«Дабл-интра» төрлийн хүчтэй бүүрдүүлж болмуйн цөсний толгойн хугаралын онцлог ба мөчрийн арга

Цөсний толгойн хугарал нь гурван том остеопорозын хугаралын нэг бөлгөөн, өндөр тохиолдож, өндөр хүнд хүндрэлтүүлж, дотоод бэхлэлтийн хүчлүүлж болмуйн хугаралын үзүүлэлт өндөр бөлгөөн. Хаалттай бүүрдүүлж, дотоод таван хүрдлүүлж нь одоо цөсний толгойн хугаралын анхны эмчилгээний арга. Эднүүдний ихэнхийн бүүрдүүлж татаж, дотоод/гадаад эргүүлж хослуулж санамсаргүй бүүрдүүлж болмуйн. Гэтэл зарим тусгай хугаралын төрлүүд хаалттай бүүрдүүлж болмуйн, нь нээлттүү бүүрдүүлж шаардууд, нь ихэвчлэн «хүчтэй бүүрдүүлж болмуйн» цөсний толгойн хугарал гэж нэрлүүд.

2025 онд Ортопедийн мөчдийн хүнд үрэлдүүлэлт ба судалгаа (JOSR) сонинд Шанхай хотын Тунцзи Их Сургуулийн Янпу Өвчингүйдүүлэлтийн төвд ажиллах ортопедийн бүрэлдэхүүн үрэлдүүлэлтний нэг төрлийн интертрокантерик ясны гэмтлийн тухайд судалгаа нийтлэгдсэн. Энэ гэмтлийн онцлог нь хүнд үрэлдүүлэлт ба мөчдийн хүнд үрэлдүүлэлтний үед болон дараа үед дахин зөрүүлэлт үүсгэх чадвар юм.

Бүрэлдэхүүн үрэлдүүлэлтний нэрлэсэн гэмтлийн төрөл нь "Дабл-интра" интертрокантерик ясны гэмтлийн төрөл. Хоёр "интра" нь дараах утгыг илэрхийлнүү:

- Интракапсуляр – интертрокантерик ясны гэмтлийн өмнөд гэмтлийн шугам нь үрэлдүүлэлтний капсулд оршойно;
- Интрамедулляр – толгой-хүзүүн хэсэг нь мөчдийн хөндийд дарж оршойно.

Судалгааны үр дүн

Судалгаанд нийт 28 өвчтөн оролцжоо, дараах үр дүн гаржоо:

1. Хагалгааны үед болон хагалгааны дараа хөнгөрүүлэлтийн чанарын өөрчлөлтүүд

Чжан Шимин профессорын санал болгосон хөнгөрүүлэлтийн чанарын шүүмжүүр (Чан шүүмжүүр) ашиглан, бүх 28 өвчтөн хөнгөрүүлэлтийн «отлично» (дүн 4) түвшинд хүрсэн нь хагалгааны үед татаж хөнгөрүүлэх аргаар — 16 өвчтөн, яс-зүүн ашиглан хөнгөрүүлэх аргаар — 12 өвчтөн. Дотоод төвөнхийн нарийн хөндийн хөнгөрүүлэлтийн дараа хөнгөрүүлэлтийн чанар 10 өвчтөнд «хүлээж авахуйц» (дүн 3 эсвэл 2), 3 өвчтөнд «муу» түвшинд унаж ирсэн.

Хөнгөрүүлэлтийн чанарын алдагдал нь хөнгөрүүлэлтийн хөндийн хөнгөрүүлэлтийн үед 46,4% (13/28) байв. Хагалгааны дараа 3D КТ-д зөвхөн 8 өвчтөн (28,6%, 8/28) антеромедиал кортикаль дэмжлэл хүртэл хүрсэн, харин 20 өвчтөн (71,4%, 20/28) антеромедиал дэмжлэлийг бүрдүүн алдаж ирсэн. Хагалгааны дараа шууд хийгдсэн флюороскопи зургийн харьцуулалтад 15 өвчтөний 7 (46,7%, 7/15) дараагийн шинжилгээнд антеромедиал кортикаль дэмжлэлийн нэмэлт алдагдал илрүүлж ирсэн.

