EN
ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের সময় সার্জারির প্রবেশ বিন্দু সঠিকভাবে কীভাবে তৈরি করবেন
প্রথমে, গ্রেটার ট্রোকান্টারের ঠিক উপরে প্রায় ২–৩ সেমি ছোট কাট করা হয় যাতে উপযুক্ত মৃদু টিস্যু করিডর গঠন করা যায়। অস্থির গুণগত মান খারাপ এমন বৃদ্ধ রোগীদের ক্ষেত্রে সার্জারির সময় কমানোর জন্য একটি সরাসরি প্রবেশ পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে, যেখানে প্রথমে এন্ট্রি অয়াল ব্যবহার করে এবং তারপর তৎক্ষণাৎ নেইল সন্নিবেশ করানো হয়। কর্টেক্স খোলার সময় বিশেষ সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে: আপনার আঙুল দিয়ে গ্রেটার ট্রোকান্টারের টিপের মেডিয়াল অংশ অনুভব করুন, তারপর আপনার আঙুল দ্বারা নির্দেশিত দিক অনুযায়ী অয়ালটি সন্নিবেশ করান। অয়ালটি অবশ্যই রোগীর দেহের দীর্ঘ অক্ষের সাথে সম্পূর্ণ সমান্তরাল রাখতে হবে।
তবে এটি রোগীর অবস্থান নির্ধারণের ওপর উচ্চতর প্রয়োজনীয়তা আরোপ করে। সঠিক অবস্থান নির্ধারণ সার্জনকে যথেষ্ট অপারেটিং স্পেস প্রদান করে এবং নেইল সন্নিবেশ সুগম করে তোলে।
চুলকানি যন্ত্রটি মেডুলারি ক্যানালের দিক অনুযায়ী ঘূর্ণন আন্দোলনের সাথে প্রবেশ করানো হয়। বল প্রয়োগ করার সময় মনে রাখতে হবে যে মেডিয়াল কর্টেক্স কঠিন, যখন ল্যাটারাল কর্টেক্স নরম। তাই খোলার সময় বলের দিকটি মেডিয়াল দিকে ক্যানালের দিকে নির্দেশিত হতে হবে। অধিকাংশ ক্ষেত্রে একটি চেষ্টাতেই সফল হওয়া যায়।
একবার ফ্লোরোস্কোপিক অবস্থান নির্ণয় সঠিক বলে নিশ্চিত হলে, নেইলটি প্রবেশ করানো যেতে পারে। যারা কম অভিজ্ঞ সার্জন, যাদের এখনও স্পর্শ-নির্দেশিত অন্তর্দৃষ্টির উচ্চ স্তর অর্জন করা হয়নি, তাদের জন্য অধিকতর ফ্লোরোস্কোপিক দৃশ্য—উভয় অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র ও ল্যাটারাল—ব্যবহার করা উচিত এবং মেডুলারি ক্যানালের দিক অনুযায়ী প্রবেশ বিন্দু সামঞ্জস্য করে সর্বোত্তম খোলার জন্য চেষ্টা করা উচিত।
কিছু নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে—যেমন, যখন ফ্র্যাকচার লাইনটি সঠিকভাবে প্রবেশ অঞ্চলের মধ্য দিয়ে যায়, অথবা ভালো হাড়ের গুণগত মান সম্পন্ন যুবা রোগীদের ক্ষেত্রে যেখানে সরাসরি অয়েল দ্বারা খোলাটা সম্ভব হয় না—K-ওয়্যার-নির্দেশিত পদ্ধতি সুপারিশ করা হয়। প্রথমে একটি গাইডওয়্যার সঠিক অবস্থানে সঠিকভাবে স্থাপন করা হয়, এবং তারপর ওয়্যারটিকে কেন্দ্র করে ধারাবাহিকভাবে রিমিং করে প্রবেশ খোলাটি বৃহত্তর করা হয়।
এটি বিশেষভাবে জোর দেওয়া আবশ্যক যে খোলাটি যথেষ্ট বড় হতে হবে। অন্যথায়, নেইল সন্নিবেশের সময় ফ্র্যাকচার সরণ সহজেই ঘটতে পারে। তবে, সীমিত অপারেটিং স্পেস এবং কর্টেক্সের মধ্যে স্বাভাবিক বৈশিষ্ট্যের কারণে—যেখানে মেডিয়াল অংশ কঠিন এবং ল্যাটারাল অংশ নরম—রিমিংয়ের সময় কঠিন মেডিয়াল কর্টেক্স সাধারণত রিমারকে নরম ল্যাটারাল গ্রেটার ট্রোকান্টারের দিকে বাঁকিয়ে দেয়, যার ফলে প্রবেশ বিন্দুটি ল্যাটারালাইজড হয়ে যায়।
প্রত্যেক সার্জনের নিজস্ব কিছু কৌশল আছে যা এই ল্যাটারালাইজেশনকে কাটিয়ে উঠতে সাহায্য করে:
কিছু সার্জন সচেতনভাবে অতিরিক্ত সংশোধন করেন এবং সামান্য বেশি মেডিয়াল থেকে শুরু করেন।
অন্যরা রিমারের বিরুদ্ধে মধ্য দিকে প্রতিরোধমূলক বল প্রয়োগের জন্য সহায়ক যন্ত্রপাতি—যেমন রিট্রাক্টর বা পেরিওস্টিয়াল এলিভেটর—ব্যবহার করেন, যাতে পার্শ্ব কর্টেক্সের হস্তক্ষেপ ন্যূনতম হয়।
কিছু চিকিৎসক পার্শ্ব দেয়ালকে রক্ষা করার জন্য একটি ছোট প্লেট ব্যবহার করেন, যাতে এটি অবিচলিত থাকে।
অন্য একটি পদ্ধতিতে গাইডওয়্যারের ডগাটিকে উপরের দিকে বাঁকানো হয়, এবং তার নিজস্ব স্থিতিস্থাপকতা ব্যবহার করে পার্শ্ব কর্টেক্সকে রক্ষা করা হয়।
চিত্র: পার্শ্ব দেয়ালের ক্ষতি এড়ানোর জন্য যন্ত্রপাতির সহায়তায় খোলা ও রিমিং করা।
