ТКХ-ийн дараа перипротезын бүтээсний хөндлөн ясны хугаралд хойшоо чиглүүлсэн дотоод татуургын нарийн хөндлөн ясны холбогч хэрэгсэл хэрэглэх үйлдэл: АО-ийн нийтлэж үүрдсэн мөрдөх үйлдлийн стратеги – алхам алхам тайлбарласан зурагт хүрээлэн тайлбарласан заавар

1. Жич

Энэ аргачлалын бүх зургууд нь дөрвөн ангилалд хуваагдсан бүх төрлийн эвдрэл ангилалтай схемүүд юм:
А) Угаалгын дутагдал багассангүй
B) Угаалгын хэмжээ багассан
C) Угаалгын хэмжээ багассан, түр тогтвортой
Д) Эцсийн эцсийн тогтоол

2. Мэс заслын зарчим

Интрамедулляр цонх нь эрт жин тээвэрлэх боломжийг олгодог тогтвортой тогтоол, хагалганы газар цусны хангамжийг бага зэргийн саад болгодог, сайн биосовзролцоотой бөгөөд ерөнхийдөө эдгэрэх боломжийг хөндөхгүй. Гэхдээ, бууны сүүдэр нь хаалттай хайрцагтай хэлбэртэй бол, эгнээнд нь сэвсэх аргаг хийж болохгүй.

Өндөр насны остеопорозтой өвчтэй өвчтөнд булчингийн эрхтний суваг нь сул ястай байдаг; харааг нь хараахгүй эсвэл бага зэргийн хөнгөн харааг нь хараах боломжтой.

Хамгийн их төвөгтэй хүрдний диаметр нь бүтэц дунд чиглүүр төвөгтэй хүрдний урд нүхний хэмжээнд хязгаарлагдаж буй. Энэ хязгаарлалтад хувьд хүрдний хамгийн их диаметртой хүрднийг ашиглах ёстой.

3. Үйлдлийн өмнөх бэлдэл ба мөрөн хурд.

Өвчтөний байршил
Хоолойн хавтгай дээр хөлний үе 30°-ын өнцгөөр нугалагдаж буй.

Мөрөн хүртэлх нүх
Бүтэц дунд чиглүүр төвөгтэй хүрдний хурд.

4. Хүрдний гэмтлийн засал.

Хүрдний доод хэсгийн гэмтлийн заслын тулд олон төрлийн арга барилууд хэрэглэх болой.

Ихэнх гэмтлийн заслын тулд гараар таталт хангалттай. Илүү нарийн гэмтлийн заслын тулд тусгай хэрэгсэл хэрэглэх нь үр дүнтэй: бүтэц төвөгтэй хүрдний татагч, Штейнманн хүрднүүр, ясны зах, цэвэр засал хүрднүүр, төвөгтэй хүрдний засал хүрднүүр.

Ховор тохиолдолд нээлттэй засал шаардлагатай; шаардлагатай тохиолдолд ясны гадаад давхрагын тасалдах ёстой хамгийн бага буй.

Гурван гол хүрдний хазайлтын засал.

1. Варус/валгус хазайлт (корональ хавтгай дээрх төвөгтэй хүрдний байрлал)
Хоёр талын доод хөлний механик тэнхлэгүүдийн харьцуулалт ба бүтэц нь сунгагч бүтцүүдийн шууд визуал үнэлэлт арқааны тавиланы хоёр талын тэнхлэгүүдийн зөв байдалыг үнэлэх.

эргүүлэх хазайлт
Хоёр талын доод хөлний эргүүлэх тэнхлэгүүдийн шууд визуал үнэлэлт ба харьцуулалт арқааны тавиланы хоёр талын тэнхлэгүүдийн зөв байдалыг үнэлэх. Хоёр талын тавиланы нэг зүйлд хийгдсэн тавилан харьцуулалтыг хөнгөвчлөнө.

нугалах-сунгах хазайлт (сагиттал тавилан)
Гастрокнемийн бүтцүүдийн сунгах нөлөөллийн улмаас доод хэсгийн хэсгийн хазайлт үүсэх чигт хориглох.

