Табан сүйүгүнө кеңейтилген жанынан кирүү – Чоң L-формалуу кесилүү

1. Жалпы маалыматтар

Табан сүйүгүнө кеңейтилген жанынан кирүү – бурулуштуу баштык табан сүйүгүнүн сыныгын дарылоо үчүн эң көп колдонулган хирургиялык кирүү ыкмасы. Баштык табан сүйүгүнүн сыныгынын 90%дан ашыгы баштык бузулушу менен бирге бул кирүү ыкмасы аркылуу дарыланат.

Табан сүйүгүнүн сыныгы морфологиясы боюнча айрым-айрым болсо да, бул кирүү ыкмасы так техника менен иштелип чыкканда эң коопсуз жана практикалык вариант болуп калат.

2. Кан тамырларынын тармагына байланыштуу анатомиялык нюанстар

Төмөнкү аяктын боксундагы подкожный тканьга кандын жетишип тургандыгын түшүнүү маанилүү, анткени бул ыкма менен кийинки жара ичилүү проблемалары көп кездешет. Перонеалдык артериянын перфорациялык тармактары төмөнкү аяктын боксундагы терини жана жумшак тканьларды кан менен камсыз кылат. Теринин чегинин подкожный төмөнкү тарапка жылдыруу некрозго алып келүү мүмкүн; ошондуктан, мындай кеселдиктерди болдуруу үчүн толук калыңдыктагы лоскут көтөрүлүшү керек.

- боксундагы табан артериясы бул L-формалуу лоскуттун бурчуна негизги кан жеткирет.
- табан жамгырчыгы кан менен негизинен арка тибиалдык артериянын ичке тармактары менен камсыз кылынат.
- суралдык нерв тиштирилген сызыктын горизонталдык бөлүгү боюнча сакталышы керек.

• Тарсус синусу артериясы (дорсалис педис артериясынын тармагы, боксундагы тарсус облусуна кан жеткирет) – синус тарсусу облусун (талус менен кальканеус ортосундагы маанилүү анатомиялык аралык) кан менен камсыз кылат.

Байламдар жана сухожилиялар

Перонеалдык синевлер топурак сөңгүсүнүн жанында жатат. Экстенсор ретинакулум, калькано-фибулар лигамент жана тало-кальканеал лигаментке көңүл бургуу керек. Толук калыңдыктагы L-формалуу лоскутту көтөрүп жатканда, ретинакулумдун, калькано-фибулар лигаменттин жана тало-кальканеал лигаменттин баштапкы бекитилүүлөрү сөңгүдөн ажыратылууга тийиш.

3. Хирургиялык убакыт

Хирургиялык иш-чаранын туура убактысын тандоо жергиликтүү рана ооруштарын алдын алууда негизги шарт. Операцияны башында өткөрүү тери чегинин некрозго учуруу коркунучун көтөрөт; оптималдык шарттарга жетүү үчүн төзүмдүлүк керек.

- Теридеги булчуңдарды баакылап, коргоо.
- Сүрөттүн түшүндүрмөсү: Травма өткөнгө 3-күнүндөгү катаң жараланган табан – дагы операцияга жарамдуу эмес.

Табаннын жанында теринин жыгылыштарынын кайра пайда болушу ( "жыгылыш белгиси" ) хирургиялык иш-чаранын убактысын тандоодо критерий катары колдонулат. Жалпысынан, оптималдык окно травма өткөнгө кийин 8–14 күн болот. Бул мөөнөттөн кийин операцияны кечиктириш редукция жана рананы тутуу кыйынчашина алып келүү мүмкүн.

- Сурооттун түшүрмөсү: Травма алганнан кийин 14 күндөн кийин хирургиялык операцияга жарамдуу табан, ачык бүгүлүш белгиси көрүнүп турат.

4. Кесилүү жана тканьдын жалпысы
Теринин кесилүүсүнүн кан менен камсыздануусу "суу бөлүштүрүүчү" аймакта вертикалдык жана горизонталдык башталыштардын бириккен жеринде тканьдын жалпысына айрыкча көңүл бургула.

- арка тармагы фибула менен Ахиллес сойлосунун ортосунда орнолгон.
- горизонталдык тармак бешинчи метатарсалдын негизинен өтөт.
- Бурчтагы теринин четтери так иштөлүшү талап кылынат.

Жапкычтын көтөрүлүшү
Бурчтагы тишти толук калыңдыктагы жапкычты камсыз кылуу үчүн туурасынан сөөккө чейин жасоо керек. Теринин астындагы токойду таркатууну болтурбай кой. Жапкычты көтөрүп жатканда, ретинакулумду кесип, калькан-фибулярдык жана тало-калькан-сөөктүк лигаменттерди сөөктөн ажыратып алыңыз. Перонеалдык синжирлер жана суралдык нерв жапкычтын ичинде калат, аларга чыгып көрүнбөйт. Жогору карай көтөрүлүш субталаардык бурама жана синус тарси менен тааныштырат.

Артротомия
Субталаардык капсуланы кесиңиз.

Талус

Гематоманы чыгаргандан кийин, талустун латералдык процесси жана фибула үчүн дистракция үчүн Киршнер сымдарын киргизиңиз.

5. Жараңдын жабылуу
Эки катмарда, терс басымдык дренаж менен жабылат:

- Подкожный тканьды бириктирүү үчүн абсорбцияланган сутуралар.
- Тиштин дисталдык бурчу ашыкча керилүүдөн улам калбашына көзөмөл жүргүзүңүз; керек болгондо жапкычты алга жылдырыңыз.
- **Алгёвер‑Донати** техникасын колдонуп, тери жабыгын токтотулган тигилери, четтердин так эверсиясы менен.

Тузулган көйгөйлөр
Жараа көйгөйлөрү жакшылыкка барганда 15% иште кездешет, негизинен кесилген жердин учуна таасир этет. Бул тери четтеринин некрозу, жумшак тканьдардын инфекциясы жана агыр учурларда терең инфекцияны камтыйт. Алардын көбүшүлүгүн байкоо, антибиотиктер менен дарылоо, жараанын карауы жана деэбридация менен дарылоого болот.