টিকে-এর পরে পেরিপ্রোস্থেটিক ফিমোরাল ফ্র্যাকচারের জন্য রেট্রোগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং: এও স্ট্যান্ডার্ডাইজড সার্জিক্যাল স্ট্র্যাটেজি – ধাপে ধাপে ব্যাখ্যা সহ চিত্রিত গাইড

১. চিত্র ব্যাখ্যা

এই পদ্ধতির সমস্ত চিত্র সাধারণ ফ্র্যাকচার শ্রেণিবিভাগের স্কিমেটিক্স, যা চারটি শ্রেণিতে বিভক্ত:
ক) ফ্র্যাকচার অপরিবর্তিত
খ) ফ্র্যাকচার সঠিকভাবে স্থাপন করা হয়েছে
গ) ফ্র্যাকচার সঠিকভাবে স্থাপন করা হয়েছে এবং অস্থায়ীভাবে স্থিতিশীল করা হয়েছে
ঘ) চূড়ান্ত স্থায়ী ফিক্সেশন

২. সার্জিক্যাল নীতিসমূহ

ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং স্থিতিশীল ফিক্সেশন প্রদান করে যা প্রাথমিক ওজন-বহনের অনুমতি দেয়, ফ্র্যাকচার-সাইটের রক্ত সরবরাহে ন্যূনতম বাধা সৃষ্টি করে, ভালো জৈব-সামঞ্জস্যতা রাখে এবং সাধারণত নিরাপত্তা ও প্রাকৃতিক নিরাময় ক্ষমতাকে ক্ষুণ্ণ করে না। তবে, যদি ফিমোরাল স্টেমের ডিজাইন বন্ধ বক্স-ধরনের হয়, তবে ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং করা সম্ভব হবে না।

বয়স্ক অস্টিওপোরোটিক রোগীদের ক্ষেত্রে ফিমোরাল মেডুলারি ক্যানালে অস্থির ঘনত্ব কম থাকে; এক্ষেত্রে রিমিং বাদ দেওয়া যেতে পারে অথবা কেবল ন্যূনতম ও মৃদু রিমিং করা হতে পারে।

সর্বোচ্চ নেইল ব্যাস ফিমোরাল কম্পোনেন্টের প্রক্সিমাল খোলা অংশের আকার দ্বারা সীমিত। এই সীমাবদ্ধতার মধ্যে ফিট হওয়া সর্ববৃহৎ ব্যাসের নেইল ব্যবহার করতে হবে।

৩. অপারেশনের পূর্বে প্রস্তুতি এবং সার্জিক্যাল অ্যাপ্রোচ

রোগীর অবস্থান
পৃষ্ঠদেশে শয়িত অবস্থান, যেখানে কনুই ৩০° বাঁকানো থাকবে।

সার্জিক্যাল পদ্ধতি
রেট্রোগ্রেড ফিমোরাল ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং অ্যাপ্রোচ।

৪. ফ্র্যাকচার রিডাকশন

দূরবর্তী ফিমোরাল ফ্র্যাকচারগুলির রিডাকশনে বিভিন্ন কৌশল সহায়তা করতে পারে।

অধিকাংশ ফ্র্যাকচার শুধুমাত্র ম্যানুয়াল ট্র্যাকশন দ্বারা রিডিউস করা যায়। আরও জটিল ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে বিশেষায়িত যন্ত্রপাতি কার্যকর: ফিমোরাল ডিসট্র্যাক্টর, স্টেইনম্যান পিন, বোন হুক, পয়েন্টেড রিডাকশন ফোর্সেপস এবং কোঅ্যাক্সিয়াল রিডাকশন ফোর্সেপস।

বিরল ক্ষেত্রে ওপেন রিডাকশন প্রয়োজন হতে পারে; প্রয়োজন হলে পেরিওস্টিয়াল স্ট্রিপিং যথাসম্ভব কম করতে হবে।

