Ytri tákning á gegnum vondann við brjóskbrjót í distala hálfu radius

Þessi meðferðarleiðsögn lýsir fjórum algengum fraktúrtegundum sem hér segir:
- A) Óaftursett fraktúra
- B) Aftursett fraktúra
- C) Aftursett og tímabundið fest fraktúra
- D) Loksins fest fraktúra

Reglur um notkun þvertölvu utanlegs festis

Við einfaldar eða flóknar fraktúrur á enda framhendinnar er hægt að nota þvertölvu utanlegt festi á hándvístinn sem tímabundið eða skilgreint meðferðarhugmynd.

Utanlega festið er hægt að nota sjálft eða sem viðbót við K-nálarfestingu. Sérstakur tekník fyrir K-nálarfestingu fyrir hverja viðeigandi fraktúrutegund er lýst í sérstökum leiðsögn.

Sérstök umhugsunarmál við ytri festingu á hándvík: Við þverviðskipta ytri festingu á hándvík er venjulega notað 4 mm (lítið) kerfi ytri festingar, en það má einnig nota í samspili við 8 mm (miðlungs) kerfi. Notkun þess byggist á grunnatakninu sem lýst er fyrir 11 mm (stóra) kerfi ytri festingar.

Ýmis önnur kerfi ytri festingar eru tiltæk.

Undirbúningur sjúklinga

Við bakhlutaáttak er sjúklingur settur í liggjandi stöðu á bakinu.

Nálasetning (hándvík)

Tengdar aukaverkanir við nálasetningu

Þegar þræðuðar nálar eru settar fyrir ytri festingu ætti að hafa eftirfarandi þrjá mögulega vandamála í huga:
- Skemmd á útstreymandi saumum
- Skemmd á yfirborðsgrein radíalnerfsins
- Brjótskemmd á hándbein

Hætta þessara fyrirfalla má minnka með eftirfarandi komaðar aðferðum:
- Þekking á fræði um líkamshluta og ákveðnum fræðilegum tilvísunarpunktum fyrir innsetningu á spennuboltana
- Notkun stærri skurða (1 cm fyrir annað metakarpalbein, lengri fyrir hálsbein) í stað litla skurðs
- Dullur skurður niður að beini
- Forskurning áður en spennuboltarnir eru settir inn

Fræðilegir tilvísunarpunktar fyrir innsetningu á spennubolta í öðru metakarpalbeini

- Spennuboltarnir við endann ættu að vera settir inn nálægt yfirgangi milli höfuðsins á metakarpalbeininu og efri hluta metakarpalbeinsins.
- Spennuboltarnir við upphafssvæðið ættu að vera settir inn nálægt yfirgangi milli efri hluta metakarpalbeinsins og rótsins á metakarpalbeininu.
- Spennuboltarnir ættu að vera örugglega festir í báðum beinþéttum.

Vandamál: Ójafnvæg spennuboltagreining

Ójafnaður pinnastilling getur veikjað metakarpalinn og leitt til bruns í metakarpalinn.

Skrúfan í distala hluta metakarpalsins má ekki renna í gegnum útstreymið húðu.

Til að koma í veg fyrir þessa ástandshöfðun skal passíft beygja MCP-lið í vísifingri til 90°, sem gerir útstreymið húðu kleift að færa sig smá distalt og draga sauminn út af ulnara.

Í korónuplaninu ætti pinnann að setja í horni af 30°–40° frá sagittala planinu til að koma í veg fyrir að renna í gegnum útstreymið saum eða útstreymið húðu.

Anatómiskar viðmiðunarstöður fyrir innsetningu pins í radíalásinn

Tveir efstu pinar ættu að vera settir efst við vöðvaabborð APL (abductor pollicis longus) og EPB (extensor pollicis brevis) og ættu ekki að renna í gegnum þessa vöðva.
Þessir vöðvar eru venjulega auðvelt að greina. Um 3–4 cm efst við þá er hægt að finna radíalásinn með fingrum gegnum húðina. Þessi svæði, milli extensor digitorum communis (EDC) og lengri/breiðari útstreymiða handfjöðurs (ECRL/ECRB), er forgjörð sýnilegur staður fyrir innsetningu á nálarstöng í efri hluta handfjöðurs.

Nálan ætti að vera sett inn þvert á þversnið handfjöðurs.