Бүтцүүдийн зөв байдалыг хангахын тулд өвдөгний доор хөнгөн бүрхүүл тавих. Хагарлын бүтцүүдийн онцлог хүлээж аваа бол, кондиларын хэсгийн сагиттал харыз гурил тавих, нугалах-сунгах хазайлтыг түрүүн засах, дараа нь хагарлын хоорондын шахалт хийх.

Даавралт тавилан
Штейнманн-ын хөлсүүдийн бүрхүүлд орших төвхөн хөлсүүдийн замыг саадгүй үлдээх ёстой. Тархалт хүчний хэрэгсэл тогтвортой, тасралтгүй тэнхлэгийн таталцан үүсгэж, гараар таталцан үүсгэснээс илүү сайн нөхөлт үүсгэнэ.

Ясны крюк
Хэсгийн хүртэл шууд хүртэл хүртэл анатомийн нөхөлт үүсгэх; хөнгөн дарж, удаан зохицуулж, хялгай тодорхойлолтын ховдруудыг хамгаалах, мөрөн артерийн гэмтлийг саадгүй үлдээх.

Төвхөн нөхөлт хүчний хэрэгсэл
Хугацааны хэлбэрт харьяатай, төвхөн хүчний хэрэгсэл дисталь мөрөн хугацааны нөхөлтийн тулд ашиглагдаж болно.

Штейнманн-ын хөлсүүд
Нэг эсвэл олон Штейнманн-ын хөлсүүд хөдөлгөөнт основной хэсгийг шууд хялбаршуулж, гадаад таталцан үүсгэснээс илүү сайн нөхөлт хялбаршуулж.
Хөлсүүдийн мөрөн дотоод эсвэл гадаад талд бүрхүүлд орших төвхөн хөлсүүдийн орлуулалтын замыг саадгүй үлдээх ёстой.

Нөхөлтийн баталгаажуулалт
Доод талын механик шугамыг сэргээх нь чухал. Элэгний толгой → ойрын тахлын төв → бууны булангийн төвөөс хэвийн механик хязгаар нь явагддаг. Мэс заслын дотор цахилгаан замын арьс нь тодотгол болох бөгөөд үүнийг өмнөх дээд илякийн эрхтний хажуугаас, хажуугийн хажуугийн дундаас эхлэн эхний болон хоёр дахь хөлний хоорондох хооронд явахад ашигладаг.

⚠️ Тэмдэглэл: Хөгжлийн дагуу хурууны хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн хээрийн х

Уран эргэлтийн замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын замын за Нөхөн эхийн механик байрлалтай бол эхийн толгой, бууны төв, бууны төв нь хамтарч байдаг.

Энгийн эвдрэл дээр ойрын болон холын хэсэгт орших эрхтний товчлолыг харьцуулах нь эргэлтийн уналтыг үнэлэхэд ч тусална.

Мэс заслын дотор зөвхөн механик шугамыг сэргээх төдийгүй ойр болон хол хэсэг хоорондын эргэлтийн буруу байрлалтай байхыг хатуу хангах.

Хөрс, цагаан тугалганы бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуурын бутлуу

Үндсэн хууль: Ухаан болон метафизалын хагалгал нь алдагддаг бөгөөд тулгуур нь буурдаг. Энэ хөдөлгөөнт хандлагыг сааруулахын тулд хаалттай шувуу нь сүлдрийн доторх сүлдрийн замыг удирдаж байдаг.

Шруу байршуулах нь яс шилжих чиглэлийг урьдчилан таамаглах ёстой, ихэвчлэн дисталын хагас хэсэгт богино тал дээр. Нүүрний өргөн сувагт сүлдрийг нэг нэг талд нь байрлуулж болно. Орон байрлал нь өндөр нарийвчлал шаарддаг: буудлын үед нэлээд буурч, буудлыг сааруулахгүйгээр буудлын үед нэлээд буурч байх ёстой.