তিনটি প্রধান ডিফর্মিটির সংশোধন

১. ভ্যারাস/ভ্যালগাস ডিফর্মিটি (করোনাল প্লেন অ্যালাইনমেন্ট)
দুটি নিম্ন অঙ্গের যান্ত্রিক অক্ষের তুলনা করে এবং হ্রাসের প্রত্যক্ষ দৃশ্য মূল্যায়ন করে করোনাল সমান্তরালতা মূল্যায়ন করুন। উভয় নিম্ন অঙ্গের অপারেশনের আগের প্রস্তুতি (একসাথে ঢাকা দেওয়া) তুলনা সহজতর করে।

২. ঘূর্ণন বিকৃতি
উভয় নিম্ন অঙ্গের টরশন প্রোফাইলের প্রত্যক্ষ দৃশ্য মূল্যায়ন ও তুলনা করে ঘূর্ণন সমান্তরালতা মূল্যায়ন করুন। উভয় অঙ্গকে একসাথে ঢাকা দেওয়া তুলনাকে সহায়তা করে।

৩. নমন-প্রসারণ বিকৃতি (স্যাগিটাল সমতল সমান্তরালতা)
গ্যাস্ট্রোসিনেমিয়াস পেশির টানের কারণে দূরবর্তী খণ্ডের সরণের প্রবণতা প্রতিরোধ করুন।

হ্রাসকে সহায়তা করতে ঘুটনিতে একটি নরম বাম্প রাখুন। যদি ফ্র্যাকচারের গঠন অনুমতি দেয়, তবে কন্ডাইলার খণ্ডে একটি স্যাগিটাল গাইড পিন সন্নিবেশ করান, প্রথমে নমন-প্রসারণ বিকৃতি সংশোধন করুন, তারপর আন্তঃখণ্ড সংকোচন প্রয়োগ করুন।

ফিমোরাল ডিস্ট্র্যাক্টর
ষ্টেইনম্যান পিনগুলি অবশ্যই মজ্জাগহ্বর খিলের পথ এড়াতে স্থাপন করতে হবে। ডিসট্র্যাক্টরটি ধ্রুব ও স্থিতিশীল অক্ষীয় টান প্রদান করে, যা ম্যানুয়াল টানের চেয়ে উত্তম রিডাকশন অর্জন করে।

বোন হুক
খণ্ডটিকে সরাসরি ধরে শারীরিক রিডাকশন অর্জন করুন; মৃদুভাবে প্রবেশ করান এবং ধীরে ধীরে সামঞ্জস্য করুন যাতে কোমল টিস্যুর ক্ষতি ন্যূনতম হয় এবং ফিমোরাল ধমনীতে আঘাত এড়ানো যায়।

সহ-অক্ষীয় রিডাকশন ফোর্সেপস
ফ্র্যাকচার প্যাটার্নের উপর নির্ভর করে, সহ-অক্ষীয় ফোর্সেপস দিয়ে ডিস্টাল ফিমার রিডাকশন করা যেতে পারে।

ষ্টেইনম্যান পিন
একটি বা একাধিক ষ্টেইনম্যান পিন সরানো প্রধান খণ্ডটিকে সরাসরি নিয়ন্ত্রণ করতে পারে, যা এক্সট্রাকর্পোরিয়াল টানের চেয়ে উত্তম রিডাকশন নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে।
পিনগুলি ফিমারের মেডিয়াল বা ল্যাটারাল পাশে স্থাপন করতে হবে, যাতে মজ্জাগহ্বর খিল প্রবেশের পথ অবরুদ্ধ না হয়।

রিডাকশন যাচাই
নিম্ন অঙ্গের যান্ত্রিক অক্ষের পুনরুদ্ধার অত্যাবশ্যক। স্বাভাবিক যান্ত্রিক অক্ষটি ফিমোরাল হেডের কেন্দ্র থেকে → প্রক্সিমাল টিবিয়ার কেন্দ্র পর্যন্ত → আঁখিল জয়েন্টের কেন্দ্র পর্যন্ত বিস্তৃত হয়। অপারেশনের সময়, একটি ইলেকট্রোকটারি কর্ড রেফারেন্স হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে: এটিকে অ্যান্টিরিয়র সুপিরিয়র ইলিয়াক স্পাইন থেকে শুরু করে প্যাটেলার মধ্যবিন্দু দিয়ে প্রথম ও দ্বিতীয় আঙুলের মধ্যবর্তী স্থানে পৌঁছে দিতে হবে।

