Carachtair agus Teicnící Láimhseála an Chine «Double‑Intra» de Bhrisigh Intertrochanteric nach bhfuil féidir a athshocraí

Is éard atá i mbrisigh intertrochanteric ná ceann de na trí bhrisigh osteoporotic is mó, le líon mór, le ráta ard ar dhífhabhtú, agus le ráta ard ar theachtaireacht an fhoirceála inmheánach. Is é an tréimhse réamhchúrsa reatha ná an laghdú dúnta agus an t-ullmhú intramadullary do bhrisigh intertrochanteric. Is féidir an chuid is mó de na brisigh seo a athshocraí go maith le tarrtháil chomh maith le rothlú isteach/amach. Áfach, tá roinnt cineálacha speisialta brisigh nach bhfuil féidir a athshocraí go dúnta agus a dtiubháiltear go hoscailte, agus is iad a dtugtar uirthi go minic «irreducible» intertrochanteric fractures.

Sa bhliain 2025, foilsigh an t-eanach is déanaí den Journal of Orthopaedic Surgery and Research (JOSR) staidéar a rinne an fhoireann ortópáideach ó Ospidéal Yangpu, Ollscoil Tongji, Shanghai, ar chineál sonrach de bhriste idir-throchanach a bhaineann le duilgeanas i bhreithniú agus leis an mbuailteacht a athshuiteáil le linn agus tar éis an oibríochta.

D’ainmnigh an fhoireann an cineál breise seo mar an "double‑intra" bhriste idir-throchanach. Tagann na dá chomhpháirt "intra" ó:

- Intracapsular – tá líne an bhrisite roimhe ar an mbhriseadh idir-throchanach taobh istigh den chabáin ina dtugtar an joint capsule;
- Intramedullary – tá an ceann-cinn agus an píosa mucaigh curtha isteach sa bhocán mór an bhonn.

Torthaí an Staidéar

Bhí iomlán de 28 oileánach san staidéar seo, agus bhí na torthaí seo a leanas:

1. Athrú ar cháil an laghdaithe le linn an oibre agus tar éis an oibre

Ag úsáid na critéir cáil laghdaithe a mhol an tOllamh Zhang Shimin (critéir Chang), bhain an 28 othar go léir laghdú "iontach" (scóráil 4) amach roimh iontráil an phuinnse: 16 trí shiombóil láimhe agus 12 le laghdú leibhéil le cabhair an chnámh-óglaigh. Tar éis an nailing intramedullary, thit cáil an laghdaithe go dtí "glactha" (scóráil 3 nó 2) i gcás 10 othar agus go dtí "mícheart" i gcás 3 othar.

Bhí an ráta caillteanais laghdaithe mar gheall ar iontráil an phuinnse ag 46.4% (13/28). Taispeánadh i ndeireadh an oibre trí shaothar CT go raibh tacaíocht cortach anteromedial ag 8 othar amháin (28.6%, 8/28), agus gur chaill an 20 othar eile (71.4%, 20/28) an tacaíocht cortach anteromedial go hiomlán. I gcomparáid le pictiúirí fluorascópacha tar éis an oibre, d’fhág sé 7 de na 15 othar (46.7%, 7/15) tacaíocht cortach anteromedial níos mó ar a dtugtar aird orthu i rith na leanúnach.

I dtuairiscithe an t-ochtán thuas, cuireadh tacaíocht anteromedial córtach i bhfeidhm tar éis socruithe sealadach K‑wire agus ina dhiaidh sin cur isteach na n-gharnáin, agus bhí sé fós ann ag an leathbliain agus a haon leanúint.

Bhain an t-ochtán thuas tacaíocht neodrach amach láimhseáil i ndiaidh an oibríochta, ach chaill sé tacaíocht anteromedial córtach ag an leanúint ar 18 mhí.

2. Éifeacht an socruithe sealadach K‑wire

D’fháightear socruithe sealadach K‑wire go hiomlán do 9 ochtán laistigh de thionscadal. I gcodanna de na 9, bhí an K‑wire le baint ón oibríocht mar gur chuir sé ina choinne cur isteach na n-gharnáin. I gcoitinne, ar na 9 ochtán seo, chaill 1 an laghdú tar éis cur isteach na n-gharnáin, agus d’fhan na 8 eile leis an laghdú.

I gcoinne sin, ar na 19 ochtán gan socruithe sealadach K‑wire, chaill 12 tacaíocht chórtach tar éis cur isteach na n-gharnáin agus d’fhan 7 leis. Ba shignifiúnta níos airde ráta caillteanais an laghdú laistigh de thionscadal sa ghrúpa nach raibh K‑wire ann (63.2%, 12/19) ná sa ghrúpa le K‑wire (11.1%, 1/9).