Хөндлөн бүрээсний өмнө таазын татуурга суулгахыг зөвлөж буй. Таазын татуурга хөндлөн бүрээснүүр суулгах ёстой, нүхлэхгүй татуурга хийхдээ татуурга суулгах ёстой, татуурга болон татуурга хийх замын хооронд хүчтэй хавсаргалт бүрдүүлэхийн тулд. Хөндлөн бүрээсний дараа таазын татуурга суулгавал, татуурга хийх зам үүсдэг, татуурга зөвхөн зүйл засварлах үүрэг губчилдэг.

Таазын татуурга суулгаж бүрээснүүр хүчтэй ажиллах ёстой, бүрээснүүр болон татуурга хоёрын хооронд хорхойлт үүсэхгүйн тулд.

Татуурга суулгах байршлыг анхны ярхай хугарлын шилжилтийн чиглэлд тодорхойлдог: хугарлын шилжилт дотогш чиглэдэг бол, таазын татуурга татуурга хийх замын гадагш талд суулгах ёстой.

Өргөн хөндлөн бүрээсний дотор татуурга хийх замын хоёр талд таазын татуурга суулгах ёстой.

5. Татуурга сонгох

Урьдчилан нүхлэж бүрдүүлсэн оруулалтын цэгт харуулагч утас хийж, флюороскопын удирдлан түүнийг дунд мөчрийн дэд хэсгийн дотогш талд хийж. Буцаж харуулагч утас хийх нь дунд мөчрийн дэд хэсгийн дотогш талд хийх нь илүү хялбар.

Загварын шугам нь бага шувуугийн бүс рүү илгээх, тэнд нь бутлуурын сан нь тоног төхөөрөмжийн солилцооны үед удирдах шугам шилжихээс урьдчилан сэргийлэх сайн барьцааг бүрдүүлдэг.

Мөрөөдлийн урт

Хөлбөмбөгийн булангийн эвдэрлийн хувьд хамгийн тохиромжтой булангийн урт нь мэс заслын эмчийн хүсэлтэд хамаарна. Нийтлэг стандарт: хурууны төгсгөл нь бага трокантерийн түвшинд нийцсэн байх ёстой.

Өвгөн урт нь бууны морьд стрессийн төвлөрлийг бий болгодог; хангалтгүй урт нь сүүлний хажуугаар ногоог үлдээдэг бөгөөд ойрхон хатуулах нь илүү хэцүү болдог.

Уртны хэмжил: ижил урттай эргэлтийн удирдамжийн сүлжээг мэс заслын доторх удирдамжийн сүлжээтэй харьцуулж, хажуугийн сувагт орших эргэлтийн удирдамжийн сүлжээний байршлыг флюороскопээр баталж, эргэлтийн сүлжээний дисталын төгс

Эхний ясны урт нь богино болж чадахгүй байхыг хангахын тулд эвдэл бүс нутгийг флюороскопийн дагуу бүхэлд нь хянах хэрэгтэй.

Хэрэв эвдэрсэн бөгөөд урт нь тодорхойлогдохгүй бол хурууны хэмжээг тодорхойлохдоо эсрэг талын урт нь тодотгол болно.

Тоосон эрдмийн байрлал: нэг төгсгөл нь аравын хоорондын хашааны хашааны дунд цэгт оршдог бөгөөд эрдмийн суваг дагуу өргөн байдаг.

Найлуурын диаметр

Интрамедулляр суваг диаметрийг флюороскопиар нь мэс заслын дотор үнэлэх эсвэл хамгийн том хэрэглэгддэг сувагтай харьцуулахад 1.5 мм-ийн жижиг цонх сонгох.

6. Угаасаа

Товчхондоо том тоног төхөөрөмж хэрэглэнэ.

Хэрэв шингээх шаардлагатай бол протез эд өлгийн эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор төгсгөлд нь хатуужуулах шингээх, зөөлөн эд эсийг хамгаалах хувцастай эхлээрэй.

