Intertrochanterik sindiklarda jarrohlikda kirish nuqtasini to'g'ri qanday yaratish kerak

Avvalo, to'g'ri yumshoq to'qima koridorini yaratish uchun katta trokanterdan bir oz yuqorida 2–3 sm atrofida maydanoz kesma amalga oshiriladi. Suyak sifati yomon bo'lgan keksa bemorlarda operatsiya vaqtini qisqartirish maqsadida kirish maydonchasini ochish uchun kirish g'ovsini ishlatib, darhol qo'llaniladigan to'g'ridan-to'g'ri kirish usulidan foydalanish mumkin. Suyak qobig'ini ochishda e'tiborli bo'lish kerak: barmog'ingiz bilan katta trokanter uchining medial qismiga e'tibor berib, barmog'ingiz ko'rsatgan yo'nalishda g'ovsini kiriting. G'ovs bemorning tanasining uzun o'qi bilan mutlaqo mos kelishi kerak.

Biroq, bu bemorlarni to'g'ri joylashtirish talablarini oshiradi. To'g'ri joylashtirish jarrohga yetarli operatsion maydon beradi va qo'llaniladigan qisqichning silliq kirib borishini ta'minlaydi.

Maydoni o'zak kanalining yo'nalishida aylana harakat bilan kirgiziladi. Kuch qo'llashda medial kortikal qatlam qattiqroq, lateral kortikal qatlam esa yumshoqroq ekanligini hisobga oling. Shu sababli, ochish paytida kuch yo'nalishi o'zak kanaliga tomon medial tomonga qaratilishi kerak. Ko'pincha, bitta urinish yetarli bo'ladi.

Fluoroskopik lokalizatsiya aniq ekanligi tasdiqlangach, g'ovakni kirgizish mumkin. Hali sezgi orqali boshqarishda yuqori darajali intuisiyaga ega bo'lmagan kam tajribali jarroxlarga anteroposterior va lateral fluoroskopik ko'rinishlarni ko'proq ishlatish va optimal ochilishga erishish uchun kirish nuqtasini o'zak kanalining yo'nalishiga moslab sozlash tavsiya etiladi.

Ayrim vaziyatlarda — masalan, sindirilish chizig'i kirish zonasining aynan o'rtasidan o'tganda yoki to'g'ridan-to'g'ri o'g'it bilan ochish mumkin bo'lmasa, yosh bemorlarda suyak sifati yaxshi bo'lganda — K-simli qo'llaniladigan usul tavsiya etiladi. Avvalo, yo'nalish simi aniq va to'g'ri joyga o'rnatiladi, so'ngra bu simni markaz sifatida ishlatib, ketma-ket kengaytirish amalga oshirilib, kirish teshigi kengaytiriladi.

Kirish teshigining yetarli darajada katta bo'lishi juda muhim ekanligini alohida ta'kidlamoq kerak. Aks holda, miltiqcha qo'yilayotganda sindirilish siljishi sodir bo'lishi mumkin. Biroq, operatsiya maydonining cheklanganligi va kortikal qatlamning medial qismi qattiqroq, lateral qismi esa yumshoqroq ekanligi sababli, kengaytirish jarayonida qattiqroq medial kortikal qatlam kengaytirgichni yumshoqroq lateral katta troxanter tomon siljitib, kirish nuqtasining lateralga siljishiga olib keladi.

Bu lateralga siljishni bartaraf etish uchun har bir jarroh o'ziga xos usullarga ega:

• Ba'zilari boshlanish nuqtasini biroz medialroq qilib, maqsadli ravishda ortiqcha to'g'rilashni amalga oshiradi.

• Ba'zilar reamerga medial qarama-qarshi kuch qo'llash uchun retaktorlar yoki periost elevatori kabi yordamchi asboblardan foydalanadilar, bu esa lateral korteks bilan sodir bo'ladigan to'sqinlikni kamaytiradi.

• Ba'zilari lateral devorni himoya qilish uchun maydanoq plastinkadan foydalanib, uning buzilmasligini ta'minlaydilar.

• Boshqa bir usul — yo'nalish simining uchini yuqoriga egilgan egri shaklga keltirishdir; bu simning o'z elastikligidan foydalangan holda lateral korteksni himoya qilish imkonini beradi.

Tushuntirish: Lateral devorga zarar yetkazmaslik uchun asboblar yordamida ochish va reaming qilish.