⚠️ দ্রষ্টব্য: রেট্রোগ্রেড নেইলিংয়ের সময় হাঁটু বাঁকানো থাকে, তাই এই অক্ষ পরিমাপটি ব্যবহার করা যায় না; এই পরীক্ষা করার আগে লকিং টার্গেটিং গাইডটি সরিয়ে ফেলে হাঁটুটি সোজা করে নিতে হবে।

যখন ঘূর্ণন সামঞ্জস্য স্বাভাবিক হয়, কর্ডটি প্যাটেলার মধ্যরেখা দিয়ে এবং টিবিয়াল ইন্টারকন্ডাইলার এমিনেন্সের সামান্য মেডিয়াল দিক দিয়ে যাবে। স্বাভাবিক ফিমোরাল যান্ত্রিক সামঞ্জস্যের ক্ষেত্রে, ফিমোরাল হেড, হাঁটু ও আঁখিলের কেন্দ্রগুলো একই সরলরেখায় অবস্থিত হয়।

সরল ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, প্রক্সিমাল ও ডিস্টাল ফ্র্যাগমেন্টের মধ্যে কর্টিকাল পুরুত্বের তুলনা করেও ঘূর্ণন হ্রাসের মূল্যায়ন করা যেতে পারে।

অপারেশনের সময়, শুধুমাত্র যান্ত্রিক অক্ষ পুনরুদ্ধার করা হবে না, বরং প্রক্সিমাল ও ডিস্টাল ফ্র্যাগমেন্টের মধ্যে ঘূর্ণন ভুল সামঞ্জস্য এড়ানোর জন্য কঠোরভাবে সতর্ক থাকতে হবে।

ব্লকিং স্ক্রু (পোলার স্ক্রু)

নীতি: তির্যক ও মেটাফিজিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত সরে যায়, যার ফলে অক্ষ বিচ্যুত হয়। ব্লকিং স্ক্রুগুলি ইন্ট্রামেডুলারি নেইলের পথকে নির্দেশ করে এই সরণের প্রবণতাকে প্রতিরোধ করে।

স্ক্রু স্থাপনের সময় ফ্র্যাকচার সরণের দিকটি আগে থেকে ভাবা আবশ্যিক, যা সাধারণত ডিস্টাল ফ্র্যাগমেন্টের ছোট পাশে হয়। একটি বিস্তৃত মেডুলারি ক্যানালে, নেইলের পথের উভয় পাশে একটি করে স্ক্রু স্থাপন করা যেতে পারে। স্থাপনের জন্য উচ্চ নির্ভুলতা প্রয়োজন: স্ক্রুটি রিমিংয়ের সময় অস্বাভাবিক বিচ্যুতিকে সীমিত করবে, কিন্তু রিমিং বা নেইল সন্নিবেশকে বাধা দেবে না।

রিমিং করার আগে ব্লকিং স্ক্রুগুলি প্রবেশ করানো সুপারিশ করা হয়। অ-রিমড নেইলগুলির জন্য, স্ক্রু এবং নেইলের মধ্যে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগ নিশ্চিত করার জন্য নেইল প্রবেশ করানোর আগেই ব্লকিং স্ক্রুগুলি স্থাপন করতে হবে। যদি রিমিং করার পরে ব্লকিং স্ক্রুগুলি প্রবেশ করানো হয়, তবে নেইলের পথটি ইতিমধ্যে তৈরি হয়ে যায় এবং স্ক্রুগুলি তাদের সংশোধনী প্রভাব হারায়।

ব্লকিং স্ক্রু স্থাপন করে রিমিং করার সময় রিমার এবং স্ক্রুগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত না করার জন্য অত্যন্ত সাবধানতার সাথে এগিয়ে যেতে হবে।

