"Double‑Intra" turdagi qaytarib bo'lmas intertroxanterik sindiklarning xususiyatlari va jarrohlik usullari

Intertroxanterik sindiklar osteoporotik sindiklarning uchta asosiy turi orasida hisoblanadi; ularning chastotasi, invalidlik darajasi va ichki fiksatsiya muvaffaqiyatsizligi darajasi yuqori. Hozirda intertroxanterik sindiklarga yopiq qaytarish va intramedullar chidirish birinchi darajali davolash usulidir. Ularning aksariyati tirnoqqa tortish va ichki/tashqi aylanishni birlashtirish orqali qoniqarli qaytarishga erishadi. Biroq, ba'zi maxsus sindik turlari yopiq qaytarish qilish qiyin bo'ladi va ochiq qaytarish talab qiladi; ular ko'pincha "qaytarib bo'lmas" intertroxanterik sindiklar deb ataladi.

2025-yilda Ortopedik jarrohlik va tadqiqotlar jurnali (JOSR) ning eng soʻnggi sonida Shangxaydagi Tonji universiteti Yangpu kasalxonasi ortopedik guruhining intertroxanterik sindirishning qiyin qisqartiriladigan va operatsiya davomida hamda keyinchalik qayta siljishga moyil boʻlgan maxsus turi haqida tadqiqoti nashr etildi.

Guruh bu maxsus sindirish turini "double‑intra" intertroxanterik sindirish deb nomladi. Ikki "intra" komponenti quyidagilardan iborat:

- Intrakapsulyar – intertroxanterik sindirishning oldingi sindirish chizigʻi boʻyincha sindirish artro-kapsulaga kirib boradi;
- Intramedullar – bosh-boʻyin fragmenti medullar boʻshliqqa urilib kiradi.

Tadqiqot natijalari

Tadqiqotga jami 28 ta bemor kiritilgan, natijalar quyidagicha:

1. Operatsiya davomida va operatsiyadan keyingi qisqarish sifatidagi o'zgarishlar

Zhang Shimin professorining (Chang mezonlari) taklif etgan qisqarish sifati mezonlaridan foydalangan holda, barcha 28 bemor nail o'rnatishdan oldin "ajoyib" qisqarishga (4 ball) erishdi: 16 nafari qo'l bilan manipulyatsiya orqali, 12 nafari esa suyak-cho'ntak yordamida levar qisqarish usuli bilan. Intramedullar naychalar o'rnatilgandan keyin qisqarish sifati 10 bemorda "qabul qilinadigan" (3 yoki 2 ball) darajaga, 3 bemorda esa "yomon" darajaga tushdi.

Naycha o'rnatish natijasida qisqarish sifatining yo'qolish chastotasi 46,4% (13/28) ni tashkil etdi. Operatsiyadan keyingi 3D KT tekshiruvi faqat 8 bemor (28,6%, 8/28) anteromedial kortikal qo'llab-quvvatlashga erishganligini ko'rsatdi, shu bilan birga 20 bemor (71,4%, 20/28) anteromedial qo'llab-quvvatlashni butunlay yo'qotdi. Darhol operatsiyadan keyingi fluoroskopik tasvirlarga nisbatan, 15 bemordan 7 nafarida (46,7%, 7/15) kuzatuv davrida anteromedial kortikal qo'llab-quvvatlashning yanada kamayishi kuzatildi.

Yuqoridagi bemorda vaqtinchalik K-simli fiksatsiya va keyin qo'lda o'rnatilgan chiziqdan keyin anteromedial kortikal qo'llab-quvvatlash saqlangan va 1,5 yil davomida kuzatilgan paytda ham mavjud bo'lgan.

Yuqoridagi bemor operatsiyadan keyin darhol neytral qo'llab-quvvatlashga erishgan, lekin 18 oylik kuzatuv davrida anteromedial kortikal qo'llab-quvvatlashni yo'qotgan.

2. Vaqtinchalik K-simli fiksatsiyaning ta'siri

Jami 9 bemorga operatsiya davrida vaqtinchalik K-simli fiksatsiya qilindi. Ulardan 2 tasida K-simni o'rniga qo'lga o'rnatilgan chiziqni qo'yishda to'sqinlik qilgani uchun operatsiya davomida olib tashlanishi kerak bo'ldi. Umumiy hisobda bu 9 bemor orasida 1 nafar bemorda chiziq o'rnatilgandan keyin reduktsiya yo'qotilgan, qolgan 8 nafari esa reduktsiyani saqlagan.

Boshqa tomondan, vaqtinchalik K-simli fiksatsiyasiz 19 bemor orasida 12 nafar bemorda chiziq o'rnatilgandan keyin kortikal qo'llab-quvvatlash yo'qotilgan va 7 nafari uni saqlagan. K-simsiz guruhda operatsiya davrida reduktsiya yo'qotilish chastotasi (63,2%, 12/19) K-simli guruhdagi chastotadan (11,1%, 1/9) ancha yuqori bo'lgan.