Дээрх өвчтний тохиолдлод, түр хөнгөн цагаан утас (K-у́тас) бэхлэлтийн дараа хөндлөн төвхний хөндлөн талын хүүрхэн дэмжлэл хадгалагдаж, 1,5 жилийн дараа хүүрхэн дэмжлэл хадгалагдаж байв.

Дээрх өвчтний тохиолдлод, мөрдөлдөөн хийнхүүрхэн дэмжлэл шууд үйлдлийн дараа сааралдаж, гэтэд 18 сарын дараа хүүрхэн дэмжлэл алдагдаж байв.

2. Түр хөнгөн цагаан утас (K-у́тас) бэхлэлтийн нөлөө

Нийтдөө 9 өвчтний тохиолдлод үйлдлийн үед түр хөнгөн цагаан утас (K-у́тас) бэхлэлт хийгдсэн. Түүн дотроо 2 өвчтний тохиолдлод K-у́тас-ыг хөндлөн төвхний хөндлөн талын хүүрхэн дэмжлэлд саад учруулж, үйлдлийн үед K-у́тас-ыг авч хаяж байв. Нийтдөө 9 өвчтний тохиолдлод 1 өвчтний тохиолдлод хөндлөн төвхний хөндлөн талын хүүрхэн дэмжлэл хадгалагдаж байв, үлдсэн 8 өвчтний тохиолдлод хүүрхэн дэмжлэл хадгалагдаж байв.

Харин түр хөнгөн цагаан утас (K-у́тас) бэхлэлт хийгдээгүй 19 өвчтний тохиолдлод 12 өвчтний тохиолдлод хөндлөн төвхний хөндлөн талын хүүрхэн дэмжлэл хадгалагдаж байв, 7 өвчтний тохиолдлод хүүрхэн дэмжлэл хадгалагдаж байв. K-у́тас бэхлэлт хийгдээгүй бүлгийн үйлдлийн үед хүүрхэн дэмжлэл алдагдаж байх хувь (63,2%, 12/19) K-у́тас бэхлэлт хийгдсэн бүлгийн үйлдлийн үед хүүрхэн дэмжлэл алдагдаж байх хувь (11,1%, 1/9)-с ажиглагдаж байв.

Ярилц

1. Хугарлын шинж чанарууд ба хүнд нөхцөлд арилгах хоорондын холбоо

Анатомикийн хувьд трокантерийн бүс нь бууны морь болон метафизийн хоорондын холбоос бөгөөд хэд хэдэн онцлог шинж чанартай. Эхлээд, бууны хүзүү харьцангуй цөөн бөгөөд голдуу тар булчингаас бүрддэг бол дистал трокантерийн хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу ха Үүний үр дүнд толгой-зүрхний хэсэг нь ясны хашааны өргөн хүрээний эсийн хоолонд ухран, ясны эд эсээр халдах хандлагатай байдаг. Хоёрдугаарт, тархины хоорондын шугам нь хоолой, хааны өмнөх гадаргуугийн хоорондох хажууд байрладаг тод бүс юм. Илиофеморлын арьсны сүүлний гараа нь арьсны толгойн өмнөх гарын үсрээр өнгөрч, интертрохантерийн шугамын доод хэсэгт холбогддог. Классик сурах бичиг, олон нийтэд интертрохантерийн эвдлийг экстракапсуляр гэж тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч, интертрокантерийн эвдлийн өмнөх хатуужил нь хамгийн ихэд экстракапсуляр эсвэл транскапсуляр байдаг бол бага хувь нь бүрэн интракапсуляр байдаг. Интракапсуляр эвдэрэлтэд, өмнөх капсулын хальс нь зөөлөн эд эсийг сааруулах, хэсэгт өмнөх шилжилтийг хязгаарлах, улмаар өмнөх ургац буурлыг сааруулах үүрэг гүйцэтгэдэг.

