การยึดกระดูกแบบย้อนกลับเข้าไปในโพรงไขกระดูกสำหรับภาวะกระดูกหักบริเวณรอบข้อเทียมหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าแบบทั้งหมด (TKA): กลยุทธ์การผ่าตัดตามมาตรฐานของ AO – คู่มือแบบทีละขั้นตอนที่มีภาพประกอบ

คำอธิบายสัญลักษณ์ในภาพประกอบ

ภาพประกอบทั้งหมดในขั้นตอนนี้เป็นแผนผังจำลองการจัดหมวดหมู่กระดูกหักทั่วไป แบ่งออกเป็นสี่ประเภท:
ก) กระดูกหักยังไม่ได้จัดตำแหน่งใหม่
ข) กระดูกหักจัดตำแหน่งใหม่แล้ว
ค) กระดูกหักจัดตำแหน่งใหม่แล้วและตรึงชั่วคราว
ง) การตรึงอย่างถาวรขั้นสุดท้าย

หลักการผ่าตัด

การฝังเข็มกลวงย้อนกลับเข้าไปในไขกระดูกให้การตรึงที่มั่นคง ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยสามารถลงน้ำหนักได้เร็ว รบกวนการไหลเวียนเลือดบริเวณจุดหักน้อยมาก มีความเข้ากันได้ทางชีวภาพดี และโดยทั่วไปไม่กระทบต่อศักยภาพในการสมานของกระดูก อย่างไรก็ตาม หากก้านโลหะที่ฝังในกระดูกต้นขาออกแบบแบบปิดทั้งหมด (closed box-type design) จะไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้

ในผู้ป่วยสูงวัยที่มีภาวะกระดูกพรุน โครงสร้างกระดูกภายในช่องไขกระดูกต้นขาจะมีความแข็งแรงต่ำ การขัดขยายช่องไขกระดูกอาจไม่จำเป็น หรือหากจำเป็นก็ควรทำอย่างระมัดระวังและเบาๆ เท่านั้น

เส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูสูงสุดถูกจำกัดโดยขนาดของช่องเปิดด้านใกล้ข้อต่อขององค์ประกอบกระดูกต้นขา ควรใช้ตะปูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุดซึ่งสามารถใส่ลงในข้อจำกัดนี้ได้

3. การเตรียมก่อนผ่าตัดและแนวทางการผ่าตัด

การจัดท่าผู้ป่วย
นอนหงาย โดยงอเข่า 30°

แนวทางการผ่าตัด
แนวทางการฝังตะปูเข้าไปในโพรงกระดูกต้นขาแบบย้อนกลับ (retrograde femoral intramedullary nailing approach)

4. การจัดตำแหน่งกระดูกที่หัก

มีเทคนิคหลากหลายวิธีที่สามารถช่วยในการจัดตำแหน่งกระดูกที่หักบริเวณปลายกระดูกต้นขา

กระดูกส่วนใหญ่สามารถจัดตำแหน่งได้ด้วยแรงดึงด้วยมือเพียงอย่างเดียว สำหรับกรณีที่หักซับซ้อนมากขึ้น เครื่องมือเฉพาะทางจะมีประโยชน์ เช่น เครื่องดึงกระดูกต้นขา (femoral distractor), หมุดสเตนแมน (Steinmann pins), ตะขอกระดูก (bone hooks), คีมจับลดตำแหน่งแบบมีปลายแหลม (pointed reduction forceps) และคีมจับลดตำแหน่งแบบร่วมแกน (coaxial reduction forceps)

ในกรณีที่พบได้ยากมาก อาจจำเป็นต้องจัดตำแหน่งกระดูกแบบเปิด (open reduction) หากจำเป็น ต้องลดการลอกเนื้อเยื่อหุ้มกระดูก (periosteal stripping) ให้น้อยที่สุด

การปรับความผิดรูปหลักสามประการ

1. ความผิดรูปแบบ varus/valgus (การจัดแนวในระนาบโคโรนัล)
ประเมินการจัดเรียงแนวโคโรนัลโดยการสังเกตด้วยตาเปล่าและการเปรียบเทียบแกนเชิงกลของขาทั้งสองข้างหลังการลดตำแหน่ง ความพร้อมก่อนผ่าตัดสำหรับขาทั้งสองข้าง (การคลุมแผลพร้อมกัน) ช่วยให้การเปรียบเทียบทำได้ง่ายขึ้น

