Aditus Lateralis Prolongatus ad Calcaneum – Incisio Magna L‑Formis

1. Praefatio

Aditus lateralis prolongatus ad calcaneum est aditus chirurgicus maxime communis ad fracturas calcanei intraarticulares displacatas curandas. Plus quam 90% fracturarum calcanei cum displacemente articulari per hunc aditum tractari possunt.

Etsi fracturae calcanei multum varient in forma, hic aditus manet tutissima et practicissima optio, si cum summa diligentia exerceatur.

2. Considerationes Anatomicae de Vascularisatione

Intellectus de sanguinis ad subcutaneam tissulam lateralis partis plantae posterioris necessarius est, quoniam problemata de cicatricatione vulnere post hanc viam communia sunt. Rami perforantes arteriae peroneae vascularitytem praebent cuti et tissulis mollibus lateribus pedis. Subcutanea dissecatio marginis cutanei necrosin inducere potest; ideo, lamina plena crassitudine tollenda est, ut tales complicationes prohibeantur.

- Quae arteria calcanea lateralis praebet principalem fluxum sanguinis ad angulum huius laminae L-formis.
- Quae pulvinus calcanei suum sanguinem accipit praecipue a ramis medialis arteriae tibialis posterioris.
- Quae nervus suralis servandus est secundum limbam horizontalem incisionis.

• Arteria sinus tarsi (ramus arteriae dorsalis pedis distribuens in regionem lateralem tarsi) – praebet regionem sinus tarsi (spatium anatomicum importante inter talum et calcaneum).

Ligamenta et Tendines

Tendines peronei in laterali calcanei parte iacent. Ad retinaculum extensorium, ligamentum calcaneofibulare et ligamentum talocalcaneum adtendendum est. Cum lamina L-formis plena crassitudine tollitur, adhaesiones retinaculi, ligamenti calcaneofibularis et ligamenti talocalcanei ab ossibus detrahendae sunt.

3. Tempus Chirurgicum

Tempus chirurgicum recte electum ad praecavendas complicationes vulnus localem clavem habet. Operatio nimis cito instituta necrosin marginum cutaneorum augere potest; ergo ad optima condicionum adsequenda patientia requiritur.

- Bullas cutaneas observare et protegere.
- Subscriptio imaginis: Pes graviter laesus die tertio post traumata — nondum ad chirurgiam idoneus.

Reditus rugularum cutis super pedis lateralem ( "signum rugae" ) ut criterium temporis chirurgici adhibetur. Generaliter fenestra optima est 8–14 dies post laesionem . Si operatio ultra hoc tempus differatur, difficultas reductionis et vulnus claudendi augeri potest.

- Titulus imaginis: Pes idoneus ad chirurgiam post 14 dies a traumate, ostendens signum rugae manifestum.

4. Incisio et Elevatio Laminae
Vasa sanguinea incisionis cutaneae in area "limitis" . Maxima cura adhibenda est ad laminam textus mollis in iunctione rami verticalis et horizontalis.

- Quae ramus posterior ponitur in medio inter fibulam et tendinem Achillis.
- Quae ramus horizontalis sequitur basim metatarsi quinti.
- Margines cutis in angulo exigunt tractationem diligentissimam.

Elevatio Valvulae
Incisio in angulo ad os usque perducenda est, ut valvula plenae crassitudinis obtineatur. Evitanda est dissecatio subcutanea. Dum valvula elevatur, retinaculum secatur et ligamenta calcaneofibularia ac talocalcanealia ab ossibus detrahuntur. Tendines peronei et nervus suralis in valvula manent et non exponuntur. Elevatio sursum articulationem subtalaris et sinus tarsi patefacit.

Artrotomia
Capsula subtalaris inciditur.

Talus

Post evacuationem hematoma, clavi Kirschner in processum lateralem tali et in fibulam inseruntur ad distractionem.

5. Clausura Vulnus
Cluditur in duobus stratis cum drenagio subpressionis:

- Suturae absorbibiles pro approximatione textus subcutanei.
- Cavendum est ne angulus distalis incisionis nimia tensione subiciatur; valvula, si necesse sit, progreditur.
- Suturae cutis interruptae adhibita technica **Allgöwer‑Donati**, cum accurate eversione marginum.

Complicationes Curationis
Problemae vulnus accidunt in circiter quindecim per centum casuum, saepissime in apice incisionis. Manifestationes includere possunt necrosin marginis cutanei, infectionem textuum mollium, et, in casibus gravissimis, infectionem profundam. Plurima curari possunt observatione exacta, therapeutica antibiotica, cura vulnus, et debridamento.