Comhrá

1. Díolúntacht idir gnéithe an bhris agus an laghad a bhí le cur i gceart

Ó thaobh anatamaíochta, is é an réigiún trochanterach an ceangal idir an muineál cois agus an metaphysis, le roinnt gnéithe sonracha. Ar dtús, is beag an muineál cois agus tá sé deartha go príomha as bonn caol, ach is leathna an croisiú trochanterach íseal agus tá sí deartha go príomha as bonn lámhach. Mar sin, is dócha go dtéann an fhragment ceann-muineáil isteach sa halla mionchóirpigh leathna den shaft cois agus go ndéanann taispeántas na mbonn é a ghlasadh. Ar an dara láimh, is riodhach mór an líne idir‑trochanterach ag an teagmháil idir an muineál agus an ualach romhaireach an shaft. Téann an lámh istigh den ligamint iliofemoral thar an ualach romhaireach an cheann cois agus díoltar é leis an gceann ísle den líne idir‑trochanterach. Curtar síos ar bhristeanna idir‑trochanteracha mar bhristeanna lasmuigh den chapsa i leabhair theicneacha traidisiúnta agus i litriocht leathan. Ach is minic a bhíonn an líne bhriseadh romhaireach de bhristeanna idir‑trochanteracha lasmuigh den chapsa nó traschapsa, agus tá beagán acu go hiomlán istigh den chapsa. I mbhriseanna istigh den chapsa, d’fhéadfadh an capsúil romhaireach a bheith ina bharrair de thógáil bog, ag cur bac ar aistriú romhaireach an fhragment agus mar sin ag cur bac ar aistriú romhaireach.

2. Caolmhar a bheith idir gnéithe an bhris agus an treochta le athshogairt

Chonaic muid go bhfuil an fo-shórt seo an-éasca le caillteanais tacaíochta córtach, i rith agus tar éis an oibríochta, fiú tar éis laghdú tosaigh sábháilte. Bunaithe ar na gnéithe anatamaíocha sonracha ar an mbhris "dúbailte‑istigh", molaimid na mionsonraí bitheamhainiciúla seo a leanas:

1) Tugann an t-impacaireacht istigh i n-ullach an chinn‑muinín ar dtús briseadh ar na trabacail chailleach, ag fágáil foláireamh mór sa bhalla istigh sa mheatafís i ndiaidh an laighe. Ní thugann an foláireamh seo aon easpa meicniúil don chinn, agus mar sin, tá an t-athshogairt agus an t-athimpacaireacht istigh sa bhalla istigh ina dhiaidh sin. Is é seo go háirithe fadhbach do phacientí sine, áit a bhfuil an osteoporosis trom ag laghdú an cumais tacaíochta a thugann an bonn chailleach agus na hinstealltóirí, ag luascadh an t-athshogairt is déanaí.

2) Tá an domhan i mbun an áitigh leis an gcruth coisire, in éineacht leis an dtionchar leanúnach ón gcapsúil chúlach, in ann a bheith ag briseadh an chórtach chúlach den chuid ceann‑muinín ar aghaidh.

3) Mar gheall ar an réiteach teoranta a thugann an fluorascópacht i rith an oibre, d’fhéadfadh céim chórtach 2 mm a bheith gan a aithneadh i rith an oibre, agus d’fhéadfadh mí‑aonadú beag a bheith mar thoradh ar aithne neodrach.

4) D’fhéadfadh contracshun na ndaoine tar éis an oibre agus an t-ullmhú luath do ghluaiseacht a bheith ag cur le briseadh tánaí. Is féidir leis an t-ainstabilité seo a bheith ag teacht go dtí tacaíocht chórtach mífheidhmiúil, titim gradúil, agus theip ar an n-implant.

3. Teicnící comhlíonacha chun an stádha a fheabhsú

Tá sé thar a bheith tábhachtach an laghdú sásta a bhaint amach—go háirithe an tacaíocht anteromedial corteach a fháil—chun an frithbhriseadh a shocraíocht. Mar sin, molaimid úsáid an chrocháin oslaigh chun an ceann‑muineál cruinniú a ardú, ag cruthú go dtí "dúbailt‑deimhneach" tacaíocht na gcortach medial agus anterior. Go háirithe, freastalaíonn an tacaíocht deimhneach anterior mar phután meicniúil chun a bheith in ann an laghdú frithbhriseadh a dhéanann tar éis an oibríochta a ghlacadh. Tá an suíomh sprioc seo éasca le feiceáil i rith an oibríochta: ba cheart go mbeadh aghaidh shiúil 30° ar thaobh leathnach a thaispeáin aistriúchán den cortach anteromedial íseal thar bharr an fhraghmuinte uachtair. Ní gá an teicníc laghdaithe seo an suíomh frithbhriseadh a sheoladh go díreach; is féidir é a dhéanamh trí bheagán geata, ag treorú an chrocháin oslaigh leis an mbádóga gan radharc díreach. Ní thagann an cur chuige seo le díscaoilteas leathan struchtúr na dtíosúchán bog, ní mhórann sé na struchtúir fhuilcheangail timpeall, agus ní chuireann sé isteach ar an haematom frithbhriseadh agus ar an soláthar fuil.

Mar sin féin, mar gheall ar an "foláir" a chruthaítear ag an gcruinneachadh de bhonn chlúdach, tá an ceann‑muineál cruinniú le dul isteach sa bhárr mhaol an choirp. Taispeánann ár dtuairimí go raibh an ráta caillteanais an laghdaithe níos airde i ngreup nach raibh díolaim tháirgeach K‑wire ann i gcomparáid leis an ngreup le K‑wire. I rith an oibríochta, is éadrom an tacaíocht chortacach agus is deacair í a chaomhnú. Mar sin, is ríthábhachtach an 1‑2 díolaim tháirgeach K‑wire a úsáid le haghaidh díolaim tháirgeach an bhrisneach roimh iontráil an phinn le laghdú a dhéanamh ar chaillteanas an laghdaithe i rith an oibríochta.