Երկարացված լատերալ մուտքը դեպի կալկանեուս – Մեծ L-ձև կտրվածք

1. Ակնարկ

Երկայնական ընդարձակված մոտեցումը գալիտային ոսկորին ամենահաճախ օգտագործվող վիրաբուժական մոտեցումն է տեղաշարժված հոդային գալիտային կոտրվածքների բուժման համար: Այս մոտեցմամբ կարող են բուժվել գալիտային կոտրվածքների 90%-ից ավելին, որոնք ունեն հոդային տեղաշարժ:

Չնայած գալիտային կոտրվածքները մեծ չափով տարբերվում են իրենց ձևաբանությամբ, սակայն այս մոտեցումը մնում է ամենաապահով և ամենագործնական տարբերակը՝ եթե այն իրականացվում է մեծ հավանականությամբ:

2. Արյունամատակարարման անատոմիական հարցեր

Կարևոր է հասկանալ հետին ոտնաթաթի կողմնային ենթամաշկային հյուսվածքի արյունամատակարարումը, քանի որ այս մոտեցումից հետո հաճախ առաջանում են վերքի բուժման խնդիրներ: Պերոնեալ զարկերակի անցնող ճյուղերը ապահովում են ոտնաթաթի կողմնային մաշկի և մեղմ հյուսվածքների արյունամատակարարումը: Մաշկի եզրի ենթամաշկային միջավայրի մեջ մտնելը կարող է հանգեցնել մաշկի մեռուկացման, հետևաբար՝ այս բարդություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ստեղծել լիարժեք հաստությամբ թաղանթ:

- The կողմնային գալիտային զարկերակ այս L-ձև թաղանթի անկյունը մատակարարում է հիմնական արյունամատակարարումը:
- The կրունկի պադ ստանում է իր արյունամատակարարումը հիմնականում ետին թաթի զարկերակի միջին ճյուղերից։
- The սուրալ նյարդ պետք է պաշտպանվի կտրվածքի հորիզոնական ճյուղի երկայնքով։

• Տարսալ սինուսի զարկերակ (դորսալիս պեդիս զարկերակի ճյուղ, որը մատակարարում է կողային տարսալ շրջանը)՝ մատակարարում է սինուս տարսի շրջանը (տալուսի և կալկանեուսի միջև գտնվող կարևոր անատոմիական տարածքը)։

Լայնական կապաններ և մկանային լարեր

Պերոնեալ լարերը գտնվում են կալկանեուսի կողային մասում։ Ուշադրություն պետք է դարձվի երկայնական պաշտպանիչ թաղանթին, կալկանեոֆիբուլյար կապանին և տալոկալկանեալ կապանին։ Ամբողջական հաստությամբ L-ձև փաթեթը բարձրացնելիս պետք է հեռացնել պաշտպանիչ թաղանթի, կալկանեոֆիբուլյար կապանի և տալոկալկանեալ կապանի կպչուն մասերը ոսկորից։

3. Վիրահատության ժամանակահատված

Վիրահատության ճիշտ ժամանակահատվածը հիմնական գործոն է տեղային վնասվածքների բարդությունները կանխելու համար։ Վիրահատությունը շատ վաղ կատարելը մեծացնում է մաշկի եզրերի մեռուկացման ռիսկը. անհրաժեշտ է համբերություն՝ օպտիմալ պայմանների հասնելու համար։

- Հսկել և պաշտպանել մաշկի ցանկացած բուռն վարակ։
- Պատկերի մեկնաբանություն՝ Ծանր վնասված ոտք վնասման օրվանից 3-րդ օրը՝ դեռևս չի համապատասխանում վիրահատության համար։

Ոտքի կողային մասում մաշկի գծավորումների վերադարձը ( "գծավորման նշան" ) օգտագործվում է որպես վիրահատության ժամանակացման չափանիշ։ Ընդհանուր առմամբ՝ օպտիմալ ժամանակահատվածը վնասման օրվանից 8–14 օր հետո է։ Վիրահատության այս ժամանակահատվածից հետո հետաձգելը կարող է բարդացնել ճշգրտումը և վնասվածքի փակումը։

- Պատկերի մեկնաբանություն՝ Վնասման օրվանից 14-րդ օրը վիրահատության համար համապատասխան ոտք՝ հստակ գծավորման նշանով։

4. Հատված և թաղանթի բարձրացում
Մաշկի հատվածի արյունամատակարարումը գտնվում է "ջրբաժան" գոտում հատուկ ուշադրություն պետք է դարձվի մեղմ հյուսվածքների փաթեթին՝ ուղղահայաց և հորիզոնական ճյուղերի միացման տեղում:

- The հետին ճյուղ տեղադրվում է ֆիբուլայի և Ախիլեսի ջլի միջև միջնային կետում:
- The հորիզոնական ճյուղ հետևում է հինգերորդ մետատարսալի հիմքին:
- Անկյունում մաշկի եզրերը պետք է մշակվեն առավել մեծ հավասարակշռությամբ:

Փաթեթի բարձրացում
Անկյունում կտրվածքը պետք է կատարվի ուղղակի ոսկորի մակարդակում՝ ապահովելու լիարժեք հաստությամբ փաթեթի ստացումը: Չպետք է կատարել ենթամաշկային մշակում: Փաթեթի բարձրացման ժամանակ կտրել ռետինակուլումը և անջատել կալկանեոֆիբուլյար և տալոկալկանեալ կապանները ոսկորից: Պերոնեալ ջլերը և սուրալ նյարդը պահվում են փաթեթի ներսում և չեն ենթարկվում բացահայտման: Վերև բարձրացնելիս բացահայտվում են սուբտալար հոդը և սինուս տարսին:

Հոդատոմիա
Կտրել սուբտալար հոդային կապույտը:

Տալուս

Հեմատոմի վերացումից հետո տալուսի կողային գործողության և ֆիբուլայի մեջ մտցրեք Կիրշների մետաղալարեր ձգման համար:

5. Վնասվածքի փակում
Փակվում է երկու շերտով՝ բացասական ճնշման դրենաժով.

- Ստորամաշկային հյուսվածքների միացման համար՝ ներծծվող սեղմակներ:
- Համոզվեք, որ վերքի ծայրի վերջնական անկյունը չի ենթարկվում չափից շատ լարման. անհրաժեշտության դեպքում տեղաշարժեք փակածը:
- Մաշկի վրա կատարված ընդհատվող սեղմակներ **Ալգյովեր-Դոնատի** տեխնիկայով՝ մանրակրկիտ եզրերի դեպի դուրս թեքմամբ:

Բուժման բարդություններ
Վերքի խնդիրները հանդիպում են մոտավորապես դեպքերի 15%-ում, ամենահաճախ՝ վերքի ծայրի վրա: Դրանք կարող են դրսևորվել մաշկի եզրերի նեկրոզով, մեղմ հյուսվածքների վարակով և ծայրահեղ դեպքերում՝ խորը վարակով: Շատերը կարող են բուժվել մոտակա հսկողության, հակաբիոտիկային թերապիայի, վերքի խնամքի և դեբրիդմենտի միջոցով: