Útvíkkaður hliðarleitarskur á hálsbein – Stór L-laga skur

1. Yfirlit

Útvíkkaður hliðarleitarskuri á hálsbein er algengasti aðferðin í kjirtilvinnslu við meðferð fyrirskotinna innri rýmisbrot hálsbeins. Meira en 90% af hálsbeinsbrotnum með rýmisfæringu má meðhöndla með þessari aðferð.

Þótt hálsbeinsbrutir séu mjög ólíkar í myndfræði sinni, er þessi aðferð samt öryggjusömust og raunhæfast umfram allt þegar henni er beitt með nákvæmri tækni.

2. Ámyndunarlegar umhugsanir varðandi blóðforsýn

Að skilja blóðforsýn undirhúðslagsins á hliðarlægri hluta fótarinnar er mikilvægt, því vondar lækningar eru algengar eftir þessa aðferð. Gáttargreinar af peroneal-æðinni veita blóðforsýn hliðarlægu húð og blönduðum vefjum fótarinnar. Undirhúðslegur frádráttur húðkantsins getur leitt til nefrósa; þess vegna verður að hefja fullþykktan flöpu til að koma í veg fyrir slíkar áhrifar.

- Það hliðarlæg calcaneal-æð veitir aðalblóðforsýnina á horninu á þessari L-laga flöpu.
- Það hælspýta fær blóðforsýn sína aðallega frá miðlægum greinum afturlegu tibial-æðarinnar.
- Það sural-nervi verður að vernda á láréttum hluta sniðsins.

• Æð tarsal-sinus (grein af dorsalis-pedis-æðinni sem dreifir blóði til hliðarlægs tarsal-svæðis) – veitir blóðforsýn svæðinu tarsal-sinus (mikilvægt anatomískt bil á milli talus og calcaneus).

Bönd og saumir

Peroneális sínaðirnar liggja á hliðarsíðu kalkaneus. Athygli skal veita útstreymiþráðhaldinu, kalkanofibulaligamentinu og tálókalkanéalaligamentinu. Þegar heiluþykkt L-laga flöp er lyft, verða festipunktar þráðhaldsins, kalkanofibulaligamentins og tálókalkanéalaligamentins að afskilja frá beinum.

3. Tímasetning á stæði

Rétt tímasetning á stæði er lykillinn að koma í veg fyrir staðbundnar sártilvik. Að stæða of snemma aukar líkurnar á húðkantadauða; það krefst þolinmæði til að ná bestu skilyrðum.

- Athuga og vernda hvaða húðblösstruðla sem er.
- Myndatexti: Alvarlega skaðaður fótur á degi 3 eftir skaða – enn ekki viðeigandi fyrir stæði.

Endurkomulitningar húðarinnar á hliðarsíðu fótsins (hún "litningartákn" ) er notuð sem ákvörðunargrunnur fyrir tímasetningu stæðis. Almennt er besta tímavindýrið 8–14 dagar eftir skaða . Að fresta stæði yfir þennan tíma getur aukið erfðirnar við að endursetja og loka sárinu.

- Myndatexti: Fótur sem er hentugur fyrir vondunaráhöldun 14 dögum eftir skaða, með augljósri rýnnumerkismerki.

4. Skurður og húðflökuhefing
Blóðforsýning skurðsins í húðinni liggur í „landamærasvæði“ . Sérstök athygli þarf að beita húðflöku í samrunasvæðinu á milli lóðréttu og láréttu kantanna.

- Það bakhluti er settur á miðjum vegi á milli fjölskála og ákkilisbandar.
- Það láréttur kantur fylgir grunnvið fimmta metatarsalbein.
- Húðkantarnir við hornið þurfa nákvæma meðferð.

Hliðrun á hreppi
Sniðið í horninu verður leitt beint niður að beini til að tryggja hrepp með fullri þykkt. Því miður er ekki ætlað að undirskera húðina. Þegar hreppinn er hliðraður er skorinn í gegnum retinaculum og calcaneofibular- og talocalcaneal-bandanna eru afhreinsuð frá beininu. Peroneala sínavæði og surala sínnan eru haldað innan hreppsins og ekki útsett. Hliðrun upp á við birtir undirfótbeinssambandið og sinus tarsi.

Sambandsopnun
Skríða undirfótbeinssambandskapsluna.

Talus

Eftir að blóðsökkurinn hefur verið losaður er innsett Kirschner-nál í hliðarhluta talus og fíbula til að draga þau frá hverju öðru.

5. Loka á sár
Lokað í tveimur lagum með neikvæða-þrýstisrennsli:

- Sjálfupplausnar súrur fyrir samsetningu undirhúðarvefs.
- Gæta þess að distala hornið á sniðinu sé ekki undir of mikilli spennu; hliðra hreppinum ef nauðsyn krefur.
- Þverklæðaður húðsaumur með **Allgöwer‑Donati**-aðferðinni, með nákvæmri útvarp á brúnirnar.

Lækningartregður
Vondar þverklæðingar koma fyrir í um það bil 15% tilfella, oftast við oddann á klæðingunni. Tákn myndu geta verið húðbrúnarnekrosa, veftinfektsjukdomur og í alvarlegum tilfellum djúpur infektsjukdomur. Flest má meðhöndla með nágrannavakt, lyfjameðferð, vondraþverklæðingaáherslum og afvötnun.