2. Бэлэнгийн шинж чанар, дахин шилжих хандлагын хоорондын харилцаа

Бид энэ эвдэл дэд төрөл нь мэс заслын үеэр болон дараа нь, эхэн үедээ сэтгэл хангалуун буурсан ч гэсэн, эсийн хатууг нь алдахад ихэд ханддаг гэдгийг ажигласан. "Ханц-дэвх" эвдрэл нь анатомийн онцлог шинж чанаруудтай холбоотойгоор дараах биомеханик тайлбар санал болгож байна:

1) толгой-зүрхний хэсгээс эхлээд орж ирсэн элдэв цохилт нь каннеллтэй трабекулыг цохиж, багассан дараа метафизалын элдэв хоолойгоор том нүх үлдээдэг. Энэ цонх нь толгойны хэсэгт механик эсэргүүцэл үзүүлэхгүй бөгөөд дараа нь унах, эцэст нь эрхтний хоолонд дахин цохих болно. Энэ нь насанд хүрсэн өвчтөнд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд хүнд остеопороз нь хавдартай яс, имплантын тогтоолж чадвар нь ихээхэн буурч, хоёр дахь удаагийн нүүлгэлийг хурдасгаж байна.

2) Хэвтээ байрлалд гравитацийн нөлөө, арын капсулд үргэлжилсэн хатгамж, толгой-хүзүүн хэсгийн урд хортойн ар задгай бүрхүүлд хазаид хөдөлгөөн үүсгэж болой.

3) Мөрөн доторх флюороскопийн чанарын хязгаарлалт шүүдүүрт 2 мм-ийн хортойн зүүдүүр хөдөлгөөн хүртэл харах боломжгүй, бага зэрэг хөдөлгөөн нейтрал байрлал гэж илүүдүүрлэж болой.

4) Мөрөн дараа булчингийн хатгамж ба үл хүлээж мөрөн дотроо хөдөлгөөн хазаид хөдөлгөөнд хувь нэмж болой. Энэ динамик тогтвортой бүс нь хортойн дэмжлэх чадварыг муудуулж, постепенно хөдөлгөөн, хурдан хөдөлгөөн, имплантатын хүндрэлд хүргэж болой.

3. Тогтвортой бүсийг сайжруулах компенсатор техник

Төгсгөлттэй бууралт - ялангуяа эерэг антеромедиал кортикал дэмжлэг - нь эвдэл тогтвортой байхын тулд чухал ач холбогдолтой. Тиймээс бид толгой-мөөрний хэсгийг өндөрт өргөхөө ясны хурууны хурууг ашиглаж, дундаж болон өмнөд эсийн "хоёр дахин эерэг" дэмжлэг бий болгохыг зөвлөж байна. Ялангуяа, эерэг өмнөх кортикал тэтгэмж нь мэс заслын дараах уналтыг бууруулах боломжийг хангах механик буфер юм. Хамгийн гол нь энэхүү зорилтот байршлыг мэс заслын дотор хялбархан үзэгдэх боломжтой: 30°-ийн урсан талын үзэл нь дисталын антеромедиал кортекийн дотроо ойрхон хэсэгт хамаарах байдлыг харуулна. Энэ угаах арга нь эвдэл болсон газрыг шууд илрүүлэх шаардлагагүй бөгөөд шууд үзэгдэлгүйгээр ясны хашааг гарын хараагаар удирдаж, жижиг хагалгаагаар хийж болно. Энэ арга нь зөөлөн эд эсийг их хэмжээгээр нь хасах, эргэн тойрны судасны бүтцийг хадгалах, хагалгалын цусны бүлэг болон цусны хангамжийг багасгах боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч, каннелл сүлдний цохилт үүсгэсэн "цацац" нь толгой-зүүн хэсэг нь бууны эсийн хоолонд ухрах хандлагатай байдаг. Бидний олж авсан үр дүнгээр K-wire-ийн түр хугацааны байлгалтгүй бүлгээс K-wire-ийн бүлгээс харьцуулахад буурлын алдагдал их байсан байна. Мэс заслын үед тархины тэтгэмж маш эмзэг, хадгалах нь хэцүү байдаг. Тиймээс 1-2 К-утасны хэрэглээг мэс заслын доторх ургамлын алдагдалгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үсэг шилжүүлэн суулгахын өмнө түр зуурын эвдрэл тогтоох шаардлагатай.