"ডাবল-ইন্ট্রা" ধরনের অপ্রত্যাহারযোগ্য ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের বৈশিষ্ট্য এবং সার্জিক্যাল পদ্ধতি

ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার হল তিনটি প্রধান অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের মধ্যে একটি, যার ঘটনার হার উচ্চ, অক্ষমতার হার উচ্চ এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ব্যর্থতার হারও উচ্চ। বর্তমানে ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের প্রথম সারির চিকিৎসা হল বন্ধ প্রত্যাহার এবং ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং। এই ফ্র্যাকচারগুলির অধিকাংশই ট্র্যাকশন এবং আন্তঃ ও বহিঃ ঘূর্ণন সংযুক্ত করে সন্ удোষ্ট প্রত্যাহার অর্জন করতে পারে। তবে কিছু বিশেষ ফ্র্যাকচার ধরন বন্ধ প্রত্যাহারে কঠিন হয় এবং খোলা প্রত্যাহারের প্রয়োজন হয়, যাদের প্রায়শই "অপ্রত্যাহারযোগ্য" ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার বলা হয়।

২০২৫ সালে, অর্থোপিডিক সার্জারি এবং রিসার্চ জার্নাল (জেওএসআর)-এর সর্বশেষ সংখ্যায় শাংহাই-এর তংজি বিশ্ববিদ্যালয়ের ইয়াংপু হাসপাতালের অর্থোপিডিক দলের একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়, যা এক বিশেষ ধরনের ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার নিয়ে—যার বৈশিষ্ট্য হলো রিডাকশনে কষ্ট এবং অপারেশনের সময় ও পরে পুনরায় সরণের প্রবণতা।

দলটি এই বিশেষ ফ্র্যাকচার ধরনটিকে নাম দিয়েছে "ডাবল‑ইন্ট্রা" ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার। দুটি "ইন্ট্রা" উপাদান বোঝায়:

- ইন্ট্রাক্যাপসুলার – ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের অগ্রভাগীয় ফ্র্যাকচার লাইন জয়েন্ট ক্যাপসুলের ভিতরে অবস্থিত;
- ইন্ট্রামেডুলারি – হেড‑নেক ফ্র্যাগমেন্টটি মেডুলারি ক্যাভিটিতে প্রবেশ করেছে।

গবেষণার ফলাফল

এই গবেষণায় মোট ২৮ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, এবং নিম্নলিখিত ফলাফল পাওয়া গেছে:

১. অপারেশনের সময় এবং অপারেশনের পরে হ্রাসের মানের পরিবর্তন

জাং শিমিন প্রফেসরের (চাং মানদণ্ড) প্রস্তাবিত হ্রাসের মানের মানদণ্ড ব্যবহার করে, সমস্ত ২৮ জন রোগীই নেইল প্রবেশের আগে "উৎকৃষ্ট" হ্রাস (স্কোর ৪) অর্জন করেছিলেন: ১৬ জন ম্যানুয়াল ম্যানিপুলেশনের মাধ্যমে এবং ১২ জন বোন-হুক-সহায়িত লিভার হ্রাসের মাধ্যমে। ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিংয়ের পরে, ১০ জন রোগীর হ্রাসের মান "গ্রহণযোগ্য" (স্কোর ৩ বা ২)-এ হ্রাস পেয়েছিল এবং ৩ জন রোগীর হ্রাসের মান "খারাপ"-এ হ্রাস পেয়েছিল।