2. ความผิดรูปจากการหมุน
ประเมินการจัดเรียงแนวการหมุนโดยการสังเกตด้วยตาเปล่าและเปรียบเทียบโปรไฟล์การบิดของขาทั้งสองข้าง การคลุมแผลขาทั้งสองข้างพร้อมกันช่วยให้การเปรียบเทียบทำได้ง่ายขึ้น

3. ความผิดรูปจากงอ-ยืด (การจัดเรียงในระนาบซากิตตัล)
ต่อต้านแนวโน้มที่ส่วนปลายของกระดูกจะเคลื่อนที่เนื่องจากแรงดึงจากกล้ามเนื้อแกสโตรซีเนเมียส

วางแผ่นรองนุ่มใต้เข่าเพื่อช่วยในการลดตำแหน่งโดยการงอเข่า หากโครงสร้างของกระดูกหักเอื้ออำนวย ให้ใส่หมุดนำแนวซากิตตัลเข้าไปในส่วนของคอนไดล์เพื่อใช้ควบคุมเหมือนคันโยก ปรับความผิดรูปจากงอ-ยืดก่อน จากนั้นจึงใช้แรงบีบอัดระหว่างชิ้นส่วนกระดูก

เครื่องแยกกระดูกต้นขา
ต้องวางหมุดสไตน์มันน์ให้หลีกเลี่ยงเส้นทางของตะปูไขกระดูก

ตะขอกระดูก
จับชิ้นส่วนโดยตรงเพื่อให้ได้การจัดเรียงที่สมบูรณ์ตามกายวิภาค; แทรกอย่างเบามือและปรับค่อยเป็นค่อยไปเพื่อลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดแดงต้นขา

แคลมป์ลดแรงแบบร่วมแกน
ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการหัก แคลมป์ลดแรงแบบร่วมแกนสามารถใช้ลดส่วนปลายของกระดูกต้นขาได้

หมุดสไตน์มันน์
สามารถใช้หมุดสไตน์มันน์หนึ่งอันหรือหลายอันควบคุมชิ้นส่วนหลักที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งโดยตรง ซึ่งให้การควบคุมการจัดเรียงที่ดีกว่าการดึงจากภายนอก
หมุดต้องวางไว้ที่ด้านในหรือด้านนอกของกระดูกต้นขา โดยไม่บดบังเส้นทางการใส่ตะปูไขกระดูก

การยืนยันผลการจัดเรียง
การฟื้นฟูแกนเชิงกลของแขนขาส่วนล่างเป็นสิ่งจำเป็น แกนเชิงกลปกติจะวิ่งจากจุดศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขา → จุดศูนย์กลางของกระดูกหน้าแข้งส่วนบน → จุดศูนย์กลางของข้อข้อเท้า ระหว่างผ่าตัด สายไฟฟ้าความร้อนสามารถใช้เป็นแนวอ้างอิงได้ โดยให้ดึงสายจากขอบหน้าบนของกระดูกสะโพก (anterior superior iliac spine) ผ่านจุดกึ่งกลางของกระดูกสะบ้า ไปยังช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าที่หนึ่งกับสอง

⚠️ หมายเหตุ: ระหว่างการฝังเข็มแบบย้อนกลับ (retrograde nailing) ข้อเข่าจะอยู่ในภาวะงอ ดังนั้นการวัดแกนนี้จึงไม่สามารถใช้ได้ ให้ถอดเครื่องมือช่วยเจาะตำแหน่งสลักออกก่อน แล้วจึงยืดข้อเข่าให้ตรงก่อนดำเนินการตรวจสอบนี้

เมื่อการจัดแนวหมุนอยู่ในภาวะปกติ สายไฟฟ้าความร้อนควรผ่านแนวกลางของกระดูกสะบ้า และเล็กน้อยทางด้าน medial ของสันกระดูกหน้าแข้งระหว่างข้อเข่า (tibial intercondylar eminence) หากการจัดแนวเชิงกลของกระดูกต้นขาอยู่ในภาวะปกติ จุดศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขา ข้อเข่า และข้อเท้าจะเรียงอยู่ในแนวเส้นตรงเดียวกัน

