Nailiú intreamhlaí ar ais do bhraonáin na cois i ndiaidh TKA: Straitéis oibriúcháin chaighdeánach AO – Treoir léirithe céim ar chéim

1. Réamhrá na n-íomhánna

Tá gach íomhá sa phróiseas seo mar shampla ghinearálta ar chlasaíocht bhraistí, le roinnt i gcathairí a ceathrar:
A) Braisteach gan a athchóiriú
B) Braisteach a chóiríodh
C) Braisteach a chóiríodh agus a stiúradh sealadach
D) An dearbhú deiridh iomlán

2. Prionsabail an tsoirche

Tugann nailíniú intra-méidhleach seilbh shábháilte a ligann le tosú luath ar thacaíocht le meascán, agus nach n-aghaidh an fhorbholadh fola ar an suíomh braisteach go mór, agus tá comhoiriúnacht bhitheach maith aige, agus níor chaithfidh sé an potainseal le haghaidh leigheas a mhíniú i bhfoirm ghnáth.

I bpacientí seanmharcaigh le osteoporosis, tá an bonn oslaíochta an fheamhara laga; is féidir an reaming a neamhaird nó an reaming beag is lú a dhéanamh go ciúin.

Tá an diamadair is mó a chuirtear isteach teoraithe ag an méid oscailte ag an deireadh coisctheach den chomhpháirt thalamhach. Ba cheart an tsiolrach is mó a úsáidear atá ina fhíordheasú leis an teorainn seo.

3. Ullmhú roimh an oibríocht agus an cur chuige oibríochta

Postúr an phacient
Suighiú ar chúl leis an gcoillín ag cuaireadh 30°.

Anallú Láimhseála
Cur chuige náilíochta intramadúlaigh thalamhach in aghaidh an tsreabháin.

4. Aisiompú na frithbhuaile

Is féidir le réimsí éagsúla teicníochtí cabhrú le haisiompú frithbhuaile an choirp íseal thalamhach.

Is féidir an chuid is mó de na frithbhuaile a aisiompú le tarrtháil láimhe amháin. Maidir le frithbhuaile níos casta, tá uirlisí speisialta úsáideach: an t-éadroghaire thalamhach, na pinna Steinmann, na crocháin cnaimh, na fórcasa aisiompú pointe, agus na fórcasa aisiompú co-axial.

I gcásanna an-mhíshástha, is gá aisiompú oscailte; má theastaíonn sé, caithfear an t-éadromú periostéal a laghdú go dtí an méid is lú.

Ceartú trí phríomh-ghaibhde

1. Gaibhde varus/valgus (comhéadan sa phlainn corónach)
Méadú a dhéanamh ar an ailíniú corónach trí mheas direach radharcach ar an n-ullmhaíocht agus trí chomparáid ar na haighníse íosachta dá leithéid. Tá ullmhú roimh oibriú na ndá aighníse íosachta (driapáil aonuaire) ina threoir don gcomparáid.

2. Míshórtú airde
Méadú a dhéanamh ar an ailíniú sórtaithe trí mheas radharcach direach agus trí chomparáid ar phroifíl thorsainn na ndá aighníse íosachta. Tá driapáil aonuaire na ndá aighníse ina threoir don gcomparáid.

3. Míshórtú fliuchta-éagtha (ailíniú sa phlainéad sagartach)
Cuir in aghaidh an treochta a bhíonn an fragmaíocht íosachta ag imirt mar gheall ar thraenáil an mhaisc an ghastrocnémuis.

Cuir bogán bog faoi an gcoillín chun cabhrú leis an n-ullmhaíocht trí fhiuchadh an ghoillín. Má tá cruth an bhriscthe in ann, cuir pin treoraithe sa phlainéad sagartach isteach sa fhragmaíocht condylar mar gheobhóg, ceartaigh míshórtú fliuchta-éagtha ar dtús, ansin cuir an brú idirfragmaíochta isteach.

Distractor cois
Ní mór na pinne Steinmann a chur ina áit chun an bealach don gháir an t-íochtarach a sheachaint. Soláthraíonn an scagaire tairbheachas axiálach leanúnach agus staible, ag bhaint an leathanaigh níos fearr amach ná an tairbheachas láimhe.

Cuas déine
Gabh an fragma go díreach chun an leathanaigh anatóimíoch a bhaint amach; cuir isteach go bog agus coimeád an córas go mall chun an damáiste do na téadanna bog a laghdú agus an artery femharaigh a sheachaint.

Fórcipí leathanaigh comh-aisiúla
De réir patrúin na frithbhriste, is féidir fórcipí leathanaigh comh-aisiúla a úsáid chun an codail íochtarach den femur a leathnú.