নেইল প্রবেশের কারণে হ্রাস হারানোর হার ছিল ৪৬.৪% (১৩/২৮)। অপারেশনের পরের ৩ডি সিটি দেখায় যে মাত্র ৮ জন রোগী (২৮.৬%, ৮/২৮) অ্যান্টেরোমেডিয়াল কর্টিকাল সাপোর্ট অর্জন করেছিলেন, যেখানে ২০ জন রোগী (৭১.৪%, ২০/২৮) সম্পূর্ণরূপে অ্যান্টেরোমেডিয়াল সাপোর্ট হারিয়েছিলেন। অপারেশনের পরের তাত্ক্ষণিক ফ্লুওরোস্কোপিক চিত্রগুলির সঙ্গে তুলনা করে দেখা গেছে যে, অনুসরণ পরীক্ষায় ১৫ জনের মধ্যে ৭ জন রোগী (৪৬.৭%, ৭/১৫) আরও অ্যান্টেরোমেডিয়াল কর্টিকাল সাপোর্ট হারিয়েছিলেন।

উপরে দেখানো রোগীর ক্ষেত্রে, অস্থিচ্ছেদনের পর অস্থিচ্ছেদন স্থায়ীকরণের জন্য অস্থিচ্ছেদন তার (K-ওয়্যার) এর সাময়িক ব্যবহার এবং পরে নেইল প্রবেশ করানোর পর অ্যান্টেরোমেডিয়াল কর্টিকাল সাপোর্ট বজায় রাখা হয়েছিল এবং ১.৫ বছর পরের অনুসরণেও তা বিদ্যমান ছিল।

উপরে উল্লিখিত রোগী অস্ত্রোপচারের পর তৎক্ষণাৎ নিউট্রাল সাপোর্ট অর্জন করেছিলেন, কিন্তু ১৮ মাস পরের অনুসরণে অ্যান্টেরোমেডিয়াল কর্টিকাল সাপোর্ট হারিয়েছিলেন।

২. সাময়িক K-ওয়্যার স্থায়ীকরণের প্রভাব

মোট ৯ জন রোগীকে অস্ত্রোপচারের সময় সাময়িক K-ওয়্যার স্থায়ীকরণ প্রয়োগ করা হয়েছিল। এদের মধ্যে ২ জনের ক্ষেত্রে নেইল প্রবেশের পথে বাধা সৃষ্টি করায় অস্ত্রোপচারের সময় K-ওয়্যার অপসারণ করতে হয়েছিল। সামগ্রিকভাবে, এই ৯ জন রোগীর মধ্যে ১ জন নেইল স্থাপনের পর রিডাকশন হারিয়েছিলেন, যেখানে অবশিষ্ট ৮ জন রিডাকশন বজায় রেখেছিলেন।

অন্যদিকে, সাময়িক K-ওয়্যার স্থায়ীকরণ ছাড়া ১৯ জন রোগীর মধ্যে ১২ জন নেইল প্রবেশের পর কর্টিকাল সাপোর্ট হারিয়েছিলেন এবং ৭ জন তা বজায় রেখেছিলেন। K-ওয়্যার ব্যবহার না করা গ্রুপে অস্ত্রোপচারের সময় রিডাকশন হারানোর হার (৬৩.২%, ১২/১৯) K-ওয়্যার ব্যবহারকারী গ্রুপের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (১১.১%, ১/৯)।