Канал бэлтгэхэд зориулсан урьдчилсан төлөвлөлтийн хүрээнд зөвхөн бууны хэсгийн нээлтийг хэмжихээс гадна, бууны полиэтилийн орцг нь үнэлэх нь шаардлагатай бөгөөд энэ нь протез гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх, хамгийн их зөвшөөрөгдсөн сүүлний диаметрыг тодорхойлох болно. Хэрэв талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын талын та

7. Нүүрний хашаа

Хөрсний хажуугийн хэсэгт зөөлөн түрүүлнэ. Шаардлагатай бол хажуугаар нь хөнгөн цохилт хийж, үдээс хажуугаар нь бүрэн дамжин өнгөрөх хүртэл алхмаар тусалдаг.

Остеопороз, суурь, эсвэл буурсан дисталын ясны ясны ясны үед ясны ясны богинортоход хүргэж болох хэт их цохилтээс зайлсхийх зорилгоор болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

8. Дорнод хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу

Дорнод бууны эсийн суваг нь ихэвчлэн үгийн диаметрийнхээс илүү өргөн байдаг.

Сонголтууд нь дараахь зүйлсийг орхидог:
- Олон талын хаалтын шувуу
- Зурагтай тогтвортой хаалтын систем
- Хилликл бээлий (хуйгийн тогтвортой байлгахын тулд төгсгөлд хаалттай)
- Хөрхөлтийн буудлын хоёрдугаар байршуулалт

9. Уран эргэлтийн байршлыг операцийн дотор рентген шинжилгээгээр үнэлэх

⚠️ Тэмдэглэл: Буцаж бүүрлүүлэх үед үе хөврүүлсэн байхын тулд тэнхлэгийн утасны хэмжилтийг ашиглах боломжгүй; хяналтын зориулалттай тархайг арилгаад үеийг сунгаж, дараа нь шалгах. Энэ алхам нь мөрдөлдөөнөөс өмнө гүйцэтгэдэг; хэрэв хазаит бүүрлүүлэлт илрүүлбэл, түүнийг түрүүн засаж болмуйн.

Хоёр тавхай хөмсгүүр направоо харуулж, флюороскопи ашиглан хоёр талын бага төрхүүр хэлбэрүүдийг харьцуул («бага төрхүүр хэлбэрүүн шинж»), бүүрлүүлэлтийн тэнхлэгийн тохируулалтыг үнэлэх.

Мөрдөлдөөнөөс өмнө, харуулж буй тавхай хөмсгүүр направоо харуулж, бага төрхүүр илрүүлж буй харуулж буй доод мөчний флюороскопи зургийг тулгуур зургаар хадгал. Хавсаргасан зургаа бага төрхүүр харуулж буй харуулж буй талын нормаль профилийг үзүүлж буй.

⚠️ Бүүрлүүлэлтийн хазаит тохируулалтын ойлголт

Хөврүүлсэн талын бага төрхүүр профилийн флюороскопи зургаа харуулж буй талын зургаас ялгаатай бол, бүүрлүүлэлтийн хазаит тохируулалт бүүрлүүлсэн талд бүүрлүүлсэн.

Шалгах үед хоёр тавхай хөмсгүүр направоо шудаа харуулж буйг хангаж.

Эргүүлэх хөдөлгөөний хазайлтын засал

Дистал тогтоох үйлдлийн дараа, нэйлсийн оруулан барих хөвч ашиглан дистал хэсгийг эргүүлж, проксималь хэсгтэй харьцуулан эргүүлэх төлөвийг тохируулж, бүрхүүл төрхүүд хоёр талд ижилхэн бүтэх хүртэл.

10. Проксималь тогтоох

Ерөнхий зааврууд

Нүхлүүр тогтоохын нүхний анхны винт AP хавтгайд бүтэд; ажиллах хүрд рентген-дагуу бүтэд.