Pinne Steinmann
Is féidir pinne Steinmann aonair nó iolracha a úsáid chun an príomh-fhragma a bheith faoi smacht go díreach, ag soláthar smacht níos fearr ar an leathanaigh ná an tairbheachas lasmuigh den chorp.
Ní mór na pinne a chur ar an taobh láithreach nó ar an taobh deas den femur, gan an bealach don gháir an t-íochtarach a bhlocáil.

Fíorú an leathanaigh
Is ríthábhachtach an aisghabháil ar an gcoireallach meicniúil ar an gcuid íseal den chos. Rithim an choireallach meicniúil gnáth ó lár an chinn is féidir a aimsiú i bhfemur → lár an tsiúirí thairis → lár an gcoisín. I rith an oibríochta, is féidir sreang leictreacha a úsáid mar thagairt: rithim ó an spina ilíaca oscaí thoir, trí lár an phatallae, go dtí an spás idir an chéad agus an dara méar cois.

⚠️ Nóta: Le nailíniú in aghaidh an tsreang, tá an ghlúin ag crochadh, mar sin ní féidir an tomhas seo a úsáid; bain an treorú le haghaidh an ghluaiseachta as agus síne an ghlúin roimh an seiceáil seo a dhéanamh.

Nuair a bhíonn an cómhalaitheacht rothach gnáth, caithfidh an sreang dul tríd an lárphointe den phatallae agus beagán taobh istigh ón mbunachar idir-chondalach an tsiúirí. Nuair a bhíonn an cómhalaitheacht meicniúil na femur gnáth, tá lár an chinn is féidir a aimsiú i bhfemur, an ghlúin, agus an ghoisín ar an mbealach céanna.

Do bhrocaistí simplí, is féidir comparáid a dhéanamh idir tiomantas an chórtais idir na frágmaití os cionn agus íocht an bhrocaistí freisin chun an cómhalaitheacht rothach a mheas.

I rith an oibríochta, ní amháin an aisíoc méicniúil a athbhunú ach freisin cinntiú go cruinn nach bhfuil aon míchothromú rothartha idir na frágmaistí tiúba agus íosach.

Screws blocála (screws Poller)

Prionsabal: Tendann brisigh slíobach agus meatafiseacha a shiúl, a bhronnann easpa cothromais ar an aisíoc. Deimhníonn screws blocála an treolach nail inmheánach chun an t-éileamh sin a choinneáil i gceart.

Ní mór an suíomh a roghnú do na scrúbaí a bheith réamhchurtha ar an treolach a dtiocfaidh an brisigh, de ghnáth ar an taobh gearr den frágmaist íosach. I gcánal meadhrach leathan, is féidir scrúba amháin a chur ar an dá thaobh den treolach nail. Teastaíonn cruinneas ard as an suíomh: ní mór don scrúba teorainn a chur leis an dtiocfaidh easpa cothromais neamhghnáthair le linn an reaming, ach gan an reaming nó an iontráil nail a mhíchum.

Molta a thabhairt faoi deara go gcuirtear na sriocáin blocála isteach sula ndéantar an réamhghuairneáil. I gcás na n-ghuarnán nach ndéantar réamhghuairneáil orthu, caithfidh na sriocáin blocála a chur isteach roimh iontráil an ghuaire, chun teagmháil díreach a chinntiú idir an srioc agus an ghuairne. Má chuirtear na sriocáin blocála isteach tar éis an réamhghuairneála, tá an slí don ghuairne curtha cheana agus cailltear an tionchar ceartaitheach ar na sriocáin.

Nuair a dhéanann tú réamhghuairneáil leis na sriocáin blocála sa áit, déan sé go dtí an méid is lú chun an réamhghuairneáil agus na sriocáin a chaomhnú.

Bainimís an suíomh na sriocóige as treo an t-athraithe bunaidh: má théann an t-athrú chuig an taobh istigh, caithfear an srioc blocála a chur ar an taobh amach ón slí atá beartaithe don ghuairne.

I gcánal leathan, cuir na sriocáin blocála ar an dá thaobh den slí atá beartaithe don ghuairne.

5. Rogha an t-implaite

Cuir an t-ghuidheoir isteach sa phointe iontrála a rinneadh roimhe seo, agus faoi stiúradh na fluairiscóipe, spreag an t-ghuidheoir isteach sa bhreiseán uachtarach den fheamur. Tá an t-ábharthacht ar ais isteach sa bhreiseán uachtarach níos éasca ná an t-ábharthacht ar aghaidh i gcás na n-ghuarnán uachtarach.

Rinne an trealamh treibheach go dtí réigiún an leathair bhig, áit a bhfuil stoc oslaí ag tabhairt grianghlaice maith chun dul i ngleic le bogadh an trealamh treibheach le linn malartuithe na n-instrumentaí.