สำหรับกระดูกหักแบบง่าย การเปรียบเทียบความหนาของชั้นกระดูก cortical ระหว่างชิ้นส่วนกระดูกส่วนบนและส่วนล่างก็สามารถช่วยประเมินการจัดแนวหมุนให้กลับคืนสู่ภาวะปกติได้เช่นกัน

ระหว่างผ่าตัด ไม่เพียงแต่ฟื้นฟูแกนเชิงกลเท่านั้น แต่ยังต้องรับประกันอย่างเคร่งครัดว่าไม่มีการจัดเรียงผิดแนวแบบหมุนระหว่างส่วนปลายกระดูกส่วนบนกับส่วนปลายกระดูกส่วนล่าง

สกรูปิดกั้น (สกรูโพลเลอร์)

หลักการ: รอยร้าวแบบเฉียงและรอยร้าวบริเวณเมตาฟิซิส มีแนวโน้มเคลื่อนที่ ทำให้เกิดความเบี่ยงเบนของแกน การใช้สกรูปิดกั้นจะช่วยนำทางเส้นทางของตะปูไขกระดูกภายในโพรงกระดูก เพื่อต่อต้านแนวโน้มการเคลื่อนที่นี้

ตำแหน่งการฝังสกรูต้องคาดการณ์ทิศทางที่รอยร้าวจะเคลื่อนที่ล่วงหน้า โดยปกติแล้วจะฝังสกรูไว้ที่ด้านสั้นของส่วนปลายกระดูกส่วนล่าง ในกรณีที่โพรงกระดูกกว้าง อาจฝังสกรูหนึ่งตัวที่แต่ละด้านของเส้นทางที่ตะปูจะผ่าน ตำแหน่งการฝังสกรูต้องแม่นยำสูงมาก: สกรูต้องจำกัดการเบี่ยงเบนผิดปกติขณะขัดโพรงกระดูก แต่ไม่ควรขัดขวางกระบวนการขัดโพรงกระดูกหรือการใส่ตะปู

แนะนำให้ใส่สกรูปิดกั้นก่อนการไสกระดูก สำหรับตะปูที่ไม่ต้องไสกระดูก จำเป็นต้องวางสกรูปิดกั้นก่อนการใส่ตะปู เพื่อให้มั่นใจว่าสกรูจะสัมผัสกับตะปูอย่างแน่นหนา หากใส่สกรูปิดกั้นหลังการไสกระดูกแล้ว ทางเดินของตะปูจะถูกสร้างขึ้นเรียบร้อยแล้ว ทำให้สกรูสูญเสียประสิทธิภาพในการปรับแนว

เมื่อไสกระดูกโดยมีสกรูปิดกั้นอยู่แล้ว ให้ดำเนินการอย่างระมัดระวังยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเครื่องไสกระดูกและสกรู

ตำแหน่งของสกรูขึ้นอยู่กับทิศทางการเคลื่อนที่ของรอยร้าวเดิม: หากบริเวณรอยร้าวมีแนวโน้มเคลื่อนเข้าด้านใน สกรูปิดกั้นควรจัดวางไว้ด้านนอกของแนวที่จะใส่ตะปู

ในช่องกระดูกที่กว้าง ให้วางสกรูปิดกั้นทั้งสองข้างของแนวที่จะใส่ตะปู

5. การเลือกอุปกรณ์ฝัง

ใส่ลวดนำทางเข้าไปยังจุดเริ่มต้นที่เจาะไว้ล่วงหน้า จากนั้นภายใต้การควบคุมด้วยภาพรังสี ค่อยๆ ดันลวดนำทางเข้าไปยังส่วนกระดูกต้นขาส่วนบนสุด การสอดลวดนำทางแบบย้อนกลับเข้าสู่ส่วนกระดูกต้นขาส่วนบนสุดนั้นทำได้ง่ายกว่าการใช้เทคนิคการฝังตะปูแบบไปข้างหน้า

เลื่อนสายนำทางไปยังบริเวณไทรอกานเตอร์น้อย ซึ่งมีมวลกระดูกที่เหมาะสมเพื่อให้ยึดจับได้ดี และป้องกันไม่ให้สายนำทางเคลื่อนตัวระหว่างการเปลี่ยนเครื่องมือ