Операцийн өмнөх төлөвлөлт нь операцийн үед проксималь бүрхүүлд шүүртүүн AP ба хажуугийн рентген-зургийг тодхон авахыг хангаж мөрдөх ёстой. Зүүн хөндийн хүнд жирэмснүүд (бүрхүүлд хүнд жирэмснүүд) ажиллахыг их төвөгтүшүүн болгож мөрдөх ёстой.

Урт ретроград бүрхүүл нүхлүүрс нь гаднаас дотор тийш хажуугийн проксималь тогтоох винтс оруулхыг төвөгтүшүүн болгож мөрдөх ёстой, учир нь рентген-төхөөрөмж бүрхүүлд хажуугийн талд хялбархан бүтэд.

Тогтоох винтс нүхлүүрх

Хөлбөмбөгийн гарын хажуугийн AP-г хасахын тулд чөлөөт гар техникийг ашигладаг; энэ нь дисталын хажуугийн хатуулах чиглэлийн удирдамжийг хасах, доод талын талыг ширээний дээр тавихад хялбар байдаг.

Флюороскопийг ногооны өнцөгт найртайгаар үнэн зөв AP дүрэмт болгоно уу. Тэмцээний хатуу хаалтын нүх нь төгс тойрог хэлбэрээр харагдана. Сэргэлэнгийн нүхний төвд орсон цэгээ тэмдэглэхэд скальпелийн нүх ашигла. 3 4 см-ийн арьсны хөндийг хийж, булчингийн давхаргыг хатуу нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь нь

Флюороскопийн дагуу, буудлын цэгээ хаалтын нүх дээр төвлөрүүлнэ үү. Флюороскопийн дагуу байршлаа батлахын тулд туршилтыг тогтмол татаж, шаардлагатай тохиолдолд дахин дахин засах.

⚠️ Зөвлөгөө: Угаах үед туслах нь нүхээс холдох хөдөлгөөнийг урьдчилан сэргийлэх, мөн эргэлтийн буруу байрлалтай байдлыг зайлсхийх зорилгоор гарааг тогтворжуулах ёстой.

✅ Техник: Хэрэв боломжтой бол, антеград булчингийн сүүлтэнд дистал хаалттай ижил техникээр радиолуценз хатуу хаалттай сүүлт ашиглаж болно.

Бүртгэгч буудалд оруулж

Дундны хэмжээнд буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан буудалд зориулсан бууда

Хөрсний хажуугийн хажуугийн бүс болон үсэгний хооронд халдахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор суурь буудалд буудах буудалд буудах буудахыг зайлсхийх хэрэгтэй.

Хоёр дахь ойрхон хаалттай шураг

Бэлэгдлийн морфологиас хамаарч нэг эсвэл хоёр ойрхон хаалтын буудлыг оруулж сонгоно.

✅ Техник: Хэрэв буриадны толгойгоос буурсан бол буриад нь зөөлөн эдлэлд хоцорч, буцааж авах нь хэцүү болно.
Энэ цаг хугацааг шаарддаг эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхын тулд буудалд хүнд, шингээх боломжтой хувцас тавих хэрэгтэй.

11 хүн. Урьдчилгаа, бууны тогтвортой байдлыг үнэлэх

Эмчнийг ширээний хажуугаар татахын өмнө доод талын хоёр талын эргэлтийн байршлыг клиникийн харьцуулалт хийх хэрэгтэй.

✅ Техник: Өндөр бууны хатуужилтын дараа бууны хатуужилт, гэмтэл үүсэх эсэхийг шалгахын тулд бууны хатуужилтыг сайтар шалгах хэрэгтэй.

12. Мэс заслын дараах эмчилгээ

Дотоод төвөнхийн нарийн хөндлөн тавьж бэхлэх нь тогтвортой бэхлэлт үзүүлдэг, үүн дагуу үлрүүлэн хүчтүүлж ачаалал түүнд бүтнээр хүртэл хүлээж чаддаг.

Толгойн бүхэл хамгаалах төхөөрөмж шаардлагатай биш; үүнийг өвчтний хөнгөвлөлтөнсөн хүртэл сонгомлоор ашиглаж болдог.

Эш: AO Surgery Reference