Fad Náil

Don scisséanna fheamhacha iomlána, tá an fhad idéalach don ghuaire thar ais ag athrú de réir rogha an t-áisigh. Tá caighdeán coitianta ann: ba chóir do theann an ghuaire a bheith cothrom le leathair bheag.

Tá an fhad ró-mhór ag cruthú ionad díobháil teannais ag an gceann is faide den fheamh; tá an fhad ró-ghearr ag fágáil an ghuaire sa lár-dhíophas, rud a dhéanann an ghuaire a ghclócaíocht in aice leis an gceann is airde níos deacra go mór.

Tomhas an fhaid: comparáil trealamh treibheach breise den fhad céanna leis an trealamh treibheach atá i úsáid i rith an oibríochta; dearbhaigh foiteascópach suíomh an trealamh treibheach atá i úsáid i rith an oibríochta sa chanál oslaí, agus cuir an deireadh íochtarach den trealamh treibheach breise i gcoinne an uirlise artaighleach íochtarach den fheamh faoi dearbhú foiteascópach.

Lorg an réigiún scisséanna faoi bhreisithe foiteascópach ar fad chun a chinntiú nach bhfuil aon ghortú ar fhad an fheamh bunaidh.

Más é an brisce comhtháite agus ní féidir an fhad a chinntiú, úsáid fad an chroislimb mar threoir le haghaidh méid an ghiobáin.

Suidheacht an rialtóra tomhaiste: ceann amháin ag an bpointe lár den scannán idir-an-chondílach, ag leathnú i dtreo an aisimh medullary.

Diaméadr náil

Meas an tréithchinn medullary i rith an oibre ón bhfóto-ghaolach, nó roghnaigh giobán 1.5 mm níos lú ná an reamer is mó a úsáidtear.

6. An réamhú

Úsáid reamers níos mó go dtí seo.

Más gá an réamhú a dhéanamh, tosaigh le reamer atá in ann achrainn a ghlanadh, le cáscaire cosainte don tsiolchraiceach chun dochar a sheachaint do chomhpháirtí an phróistis.

Ba cheart an plé roimh an oibre ar ullmhú an aisimh a bheith ag cur isteach neart measa ar oscailt an chomhpháirtí femoral ach freisin meascán ar an t-inseart poli-eitilean de thibial chun dochar a phróistis a sheachaint agus an méid is mó a ligter don ghiobán a chinntiú. Má théann dochar ar an t-inseart tibial, d’fhéadfadh athsholáthar stairiúil den pholi-eitilean a bheith ag teastáil.

7. Iontráil an ghiobáin

Bainig an sprioc isteach sa bhreisín iarmharach go bog; i mbreisíní is mó, is féidir an sprioc a chur isteach de láimh. Má theastaíonn, is féidir tapáil bheag le malaice a úsáid chun cabhrú leis an sprioc a thabhairt go dtí go n-éireoidh sé iomlán thar an taobh os cionn an stiúir cois.

I mbreisíní cois ostaipóiriseacha, slíseacha nó comhchraiteacha i dtreo na coise iarmharach, déan an obair go cúramach chun cur chuige ró-mhór a sheachaint atá in ann gearrú cois a bhaint amach.

8. Stablachtú Idirghluaiseach Iarmharach

Is minic a bhíonn an canál miodhlachta iarmharach cois níos leithne ná trastomhas an sprioc; tá stablachtú iarmharach daingean de dhíth.

Roghanna lena:
- Screws gluaiste i bhfóillí iolach
- Córais gluaiste uillinn-staible
- Bládanna spíralacha (le capaill críche do ghluasacht uillinn-staible)
- Cuir isteach screws blocála mar an dara céim

9. Measúnú Radaigrafach I lár an Oibre

⚠️ Nóta: Le lámháil ar ais, cuirtear an ghlúin i mbunaithe, mar sin ní féidir an tomhas ar an gcord aonach a úsáid; bain an treorach spriocadh glaiceanna agus síne an ghlúin roimh dhéanamh na seice seo. Déantar an céim seo roimh dheireadh na próiseála; má aimsítear easpa fhoirm, is féidir é a cheartú go díreach.

Le beirt phatalláin ag feiceáil rompu, comparáil an cruth is lú ar an dtrochanter ar an dá thaobh ar fhuaróis (an "comhartha cruth is lú ar an dtrochanter") chun an cothromú rothartha a mheas.

Roghnáil íomhá fuaróis den taobh eile den ghlúin (le patalla ag feiceáil rompu) a thaispeánann an trochanter is lú mar threoir roimh an oibríocht. Taispeánann an íomhá leataobh cruth gnáthúil an trochantair is lú ar an taobh eile.

⚠️ Diagnóis easpa fhoirm rothartha

Má theastaíonn an profíl fuaróis ar an dtrochanter is lú ar an taobh infheicthe ón taobh eile, tá easpa fhoirm rothartha ann.