আলোচনা

১. ফ্র্যাকচারের বৈশিষ্ট্য এবং কঠিন রিডাকশনের মধ্যে সম্পর্ক

শারীরস্থানগতভাবে, ট্রোক্যান্টেরিক অঞ্চলটি ফিমারাল নেক এবং মেটাফিসিসের মধ্যে সংযোগস্থল, যার কয়েকটি বিশেষ বৈশিষ্ট্য রয়েছে। প্রথমত, ফিমারাল নেক অপেক্ষাকৃত সরু এবং মূলত ঘন কর্টিকাল বোন দিয়ে গঠিত, অন্যদিকে ট্রোক্যান্টেরিক অঞ্চলের দূরবর্তী অংশের ক্রস-সেকশন বিস্তৃত এবং মূলত ক্যান্সেলাস বোন দিয়ে গঠিত। ফলস্বরূপ, হেড-নেক খণ্ডটি ফিমারাল শ্যাফটের বিস্তৃত মেডুলারি ক্যাভিটিতে সরে যাওয়ার প্রবণতা দেখায় এবং বোন টিস্যু দ্বারা আটকে যায়। দ্বিতীয়ত, ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক লাইন নেক এবং শ্যাফটের অগ্রভাগের সংযোগস্থলে একটি উল্লেখযোগ্য রিজ, যার উপর দিয়ে ইলিওফিমোরাল লিগামেন্টের মধ্যম অংশ ফিমারাল হেডের অগ্রভাগের উপর দিয়ে যায় এবং ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক লাইনের নিম্ন অংশে সংযুক্ত হয়। ঐতিহ্যগত পাঠ্যপুস্তক এবং ব্যাপক সাহিত্যে ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারগুলিকে এক্সট্রাক্যাপসুলার হিসেবে বর্ণনা করা হয়েছে। তবে ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারগুলির অগ্রভাগের ফ্র্যাকচার লাইন সাধারণত এক্সট্রাক্যাপসুলার বা ট্রান্সক্যাপসুলার হয়, যদিও একটি ছোট অংশ সম্পূর্ণ ইন্ট্রাক্যাপসুলার হয়। ইন্ট্রাক্যাপসুলার ফ্র্যাকচারে, অগ্রভাগের ক্যাপসুল একটি সফট-টিস্যু বাধা হিসেবে কাজ করতে পারে, যা খণ্ডটির অগ্রভাগের সরণকে সীমিত করে এবং ফলস্বরূপ অগ্রভাগের রিডাকশনকে বাধাগ্রস্ত করে।

২. ফ্র্যাকচারের বৈশিষ্ট্য এবং পুনরায় সরণের প্রবণতার মধ্যে সম্পর্ক

আমরা লক্ষ করেছি যে, এই ফ্র্যাকচার উপপ্রকারটি অস্ত্রোপচারের সময় এবং পরে উভয় সময়েই কর্টিকাল সমর্থন হারানোর জন্য অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ, যদিও প্রাথমিক হ্রাস সন্তোষজনক হয়। "ডাবল-ইন্ট্রা" ফ্র্যাকচারের নির্দিষ্ট শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলির ভিত্তিতে, আমরা নিম্নলিখিত জৈব-যান্ত্রিক ব্যাখ্যা প্রস্তাব করি:

১) মাথা-গ্রীবা খণ্ডের প্রাথমিক ইন্ট্রামেডুলারি ইমপ্যাকশন ক্যান্সেলাস ট্র্যাবেকুলাগুলিকে চাপ দেয়, যার ফলে হ্রাসের পর মেটাফিজিয়াল মেডুলারি ক্যাভিটিতে একটি বৃহৎ শূন্যস্থান তৈরি হয়। এই শূন্যস্থানটি মাথা খণ্ডের বিরুদ্ধে কোনো যান্ত্রিক প্রতিরোধ প্রদান করে না, যার ফলে পরবর্তীকালে সাবসাইডেন্স ঘটে এবং শেষ পর্যন্ত মেডুলারি ক্যাভিটিতে পুনরায় ইমপ্যাকশন ঘটে। এটি বিশেষভাবে সমস্যাযুক্ত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, যেখানে তীব্র অস্টিওপোরোসিস ক্যান্সেলাস অস্থি এবং ইমপ্লান্টগুলির স্থিরীকরণ ক্ষমতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং দ্বিতীয় স্তরের সরণকে ত্বরান্বিত করে।

২) শয়ন অবস্থানে মাধ্যাকর্ষণ বল এবং পোস্টেরিয়র ক্যাপসুল থেকে চলমান টানের সংমিশ্রণে হেড-নেক ফ্র্যাগমেন্টের অগ্রভাগের পোস্টেরিয়র সরণ ঘটতে পারে।