ความยาวของตะปู

สำหรับกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกต้นขาส่วนล่าง ความยาวของตะปูแบบย้อนกลับที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับความชอบของศัลยแพทย์ โดยมาตรฐานทั่วไปคือ ปลายของตะปูควรอยู่เสมอกับระดับของไทรอกานเตอร์น้อย

หากตะปูยาวเกินไป จะทำให้เกิดแรงสะสมที่บริเวณคอกระดูกต้นขา; หากสั้นเกินไป ตะปูจะอยู่ในส่วนกลางของแกนกระดูก ทำให้การยึดตรึงบริเวณส่วนบนทำได้ยากขึ้นอย่างมาก

การวัดความยาว: เปรียบเทียบสายนำทางสำรองที่มีความยาวเท่ากันกับสายนำทางที่ใช้ระหว่างผ่าตัด ตรวจสอบตำแหน่งของสายนำทางที่ใช้ระหว่างผ่าตัดในช่องกระดูกส่วนต้นด้วยภาพเรืองแสง จากนั้นวางปลายส่วนล่างของสายนำทางสำรองให้แนบกับพื้นผิวข้อของกระดูกต้นขาส่วนล่าง ภายใต้การยืนยันด้วยภาพเรืองแสง

ติดตามบริเวณที่หักด้วยภาพเรืองแสงตลอดกระบวนการ เพื่อให้มั่นใจว่าความยาวเดิมของกระดูกต้นขาไม่ลดลง

หากกระดูกหักเป็นแบบแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยและไม่สามารถวัดความยาวได้ ให้ใช้ความยาวของขาอีกข้างหนึ่งเป็นเกณฑ์อ้างอิงสำหรับการเลือกขนาดของหมุด

การวางไม้บรรทัดวัด: ปลายหนึ่งข้างอยู่ที่จุดกึ่งกลางของส่วนบนของร่องระหว่างข้อต่อกระดูกข้อเข่า (intercondylar notch roof) และยืดตามแนวแกนช่องไขกระดูก (medullary canal axis)

เส้นผ่านศูนย์กลางของตะปู

ประเมินเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องไขกระดูกขณะผ่าตัดโดยใช้เครื่องเอกซเรย์เคลื่อนไหว (fluoroscopy) หรือเลือกหมุดที่มีขนาดเล็กกว่ารีมเมอร์ที่ใช้ใหญ่ที่สุด 1.5 มม.

6. การขัดขยายช่องไขกระดูก (Reaming)

ใช้รีมเมอร์ที่มีขนาดใหญ่ขึ้นตามลำดับ

หากจำเป็นต้องขัดขยายช่องไขกระดูก ให้เริ่มด้วยรีมเมอร์แบบตัดปลาย (end-cutting reamer) พร้อมปลอกป้องกันเนื้อเยื่ออ่อน (soft-tissue protection sleeve) เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อชิ้นส่วนเทียม

การวางแผนก่อนผ่าตัดสำหรับการเตรียมช่องไขกระดูกควรพิจารณาทั้งการวัดขนาดของส่วนเปิดขององค์ประกอบกระดูกต้นขา (femoral component opening) และการประเมินแผ่นโพลีเอทิลีนของกระดูกหน้าแข้ง (tibial polyethylene insert) เพื่อป้องกันความเสียหายต่อชิ้นส่วนเทียมและกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดที่หมุดสามารถใช้ได้ หากแผ่นโพลีเอทิลีนเสียหาย อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนแผ่นใหม่เป็นขั้นตอนแยกต่างหาก (staged polyethylene exchange)

7. การใส่หมุด

ดันตะปูเข้าไปยังส่วนปลายของกระดูกอย่างเบามือ โดยทั่วไปสามารถใส่ด้วยมือได้ หากจำเป็น อาจใช้ค้อนเคาะเบาๆ เพื่อช่วยให้ตะปูเลื่อนผ่านส่วนต้นขาด้านบนของก้านกระดูกอย่างสมบูรณ์

ในกรณีกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกต้นขาที่มีภาวะกระดูกพรุน หรือหักแบบเฉียงหรือหักเป็นหลายชิ้น ควรดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการกดดันมากเกินไปซึ่งอาจทำให้กระดูกต้นขาสั้นลง

8. การตรึงยึดบริเวณปลายด้วยสลักยึด

ช่องไขกระดูกบริเวณปลายกระดูกต้นขาโดยทั่วไปกว้างกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูมาก จึงจำเป็นต้องตรึงยึดบริเวณปลายอย่างมั่นคง