স্ক্রুর অবস্থান মূল ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্টের দিক অনুযায়ী নির্ধারিত হয়: যদি ফ্র্যাকচারটি মেডিয়ালি ডিসপ্লেস হওয়ার প্রবণতা থাকে, তবে ব্লকিং স্ক্রুটি নির্দিষ্ট নেইল পথের ল্যাটারাল দিকে স্থাপন করতে হবে।

একটি বিস্তৃত ক্যানালে, নেইল পথের উভয় পাশে ব্লকিং স্ক্রু স্থাপন করুন।

৫. ইমপ্লান্ট নির্বাচন

গাইডওয়্যারটি পূর্বে ড্রিল করা এন্ট্রি পয়েন্টে প্রবেশ করান এবং ফ্লোরোস্কোপিক গাইডেন্সের অধীনে এটিকে প্রক্সিমাল ফিমোরাল ফ্র্যাগমেন্টের মধ্যে এগিয়ে নিন। রেট্রোগ্রেড গাইডওয়্যার পাসেজ প্রক্সিমাল ফ্র্যাগমেন্টে অ্যান্টিগ্রেড নেইলিংয়ের তুলনায় সহজ।

গাইডওয়্যারটি কম ট্রোকান্টার অঞ্চলে এগিয়ে নিন, যেখানে হাড়ের স্টক যথেষ্ট গ্রিপ প্রদান করে যাতে যন্ত্রপাতি পরিবর্তনের সময় গাইডওয়্যার সরে না যায়।

নেইলের দৈর্ঘ্য

দূরবর্তী ফিমার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, আদর্শ রেট্রোগ্রেড নেইলের দৈর্ঘ্য সার্জনের পছন্দের উপর নির্ভর করে। একটি সাধারণ মান: নেইলের টিপটি কম ট্রোকান্টারের স্তরের সাথে সমতল হওয়া উচিত।

অতিরিক্ত দৈর্ঘ্য ফিমার নেকে চাপ কেন্দ্রীভূত করে; অপর্যাপ্ত দৈর্ঘ্য নেইলকে মধ্য-ডায়াফিসিসে রেখে দেয়, যার ফলে প্রক্সিমাল লকিং উল্লেখযোগ্যভাবে কঠিন হয়ে ওঠে।

দৈর্ঘ্য পরিমাপ: অপারেশনের সময় ব্যবহৃত গাইডওয়্যারের সমান দৈর্ঘ্যের একটি অতিরিক্ত গাইডওয়্যারের সাথে তুলনা করুন; ফ্লোরোস্কোপিকভাবে অপারেশনের সময় ব্যবহৃত গাইডওয়্যারের অবস্থান প্রক্সিমাল ক্যানালে নিশ্চিত করুন এবং ফ্লোরোস্কোপিক যাচাইয়ের অধীনে অতিরিক্ত তারের দূরবর্তী প্রান্তটি দূরবর্তী ফিমার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সাথে স্থাপন করুন।

মূল ফিমার দৈর্ঘ্যের সংক্ষেপণ না হওয়া নিশ্চিত করার জন্য সম্পূর্ণ ফ্র্যাকচার অঞ্চলটি ফ্লোরোস্কোপির অধীনে নজর রাখুন।

যদি ফ্র্যাকচারটি কমিনিউটেড হয় এবং দৈর্ঘ্য নির্ধারণ করা সম্ভব না হয়, তবে নেইল সাইজিংয়ের জন্য বিপরীত অঙ্গের দৈর্ঘ্যকে রেফারেন্স হিসেবে ব্যবহার করুন।

পরিমাপের স্কেলটি স্থাপন করুন: এক প্রান্ত ইন্টারকন্ডাইলার নটচ ছাদের মধ্যবিন্দুতে রাখুন এবং মেডুলারি ক্যানালের অক্ষ বরাবর বিস্তৃত করুন।