Muhabbat

1. Sindrom xususiyatlari va qiyin kamaytirish o'rtasidagi munosabat

Anatomiya jihatdan troxanter hududi o'rnida yuqori qismi bo'ylab femur bo'g'inining bo'yi va metafizning birikish joyi bor, bu yerda bir nechta xususiyatlar mavjud. Birinchidan, femur bo'g'inining bo'yi nisbatan tor va asosan zich kortikal suyakdan tashkil topgan, shu bilan birga distal troxanter kesimi kengroq va asosan kancellar suyakdan iborat. Shuning uchun bosh-bo'g'in fragmenti femur shaftining kengroq medullar bo'shlig'iga siljib kiradi va suyak to'qimasiga qulflanadi. Ikkinchidan, intertroxanter chizig'i bo'g'in va shaftning old tomonining birikish joyida ko'rinadigan chiziqdir. Ilio-femoral ligamentning medial qo'lasi femur boshining old tomonidan o'tib, intertroxanter chizig'ining pastki qismiga biriktiriladi. An'aviy darsliklar va keng tarqalgan adabiyotlarda intertroxanter suyak sinig'i ekstrakapsulyar deb tasvirlangan. Biroq, intertroxanter suyak sinig'ining old tomondagi sinish chizig'i ko'pincha ekstrakapsulyar yoki transkapsulyar bo'ladi, biroq kichik qismi butunlay intrakapsulyar bo'ladi. Intrakapsulyar sinishlarda old tomondagi kapsula yumshoq to'qima bar'yeri sifatida ishlaydi, fragmentning old tomonda siljishini cheklab turadi va shu sababli old tomonda qayta tiklashni qiyinlashtiradi.

2. Sindrom xususiyatlari va qayta siljish tendensiyasi o'rtasidagi munosabat

Biz kuzatdikki, bu sindromning pastki turi operatsiya davomida ham, operatsiyadan keyin ham kortikal qo'llab-quvvatlashni yo'qotishga juda moyil, dastlabki qondirish qoniqarli bo'lganidan keyin ham. "Ikki ichki" sindromining aniq anatomik xususiyatlariga asoslanib, quyidagi biomexanik izohlar taklif etiladi:

1) Bosh-bo'yin fragmentining dastlabki intramedullar urilishi spongiyoz trabekulalarni siqadi va qondirishdan keyin metafiz medullar bo'shlig'ida katta bo'shliq hosil qiladi. Bu bo'shliq bosh fragmentiga hech qanday mexanik qarshilik ko'rsatmaydi, natijada keyinchalik subsidentlik va nihoyatda medullar bo'shlig'iga qayta urilish sodir bo'ladi. Bu ayniqsa yoshlarga xos bo'lgan og'ir osteoporozda muammo hisoblanadi, chunki osteoporoz spongiyoz suyak va implantlarning fixatsiya qobiliyatini keskin pasaytiradi va ikkilamchi siljishni tezlashtiradi.

2) Bosh‑boʻyin fragmentining oldingi korteksining orqa siljishiga yotgan holatda ogʻirlik kuchi va orqa kapsulaning doimiy tarangligi sabab boʻlishi mumkin.

3) Intraoperatsion fluoroskopiyaning cheklangan aniqliigi tufayli, 2 mm li kortikal qadam operatsiya paytida sezilmay qolishi va yengil notoʻgʻri joylashuv neytral joylashuv sifatida notoʻgʻri talqin qilinishi mumkin.

4) Operatsiyadan keyingi mushaklar qisilishi va erta harakatlanish ikkinchi darajali siljishga olib kelishi mumkin. Bu dinamik nobarqarorlik natijasida nihoyatda yomon kortikal qoʻllab‑quvvatlash, asta‑sekin qulflash va implantning buzilishiga olib keladi.

3. Barqarorlikni oshirish uchun kompensator usullar

Qondan qoniqarli kamaytirish—ayniqsa, anteromedial kortikal qo'llab-quvvatlashni ta'minlash—sinish barqarorligi uchun juda muhim. Shu sababli, bosh-qo'rqin fragmentini ko'tarish uchun suyak qo'riqchisidan foydalanishni tavsiya etamiz; bu usul orqali medial va anterior kortikal qatlamlarning "ikkilangan-musbat" qo'llab-quvvatlashini maqsadli ravishda yaratadi. Ayniqsa, musbat anterior kortikal qo'llab-quvvatlash operatsiyadan keyingi qisqarishning ehtimoliy yo'qotilishini qabul qilish uchun mexanik bufer vazifasini bajaradi. Muhamm, bu maqsad pozitsiyasi intraoperatsion jarayonda osongina ko'rinishi mumkin: 30° gorizontal yon ko'rinishda distal anteromedial kortikal qatlam proksimal fragment uchining ustiga qoplanadi. Bu qisqarish usuli sinish joyini to'g'ridan-to'g'ri ochishni talab qilmaydi; u kichik kesik orqali amalga oshirilishi mumkin, suyak qo'riqchisi barmoq sezgisi bilan boshqariladi va to'g'ridan-to'g'ri ko'rinish talab qilinmaydi. Bu yondashuv keng ko'lamli yumshoq to'qimalarni ajratishdan, atrofdagi qon tomirlar tizimini saqlashdan hamda sinish qon to'plami va qon ta'minotini buzishdan voz kechadi.

Biroq, süngersimon suyakning siqilishidan vujudga kelgan "bo'shlik" tufayli bosh‑bo'ynak fragmenti o'rniga femur medullar bo'shlig'iga siljishga moyil. Bizning natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, vaqtinchalik K‑simonlar bilan birinchi bosqichda qo'llanilgan guruhga nisbatan, vaqtinchalik K‑simonlar bilan birinchi bosqichda qo'llanilmagan guruhda qayta joylashtirishning yo'qolish darajasi sezilarli darajada yuqori bo'lgan. Operatsiya davomida kortikal qo'llab-quvvatlash juda nozik va saqlash qiyin. Shuning uchun, operatsiya paytida qayta joylashtirishning yo'qolishini oldini olish uchun, g'ovakli pichoqni kiritishdan oldin 1‑2 ta K‑simonlardan vaqtinchalik sindirilgan suyakni biriktirish uchun foydalanish zarur.