ตัวเลือกรวมถึง:
- สลักยึดแบบหลายระนาบ
- ระบบสลักยึดแบบคงที่เชิงมุม
- ใบมีดแบบเกลียว (พร้อมฝาครอบปลายสำหรับการตรึงแบบคงที่เชิงมุม)
- การใส่สลักยึดแบบขัดขวางเพิ่มเติมภายหลัง

9. การประเมินแนวการหมุนด้วยภาพถ่ายรังสีระหว่างผ่าตัด

⚠️ หมายเหตุ: ในระหว่างการฝังเข็มย้อนกลับ หัวเข่าจะอยู่ในท่างอ จึงไม่สามารถใช้การวัดแกนกลางได้ ให้ถอดเครื่องช่วยกำหนดตำแหน่งการล็อกออก แล้วจึงยืดหัวเข่าก่อนดำเนินการตรวจสอบขั้นตอนนี้ ขั้นตอนนี้ควรทำก่อนสิ้นสุดการผ่าตัด หากพบความผิดรูป ยังสามารถปรับแก้ได้ทันที

เมื่อสะบ้าทั้งสองข้างหันไปข้างหน้า ให้เปรียบเทียบรูปร่างของกระดูกไทรแคนเตอร์น้อยทั้งสองข้างภายใต้ภาพเรืองแสง (ซึ่งเรียกว่า "สัญญาณรูปร่างของกระดูกไทรแคนเตอร์น้อย") เพื่อประเมินการจัดแนวการหมุน

ก่อนผ่าตัด ให้บันทึกภาพเรืองแสงของขาข้างตรงข้าม (โดยให้สะบ้าหันไปข้างหน้า) ที่แสดงให้เห็นกระดูกไทรแคนเตอร์น้อยไว้เป็นภาพอ้างอิง ภาพประกอบแสดงรูปร่างของกระดูกไทรแคนเตอร์น้อยข้างตรงข้ามที่ปกติ

⚠️ การวินิจฉัยความผิดรูปของการหมุน

หากภาพเรืองแสงของกระดูกไทรแคนเตอร์น้อยข้างที่ได้รับผลกระทบแตกต่างจากรูปร่างของกระดูกไทรแคนเตอร์น้อยข้างตรงข้าม แสดงว่ามีความผิดรูปของการหมุน

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสะบ้าทั้งสองข้างหันไปข้างหน้าอย่างตรง ๆ ในระหว่างการประเมิน

การแก้ไขความผิดรูปจากการหมุน (ให้รูปร่างของทรอคันเตอร์น้อยตรงกัน)

หลังจากยึดส่วนปลายของเหล็กดามเสร็จแล้ว ให้ใช้มือจับสำหรับใส่เหล็กดามหมุนส่วนปลายของกระดูกเพื่อปรับแนวการหมุนให้สอดคล้องกับส่วนต้นของกระดูก จนกว่ารูปร่างของทรอคันเตอร์น้อยทั้งสองข้างจะตรงกัน

10. การยึดบริเวณส่วนต้น

ประเด็นทั่วไป

สกรูยึดบริเวณส่วนต้นตัวแรกต้องใส่ในระนาบเอพี (AP) โดยโต๊ะผ่าต้องโปร่งต่อรังสี

การวางแผนก่อนผ่าต้องมั่นใจว่าสามารถถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปีแบบเอพีแท้และด้านข้างที่ชัดเจนของส่วนต้นของกระดูกต้นขาได้ระหว่างผ่าตัด ไขมันใต้ผิวหนังที่หนา (ในผู้ป่วยโรคอ้วน) จะทำให้การถ่ายภาพยากขึ้นอย่างมาก

เหล็กดามต้นขาแบบเรโทรเกรดแบบยาวทำให้การใส่สกรูยึดบริเวณส่วนต้นด้านข้างจากภายนอกเข้าไปภายในเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอุปกรณ์รังสีฟลูออโรสโคปีไม่สามารถจัดวางรอบส่วนต้นของกระดูกต้นขาได้อย่างสะดวก