Déan cinnte go bhfeiceann beirt phatalláin go díreach rompu le during an meascadh.

Ceartú an díobháil rothartha (meaitseáil phroifíl an t-úchóra íseal)

Tar éis an ghlanaithe i ndiaidh an chinn is ísle a chríochnú, úsáid an láimhseáil chun an fhragment is ísle a rothar agus an córas rothartha a oiriúnú leis an bhfragment os cionn go dtí go mbeidh an dá phroifíl úchóra íseal comhoiriúnaithe.

10. Glanadh os cionn

Pointí ginearálta

Cuirtear an chéad shcrewbholt glanaithe os cionn sa plane AP; caithfear an tábla oibriúcháin a bheith trasnaí.

Ní mór pleanáil roimh an oibríocht a chinntiú go mbainfear léamhanna fluorascópacha dearbhaithe AP agus taobhach den úchóra os cionn isteach i rith an oibríochta. Méadaíonn an t-iasc fholaitheach tiubh (oibríodóirí trom) an dúshlán go mór.

Déanann na h-úllaithe fémhara fada ar ais an t-ádh a laghdú chun screwbholtaí glanaithe taobhach os cionn a chur isteach ó amach isteach toisc go bhfuil sé deacair an t-equipéil fluorascópach a shuiteáil timpeall an úchóra os cionn.

Druiléil dona screwbholtaí glanaithe

Úsáidtear teicníc saor láimhe chun an gcaithneán a ghlanadh ag an mbun cois, agus is éasca é seo tar éis an treoraitheoir spriocach íseal a bhaint agus an t-achar íseal a chur go slír ar an mbord.

Adaptáil an fluoroscóp chun radharc AP fíor, atá ingearach leis an gcaithneán. Ba chóir an poll glanaithe staighre i mbun an caithneáin a thaispeáint mar chiorcal foirfe. Úsáid deireadh an scialpáin chun an pointe iontrála a shainiú i lár an choircill. Déan tosú 3–4 cm ar an gcraiceann agus déan an t-éadach miasa a scaradh go neamhthreoctha.

Faoin bhfleórascóp, cuir an deireadh reatha an drill i lár an phoill ghlanaithe. Díshásáil an drill go tréimhsiúil chun a suíomh faoi bhfleórascóp a dhearbhú agus an corrú a athdhéanamh de réir mar is gá.

⚠️ Comhairle: Le linn an drillithe, caithfidh cabhair a bheith ann chun an t-achar a shealbhaíocht chun gluaiseacht a chosc a d’fhéadfadh an poll a fhágáil, agus chun míshuíomh rothlaithe a sheachaint freisin.

✅ Teicníc: Más féidir, is féidir drill ag cearn ag aonach a úsáid, ag úsáid an chéanna teicníc leis an nglanadh íseal i ngnáthchaoi na caithneáin cois.

Cuir an scruibhín glanaithe isteach

Tomhais fad an sriúis le tomhas doimhne agus cuir isteach an sriúis glasaithe AP.

Seachain iontráil sriúis ar chlár chun an sriúis a sheachaint ó bheith ag clogadh idir an chortacs féamhach tiubh in aice leis an gcoirpéis agus an ghádhar.

An dara sriúis glasaithe os cionn alladh

De réir chrutha an bhriste, roghnaigh ceann nó dhá shriúis glasaithe os cionn; i gcásanna osteoporóise, moltaítear dhá shriúis go coitianta chun tuilleadh stádaithe a sholáthar.

✅ Teicníc: Más é an sriúis a scaoileann ó cheann an sriúis, d’fhéadfadh an sriúis a bheith caillte sa tsiolchóras bog agus bheadh sé deacair é a fháil ar ais.
Ceangail sreang thiomanta a d’fhéadfadh a bheith imithe i dtreo na dtuiscintí le ceann an sriúis chun an casta seo a sheachaint.

11. Measúnú an Ailíniú agus Stádaithe an Chnoicinn

Roimh an mbogadh ar an mbord, déan comparáid cliniciúil ar ailíniú rothlach an íoslagh ar an dá thaobh.

✅ Teicníc: Tar éis an fheamh a ghlasadh, déan scrúdú cuimsitheach beag ar an gcnocinn chun a chinntiú nach bhfuil aon lúthraíocht nó loingseáil ar na ligimintí ann.

12. Bainistiú tar éis an oibríochta

Tugann an t-ullmhú intramadúla deimhniú staible, ag ligean le húsáid lán-mheáchan go luath.

Níl bróga gluaiste i gceartchás; is féidir a úsáid go roghnach chun comfhoirt an oileánaigh a fheabhsú.

Foinse: AO Surgery Reference