৩) ইন্ট্রা-অপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপির সীমিত রেজোলিউশনের কারণে, অস্ত্রোপচারের সময় ২ মিমি কর্টিকাল স্টেপটি দেখা যায় না এবং হালকা মিসঅ্যালাইনমেন্টকে নিউট্রাল অ্যালাইনমেন্ট হিসেবে ভুল বোঝা যেতে পারে।

৪) অস্ত্রোপচারের পর পেশী সংকোচন এবং তৎক্ষণাৎ চলাচল দ্বিতীয় সরণের কারণ হতে পারে। এই গতিশীল অস্থিতিশীলতা শেষ পর্যন্ত কর্টিকাল সমর্থনের অভাব, ধীরে ধীরে ভেঙে পড়া এবং ইমপ্লান্ট ব্যর্থতার দিকে নিয়ে যেতে পারে।

৩. স্থিতিশীলতা বৃদ্ধির জন্য ক্ষতিপূরণমূলক পদ্ধতি

ভাঙনের স্থিতিশীলতা অর্জনের জন্য সন্তোষজনক হ্রাস অর্জন—বিশেষ করে অগ্র-মধ্য কর্টিক্যাল সমর্থন পাওয়া—অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। তাই আমরা মাথা-গ্রীবা খণ্ডটি উত্থাপনের জন্য একটি বোন হুক ব্যবহার করার পরামর্শ দিচ্ছি, যাতে মধ্য ও অগ্র কর্টিক্স উভয়েরই "দ্বৈত-সকারাত্মক" সমর্থন সৃষ্টি করা যায়। বিশেষ করে, অগ্র কর্টিক্যাল সমর্থন একটি যান্ত্রিক বাফার হিসেবে কাজ করে যা অস্ত্রোপচার পরবর্তী হ্রাস হারানোর সম্ভাবনাকে মোকাবেলা করতে পারে। এই লক্ষ্যমাত্রার অবস্থানটি অস্ত্রোপচার চলাকালীন সহজেই দৃশ্যমান হয়: ৩০° তির্যক পার্শ্বীয় দৃশ্যে দূরবর্তী অগ্র-মধ্য কর্টিক্স এবং নিকটবর্তী খণ্ডের শীর্ষ প্রান্তের ওভারল্যাপ দেখা যাবে। এই হ্রাস পদ্ধতিটি ভাঙনের স্থানটির সরাসরি প্রকাশের প্রয়োজন হয় না; এটি একটি ছোট চিড়ের মাধ্যমে সম্পাদন করা যায়, যেখানে বোন হুকটি আঙুলের স্পর্শ দ্বারা নির্দেশিত হয় এবং সরাসরি দৃশ্যমান করা হয় না। এই পদ্ধতিটি নরম টিস্যুর ব্যাপক বিচ্ছেদ এড়ায়, পার্শ্ববর্তী রক্ত সরবরাহকারী গঠনগুলোকে সংরক্ষণ করে এবং ভাঙনের হিমাটোমা ও রক্ত সরবরাহের ব্যাঘাত কমিয়ে দেয়।

তবে, স্পঞ্জি হাড়ের চাপনের কারণে সৃষ্ট "শূন্যতা"-এর ফলে মাথা-গ্রীবা খণ্ডটি ফিমারের মজ্জা গহ্বরের মধ্যে সরে যাওয়ার প্রবণতা দেখা যায়। আমাদের গবেষণার ফলাফল দেখায় যে, অস্থায়ী K-ওয়্যার স্থিরীকরণ ছাড়া গ্রুপে হ্রাস হার কাই-ওয়্যার গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। অস্ত্রোপচারের সময়, কর্টিকাল সাপোর্ট অত্যন্ত ভঙ্গুর এবং বজায় রাখা কঠিন। সুতরাং, অস্ত্রোপচারের সময় হ্রাস হার প্রতিরোধ করতে নেইল প্রবেশের আগে ১-২টি K-ওয়্যার ব্যবহার করে অস্থায়ী ফ্র্যাকচার স্থিরীকরণ করা অত্যাবশ্যক।