การเจาะรูสำหรับสกรูยึด

สำหรับการล็อกแบบ AP ที่บริเวณกระดูกต้นขาส่วนใกล้เคียง ใช้เทคนิคแบบไม่ยึดกับเครื่องมือช่วย (freehand technique) ซึ่งทำได้ง่ายขึ้นหลังจากถอดเครื่องมือช่วยกำหนดตำแหน่งการล็อกส่วนปลายออก และจัดให้ขาส่วนล่างวางราบกับโต๊ะผ่าตัด

ปรับเครื่องฟลูออโรสโคปให้แสดงภาพแบบ AP ที่แท้จริง โดยตั้งฉากกับตะปูโลหะ (nail) รูทรงกลมสำหรับการล็อกส่วนใกล้เคียงควรปรากฏเป็นวงกลมสมบูรณ์บนภาพ ใช้ปลายมีดผ่าตัดแตะลงตรงจุดศูนย์กลางของวงกลมนั้นเพื่อทำเครื่องหมายตำแหน่งเข้าถึง จากนั้นกรีดผิวหนังยาว 3–4 เซนติเมตร และแยกชั้นกล้ามเนื้อแบบไม่เฉือน (blunt dissection)

ภายใต้การควบคุมด้วยฟลูออโรสโคป จัดให้ปลายสว่านอยู่ตรงศูนย์กลางของรูที่ใช้ล็อก จากนั้นหยุดการเจาะเป็นระยะเพื่อตรวจสอบตำแหน่งปลายสว่านด้วยฟลูออโรสโคป และปรับตำแหน่งซ้ำตามความจำเป็น

⚠️ เทิป: ระหว่างการเจาะ ผู้ช่วยต้องตรึงขาไว้ให้มั่นคง เพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวที่อาจทำให้สว่านเลื่อนออกจากแนวรู และหลีกเลี่ยงการเรียงตัวผิดรูปแบบหมุน (rotational malalignment)

✅ เทคนิค: หากมีสว่านชนิดโปร่งรังสี (radiolucent) ที่สามารถปรับมุมได้ ก็สามารถนำมาใช้ได้ โดยใช้เทคนิคเดียวกันกับการล็อกส่วนปลายในการฝังตะปูโลหะแบบ antegrade femoral nailing

การใส่สกรูล็อก

วัดความยาวของสกรูด้วยไม้บรรทัดวัดความลึก แล้วใส่สกรูล็อก AP

หลีกเลี่ยงการใส่สกรูในแนวเอียง เพื่อป้องกันไม่ให้สกรูติดขัดระหว่างชั้นคอร์เท็กซ์ของกระดูกต้นขาส่วนปลายที่หนาแน่นกับตะปู

การล็อกบริเวณส่วนปลายของกระดูกต้นขาครั้งที่สอง สกรู

ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการหัก ให้เลือกใส่สกรูล็อกบริเวณส่วนปลายของกระดูกต้นขาหนึ่งหรือสองตัว; ในกรณีที่มีภาวะกระดูกพรุน แนะนำให้ใส่สกรูสองตัวเป็นประจำเพื่อเพิ่มความมั่นคง

✅ เทคนิค: หากไขควงเลื่อนหลุดออกจากหัวสกรู สกรูอาจหลุดเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนและยากต่อการดึงออก
ผูกไหมดูดซับได้ชนิดหนาแน่นรอบหัวสกรูเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ใช้เวลานานในการแก้ไขนี้

11. การประเมินการจัดแนวและการมั่นคงของเข่า

ก่อนย้ายผู้ป่วยออกจากเตียง ให้ประเมินการจัดแนวการหมุนของขาทั้งสองข้างโดยเปรียบเทียบทางคลินิก

✅ เทคนิค: หลังจากยึดกระดูกต้นขาแล้ว ให้ตรวจเข่าอย่างละเอียดด้วยการเคลื่อนไหวเบาๆ เพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะหย่อนคล้อยหรือบาดเจ็บของเอ็นร่วมด้วยหรือไม่

12. การดูแลหลังผ่าตัด

การยึดตรึงด้วยเข็มโลหะภายในไขกระดูกให้ความมั่นคง ทำให้สามารถลงน้ำหนักเต็มได้ตั้งแต่ระยะแรก

การใช้เครื่องพยุงเข่าไม่จำเป็นต้องทำเสมอไป อาจใช้ตามดุลยพินิจเพื่อความสบายของผู้ป่วย

ที่มา: AO Surgery Reference