নখের ব্যাস

অপারেশনের সময় ফ্লোরোস্কোপির মাধ্যমে মেডুলারি ক্যানালের ব্যাস মূল্যায়ন করুন, অথবা ব্যবহৃত সর্ববৃহৎ রিমারের চেয়ে ১.৫ মিমি ছোট একটি নেইল নির্বাচন করুন।

৬. রিমিং

ক্রমান্বয়ে বৃহত্তর আকারের রিমার ব্যবহার করুন।

যদি রিমিং প্রয়োজন হয়, তবে এন্ড-কাটিং রিমার দিয়ে শুরু করুন, যাতে প্রোস্থেটিক উপাদানগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত না হতে দেওয়া যায় সেজন্য সফট-টিস্যু প্রোটেকশন স্লিভ ব্যবহার করুন।

ক্যানাল প্রস্তুতির পূর্ব-অপারেটিভ প্ল্যানিংয়ে ফিমোরাল কম্পোনেন্টের খোলার পরিমাপের পাশাপাশি প্রোস্থেটিক ক্ষতি প্রতিরোধ এবং সর্বোচ্চ অনুমোদিত নেইল ব্যাস নির্ধারণের জন্য টিবিয়াল পলিইথিলিন ইনসার্টের মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত থাকা উচিত। যদি টিবিয়াল ইনসার্টটি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তবে পর্যায়ক্রমিক পলিইথিলিন এক্সচেঞ্জ প্রয়োজন হতে পারে।

৭. নেইল ইনসার্শন

কীলটি ধীরে ধীরে দূরবর্তী খণ্ডের মধ্যে ঠেলুন; অধিকাংশ ক্ষেত্রে হাত দিয়ে সন্নিবেশ করা সম্ভব। প্রয়োজন হলে, একটি ম্যালেট দিয়ে হালকা আঘাত করে কীলটিকে ফিমোরাল স্টেমের প্রক্সিমাল অংশ অতিক্রম করানো পর্যন্ত এগিয়ে নেওয়া সহায়ক হতে পারে।

অস্টিওপোরোটিক, তির্যক বা কমিনিউটেড দূরবর্তী ফিমোরাল ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত ইম্প্যাকশন এড়ানোর জন্য সতর্কতার সাথে এগিয়ে যান, যা ফিমোরাল সংক্ষিপ্তন ঘটাতে পারে।

৮. দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্থিতিশীলকরণ

দূরবর্তী ফিমোরাল মেডুলারি ক্যানালটি সাধারণত কীলের ব্যাসার্ধের চেয়ে অনেক বেশি প্রশস্ত; দূরবর্তী লকিং স্থিতিশীল হওয়া অত্যাবশ্যক।

অপশনগুলির মধ্যে রয়েছে:
- মাল্টিপ্ল্যানার লকিং স্ক্রু
- কোণ-স্থিতিশীল লকিং সিস্টেম
- হেলিক্যাল ব্লেড (কোণ-স্থিতিশীল ফিক্সেশনের জন্য এন্ড ক্যাপ সহ)
- ব্লকিং স্ক্রুর দ্বিতীয় স্থাপন

৯. অপারেশনের সময় ঘূর্ণন সামঞ্জস্যের রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন

⚠️ দ্রষ্টব্য: রিট্রোগ্রেড নেইলিংয়ের সময় কোলার বাঁকানো হয়, তাই অ্যাক্সিস কর্ড পরিমাপ ব্যবহার করা যায় না; এই পরীক্ষা করার আগে লকিং টার্গেটিং গাইডটি সরিয়ে ফেলুন এবং কোলারটি সোজা করুন। এই ধাপটি প্রক্রিয়াটির শেষের আগে সম্পন্ন করা হয়; যদি কোনো বিকৃতি চিহ্নিত করা যায়, তবে এটিকে এখনও তৎক্ষণাৎ সংশোধন করা যেতে পারে।

