকারীকে শেখান।

ঢিলে পিন বা পিন সাইট সংক্রমণ
যদি কোনও পিন ঢিলে হয়ে যায় অথবা পিন সাইট সংক্রমণ ঘটে, তবে নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি গ্রহণ করা উচিত:

- সমস্ত আক্রান্ত পিন অপসারণ করুন এবং সুস্থ অস্থিতে নতুন পিন প্রবেশ করান।
- অপারেটিং রুমে পিন ট্র্যাক্ট ডিব্রিড করুন, যার মধ্যে কিউরেটেজ এবং সেচ অন্তর্ভুক্ত।
- প্রয়োজন হলে উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের জন্য মাইক্রোবায়োলজিকাল পরীক্ষার জন্য নমুনা সংগ্রহ করুন।
- সংক্রমিত পিন ট্র্যাকটি সম্পূর্ণ আরোগ্য হওয়ার পরেই চূড়ান্ত অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণে রূপান্তরিত করুন; অন্যথায় সংক্রমণ ঘটতে পারে।

কার্যকরী পুনর্বাসন
অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীকে আক্রান্ত অঙ্গটি উত্তোলন এবং আঙুল, কনুই ও কাঁধের জয়েন্টগুলি চালনা করতে উৎসাহিত করা উচিত।

প্রয়োজন হলে, একজন হাতের থেরাপিস্ট কার্যকরী পুনর্বাসনের পথনির্দেশনা দিতে পারেন।

অনুসরণ
অস্ত্রোপচারের ৭–১০ দিন পরে একটি অনুসরণ পরিদর্শন আবশ্যক যাতে ক্ষতটি পরীক্ষা করা হয় এবং এক্স-রে-এর মাধ্যমে ফ্র্যাকচার রিডাকশন মূল্যায়ন করা হয়।

ইমপ্লান্ট অপসারণ
যদি এক্সটার্নাল ফিক্সেটরকে চূড়ান্ত চিকিৎসা হিসাবে ব্যবহার করা হয়, তবে সাধারণত এটি ৬ সপ্তাহ ধরে রাখা হয় এবং তারপর অপসারণ করা হয় (K-তারগুলি, যদি ব্যবহার করা হয়, তবে একই সময়ে অপসারণ করা হয়)।

অপসারণের সময় নির্ধারণে বেশ কয়েকটি বিষয় প্রভাব ফেলতে পারে, যেমন— নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন, ব্যক্তিগত রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং ফ্র্যাকচার আরোগ্যের রেডিওগ্রাফিক প্রমাণ।