Tizak suyagiga kengaytirilgan yon tomondan kirish – Katta L-shaklli kesik

1.Umumiy ko'rinish

Tizimli bo'lmagan kalkaneus sinig'iga kiruvchi yondosh sinig'larini davolashda eng ko'p qo'llaniladigan jarrohlik usuli — kalkaneusga kengaytirilgan yon tomondan yondashuvdir. Bu yondashuv orqali artikulyar siljish bilan birga keladigan kalkaneus sinig'larining 90% dan ortiq qismi davolanadi.

Kalkaneus sinig'lari morfologiyasi jihatidan juda xilma-xil bo'lsa ham, bu yondashuv aniq va ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilsa, eng xavfsiz va amaliy variantdir.

3. Qon ta'minoti uchun anatomik jihatlar

Bu yondashuvdan keyin yara tikilishi muammolari tez-tez uchraydi, shuning uchun oyoqning yon tomonidagi retromalleolyar (ortiqcha) subkutane tuzilmalarga qon ta'minoti haqida tushunchaga ega bo'lish juda muhimdir. Peroneal arteriyaning perforatsion tarmoqlari oyoqning yon tomonidagi teri va yumshoq to'qimalarga qon ta'minoti beradi. Teri chegarasining subkutane pastga siljishiga olib keladigan operatsiya jarayoni nekrozga sabab bo'lishi mumkin; shu sababli bunday komplikatsiyalarni oldini olish uchun to'liq qalinlikdagi flapp (teri-parcha) ko'tarilishi kerak.

- The yon tomondan kalkaneal arteriya bu L-shakldagi flappning burchagiga asosiy qon ta'minotini beradi.
- The topog'irlik pardasi qon ta'minotini asosan tibial arteriyaning orqa medial tarmoqlaridan oladi.
- The sural nervi kesishning gorizontal qismi bo'ylab himoya qilinishi kerak.

• Tarsal sinus arteriyasi (dorsalis pedis arteriyasining tarmog'i bo'lib, lateral tarsal hududga ta'sir etadi) – sinus tarsi hududiga (talus va kalkaneus o'rtasidagi muhim anatomik fazoga) qon ta'minatini beradi.

Ligamentlar va tendonlar

Peroneal tendonlar kalkaneusning lateral tomonida joylashgan. E'tibor extensor retinakulumga, kalkaneofibular ligamentga va talokalkaneal ligamentga qaratilishi kerak. To'liq qalinlikdagi L-shaklidagi flabni ko'tarishda retinakulum, kalkaneofibular ligament va talokalkaneal ligament birikmalari suyakdan ajratilishi kerak.

3. Jarrohlik vaqti

Mahalliy yara komplikatsiyalarini oldini olishda jarrohlik amaliyotini to'g'ri vaqtda o'tkazish juda muhim. Juda erta operatsiya qilish teri chegarasining nekrozga uchrash xavfini oshiradi; optimal sharoitlarga erishish uchun sabr-toqat kerak.

- Teri pufakchalari borligini kuzatib boring va ularni himoya qiling.
- Rasm izohi: Javobanlikdan keyingi 3-kunida jiddiy jarohatlangan oyoq — hali operatsiya qilish uchun mos emas.

Tashqi oyoqda teri burushlari qaytishi ( "burush belgisi" ) operatsiya vaqtini aniqlash me'yori sifatida ishlatiladi. Odatda, optimal vaqt oraliği jarohatdan keyin 8–14 kun ni tashkil qiladi. Operatsiyani bu muddatdan keyin kechiktirish qayta tiklash va yarani yopish qiyinligini oshirishi mumkin.

- Rasm izohi: Jarohatdan keyingi 14-kunda operatsiya qilishga mos keladigan oyoq, aniq burush belgisi ko'rinadi.

4. Kesish va teri flapi ko'tarish
Teri kesishining qon ta'minoti "suvbo'linish" hududida vertikal va gorizontal tarmoqlarning birikish joyida yumshoq to'qimali flappga maxsus e'tibor berilishi kerak.

- The orqa tarmoq fibula va Akkil tendonining o'rtasiga joylashtiriladi.
- The gorizontal tarmoq beshinchi metatarzalning asosini bo'ylab boradi.
- Burchakdagi teri chetlari juda ehtiyotkorlik bilan boshqarilishi kerak.

Flappni ko'tarish
Burchakdagi kesish to'liq qalinlikdagi flappni ta'minlash uchun to'g'ridan-to'g'ri suyakka yetkazilishi kerak. Subkutane yoyishdan saqlaning. Flappni ko'tarayotganda, retinakulumni kesing va kalkaneofibular hamda talokalkaneal ligamentlarni suyakdan ajrating. Peroneal tendonlar va sural nervi flapp ichida qoladi va ochilmaydi. Yuqoriga ko'tarish subtalar bo'g'imini va sinus tarsini ochib beradi.

Artrotomiya
Subtalar kapsulasini kesing.

Talus

Gematomaning olib tashlanishidan so'ng, talusning yon jarayoni va fibulaga tortish uchun Kirshner simlarini kiritiladi.

5. Kesikni yopish
Manfiy bosimli drenaj bilan ikki qatlamda yopiladi:

- Subkutane to'qimalarni bir-biriga yaqinlashtirish uchun so'riladigan tikuv iplari.
- Kesikning distal burchagiga ortiqcha taranglik ta'sir etmasligiga e'tibor beriladi; agar kerak bo'lsa, flappni ilgari suriladi.
- **Allgöwer‑Donati** usuli bilan uzluksiz bo'lmagan teri tikuvlari, chetlarning diqqat bilan aylantirilishi bilan.

Tuzalish komplikatsiyalari
Kesik muammolari taxminan 15% holatlarda uchraydi, eng ko'p hollarda kesik uchining uchida kuzatiladi. Bu holatlar teri chetlarining nekrozi, yumshoq to'qimalarga infeksiya kirib borishi va og'ir hollarda chuqur infeksiya shaklida namoyon bo'ladi. Ko'pchilik holatlarda bu komplikatsiyalarni yaqin kuzatish, antibiotik terapiyasi, kesikka parvarish qilish va debridement usullari bilan davolash mumkin.