উভয় প্যাটেলা সামনের দিকে মুখ করে থাকলে, ফ্লোরোস্কোপিতে উভয় পার্শ্বের লেসার ট্রোকান্টারের আকৃতির তুলনা করুন ("লেসার ট্রোকান্টার শেপ সাইন") ঘূর্ণন সামঞ্জস্য মূল্যায়নের জন্য।

অপারেশনের আগে, রেফারেন্স হিসেবে বিপরীত নিম্ন অঙ্গের একটি ফ্লোরোস্কোপিক ছবি (প্যাটেলা সামনের দিকে মুখ করে) সংরক্ষণ করুন যেখানে লেসার ট্রোকান্টার দেখানো হয়েছে। সংযুক্ত ছবিটি একটি স্বাভাবিক বিপরীত লেসার ট্রোকান্টার প্রোফাইল দেখায়।

⚠️ ঘূর্ণন বিসামঞ্জস্য রোগ নির্ণয়

যদি আক্রান্ত পার্শ্বের লেসার ট্রোকান্টারের ফ্লোরোস্কোপিক প্রোফাইল বিপরীত পার্শ্বের থেকে ভিন্ন হয়, তবে ঘূর্ণন বিসামঞ্জস্য বিদ্যমান।

মূল্যায়নের সময় নিশ্চিত করুন যে উভয় প্যাটেলা সরাসরি সামনের দিকে মুখ করে আছে।

ঘূর্ণন বিকৃতির সংশোধন (কম ট্রোকান্টার প্রোফাইলের সাথে মিল)

দূরবর্তী লকিং সম্পন্ন হওয়ার পর, নেইল ইনসার্শন হ্যান্ডেল ব্যবহার করে দূরবর্তী খণ্ডটি ঘুরিয়ে প্রক্সিমাল খণ্ডের সাথে ঘূর্ণন সামঞ্জস্য করতে হবে, যতক্ষণ না উভয় পাশের কম ট্রোকান্টার প্রোফাইলগুলো মিলে যায়।

১০. প্রক্সিমাল লকিং

সাধারণ নির্দেশনা

প্রথম প্রক্সিমাল লকিং স্ক্রুটি AP তলে স্থাপন করা হয়; অপারেটিং টেবিলটি রেডিওলুসেন্ট হতে হবে।

পূর্ব-অপারেটিভ পরিকল্পনায় নিশ্চিত করতে হবে যে অপারেশনের সময় প্রক্সিমাল ফিমারের স্পষ্ট ও সত্যিকারের AP এবং ল্যাটারাল ফ্লুরোস্কোপিক দৃশ্য পাওয়া সম্ভব হবে। মোটা সাবকিউটেনিয়াস ফ্যাট (স্থূলকায় রোগীদের ক্ষেত্রে) এই কাজটির কঠিনতা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দেয়।

দীর্ঘ রেট্রোগ্রেড ফিমোরাল নেইলগুলো বাইরে থেকে ভিতরের দিকে ল্যাটারাল প্রক্সিমাল লকিং স্ক্রু সন্নিবেশ করাকে কঠিন করে তোলে, কারণ ফ্লুরোস্কোপিক সরঞ্জামগুলো প্রক্সিমাল ফিমারের চারপাশে সহজে অবস্থান করা যায় না।

লকিং স্ক্রু বোরিং

প্রোক্সিমাল ফিমোরাল এপি লকিং-এর জন্য ফ্রি-হ্যান্ড টেকনিক ব্যবহার করা হয়; দিসটাল লকিং টার্গেটিং গাইড অপসারণ করে এবং নিচের অঙ্গটিকে টেবিলের উপর সমতলে রাখার পর এটি আরও সহজ হয়।

ফ্লুরোস্কোপটি একটি সত্য এপি দৃশ্যে সামঞ্জস্য করুন, যা নেইলের সাথে লম্বভাবে থাকবে। প্রোক্সিমাল স্ট্যাটিক লকিং ছিদ্রটি একটি নিখুত বৃত্ত হিসেবে প্রক্ষেপিত হবে। একটি স্ক্যাল্পেলের অগ্রভাগ ব্যবহার করে বৃত্তাকার ছিদ্রের কেন্দ্রে প্রবেশ বিন্দুটি চিহ্নিত করুন। ৩–৪ সেমি ত্বকের কাটছাঁট করুন এবং পেশী স্তরগুলি নিষ্প্রভাবে বিচ্ছিন্ন করুন।