Bygging á rammanum / Uppréttun og festing (handvíra)

Uppréttun og festing

Uppréttun á broti er náð með því að beita lengdarspennu gegnum þumalfingur, vísifingur eða neðri hluta rammans. Aukalega geta verið nauðsynlegar aðrar aðgerðir eftir brotategund. Með því að beita ýtri á þverhluta handvöru má hjálpa til við að endurheimta framhliðarhellinginn á tæknilegu yfirborði neðri hluta handfjöðurs.

Aukabrotanálar
Ef utanrammi er notaður sem skilgreind meðferð, geta aukabrotanálar verið settar inn um húðina fyrir fjölbrotna brot.

Nákvæm lýsing á tekníkunni fyrir innsetningu á brotanálum er gefin upp í meðferðarleiðbeiningunni fyrir viðkomandi brotategund.

Eftirhugsun á meðferð eftir notkun utanramma

Hugun á nálarmynstur

Rétt innsetningaraðferð á spennuboltum er miklu mikilvægri en einhver sérstök regla um áherslur á spennuboltaástaði til að koma í veg fyrir eftirhlutverk eftir aðgerð. Lykilpunktar eru:
- Rétt staðsetning spennubolta (samkvæmt öruggum svæðum) til að forðast band og túnður (t.d. tibialis anterior)
- Rétt innsetningaraðferð á spennuboltum (t.d. horn, dýpt) til að forðast hituskaða
- Auka stærð á húðsárnum til að lætta á spennu í blönduðum vefjum í kringum spennuboltaástaðinn (sjá skoðun og meðferð húðsára)

Hugun á nálarmynstur
Sérfræðingar um allan heim hafa þróað ýmsar reglur um eftirhlutverkameðferð til að koma í veg fyrir uppsprettur á spennuboltaástaði. Þess vegna krefst þessi skjal ekki einhverrar einstöku staðlaðrar reglu. Þó séu eftirfarandi reglur mælt með:

- Fylgja sama reglu samfellt þar til utanverkulegi frádrátturinn er fjarlægður.
- Haltu stungusvæðinum hreinum með því að fjarlægja skorpur og útflæði. Hreinsaðu stungurnar með venjulegri saltlausn og/eða andspýtum/alkóhól eftir þörfum, með tíðni sem er stillt eftir ástandinu (frá einu sinni á dag til einu sinni á viku), en forðast of mikla hreinsun.
- Venjuleg notkun á smyrjum eða lyfjalausn til að hreinsa stungusvæði er ekki mælt með.
- Þegar sárðurinn hefur hætt að dreppa er venjulega ekki nauðsynlegt að nota bandage.
- Engin vernd á stungusvæðum er nauðsynleg við bað í hreinu vatni eða skúr.
- Kennið sjúklingnum eða ábyrgðarmanni á hvernig hreinsunin á að framkvæma.

Lósa stunga eða stungusvæðisbólga
Ef stunga loosnar eða ef stungusvæðisbólga kemur upp ætti eftirfarandi aðgerðir að vera framkvæmdar:

- Fjarlægið allar áhrifðar stungur og setjið nýjar stungur í heilsuð bein.
- Hreinsið stungugönguna í vinnustofu með kurettáskur og rinsun.
- Takið sýni til mikrobiologískrar rannsóknar til að leiða notkun á viðeigandi antibiótikum ef þörf er á því.
– Tryggja að sáruðum pínurásinni hafi lækast áður en breytt er í ákvarðandi innri festingu; annars getur smitta verið komin inn.

Virka endurhæfing
Eftir aðgerð ætti sjúklinginn að vera uppmuntraður til að hækka áhrifða efnið og hreyfa fingra, albogajoint og skuldrajoint.

Ef þörf er á því, getur virka endurhæfing verið leiðsögnar með handmeistarasjúkralæknis.

Eftirfylgni
Fylgiskoðun er nauðsynleg 7–10 daga eftir aðgerð til að skoða sár og meta brotstillingu með röntgenmyndum.

Útvegsun innbygginga
Ef utanverður festingaraðferð er notuð sem ákvarðandi meðferð er hún venjulega viðhaldin í 6 vikur áður en hún er fjarlægð (K-pínur, ef notaðar eru, eru fjarlægðar á sama tíma).

Tíminn fyrir fjarlægingu getur verið áhrifaríkur af ýmsum þáttum, svo sem ákveðnu brotmynstri, einstökum einkenni sjúklinga og röntgenmyndum sem sýna brotlækningu.