ফ্লুরোস্কোপির অধীনে ড্রিলের অগ্রভাগটি লকিং ছিদ্রের উপর কেন্দ্রীভূত করুন। ড্রিলটি মাঝে মাঝে বিচ্ছিন্ন করে ফ্লুরোস্কোপির অধীনে এর অবস্থান নিশ্চিত করুন এবং প্রয়োজনে পুনরায় সঠিক অবস্থানে সামঞ্জস্য করুন।

⚠️ টিপ: ড্রিলিংয়ের সময় একজন সহকারীকে অঙ্গটি স্থির রাখতে হবে যাতে ছিদ্র থেকে বিচ্যুত হওয়া এড়ানো যায়, এবং ঘূর্ণন ভুল সামঞ্জস্য এড়ানোর জন্য ঘূর্ণন এড়াতে হবে।

✅ পদ্ধতি: যদি পাওয়া যায়, তবে একটি রেডিওলুসেন্ট কোণযুক্ত ড্রিল ব্যবহার করা যেতে পারে, যা অ্যান্টিগ্রেড ফিমোরাল নেইলিংয়ে দিসটাল লকিংয়ের জন্য ব্যবহৃত একই টেকনিক অনুসরণ করে।

লকিং স্ক্রু সন্নিবেশ করানো

গভীরতা গেজ দিয়ে স্ক্রুর দৈর্ঘ্য পরিমাপ করুন এবং AP লকিং স্ক্রুটি সন্নিবেশ করান।

স্ক্রুটি তীর্যকভাবে সন্নিবেশ করা এড়ান, যাতে স্ক্রুটি ঘন প্রক্সিমাল ফিমোরাল কর্টেক্স এবং নেইলের মধ্যে আটকে না যায়।

দ্বিতীয় প্রক্সিমাল লকিং স্ক্রু

ফ্র্যাকচারের আকৃতি অনুযায়ী এক বা দুটি প্রক্সিমাল লকিং স্ক্রু সন্নিবেশ করার সিদ্ধান্ত নিন; অস্টিওপোরোটিক ক্ষেত্রে অতিরিক্ত স্থিতিশীলতার জন্য সাধারণত দুটি স্ক্রু সুপারিশ করা হয়।

✅ পদ্ধতি: যদি স্ক্রুড্রাইভার স্ক্রুর মাথার উপর থেকে পিছলে যায়, তবে স্ক্রুটি কোমল টিস্যুতে হারিয়ে যেতে পারে এবং পুনরুদ্ধার করা কঠিন হতে পারে।
এই সময়সাপেক্ষ জটিলতা প্রতিরোধের জন্য স্ক্রুর মাথার চারপাশে একটি ভারী শোষণযোগ্য সূত্র বাঁধুন।

১১. সাইট এবং হাঁটুর স্থিতিশীলতা মূল্যায়ন

রোগীকে টেবিল থেকে স্থানান্তর করার আগে উভয় নিম্ন অঙ্গের ঘূর্ণন সাইট ক্লিনিক্যালি তুলনা করুন।

✅ পদ্ধতি: ফিমোরাল ফিক্সেশনের পরে হাঁটুর সম্পূর্ণ পরীক্ষা সাবধানে করুন, যাতে সম্পর্কিত লিগামেন্টাস ঢিলেমি বা আঘাত বাদ পড়ে।

১২. অপারেশনের পরের ব্যবস্থাপনা

ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং স্থিতিশীল ফিক্সেশন প্রদান করে, যা প্রাথমিক পর্যায়ে সম্পূর্ণ ওজন বহনের অনুমতি দেয়।

ঘুটনির ব্রেস বাধ্যতামূলক নয়; রোগীর আরামের জন্য এটি নির্বাচনীভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

উৎস: AO Surgery Reference