Si të Krijoni Saktë Piken Hyrëse Gjatë Operacionit për Frakturat Intertrokanterike

Së pari, bëhet një prerje e vogël prej rreth 2–3 cm menjëherë proksimalisht të trokanterit më të madh për të krijuar një koridor adekuat të butë të indit. Për pacientët e moshuar me cilësi të dobët të kockave, për të zvogëluar kohën e operacionit, mund të përdoret një teknikë hyrjeje direkte duke përdorur një shkallëzues hyrjeje pas së cilës ndjeket menjëherë vendosja e çelësit. Kur hapet korteksi, duhet kushtuar vëmendje të veçantë: palpohet aspekti medial i majës së trokanterit më të madh me gishtin, pastaj futet shkallëzuesi në drejtimin e udhëzuar nga gishti. Shkallëzuesi duhet mbajtur në mënyrë të ngurtë në aligjim me aksin e gjatë të trupit të pacientit.

Kjo, megjithatë, vendos kërkesa më të larta për pozicionimin e pacientit. Pozicionimi i saktë siguron kirurgut hapësirë të mjaftueshme operative dhe garanton futjen e lehtë të çelësit.

Shkallëza futet me një lëvizje rrotulluese, duke ndjekur drejtimin e kanalit medular. Kur aplikohet forca, duhet të vërehet se korteksi mediale është më e fortë, ndërsa korteksi laterale është më e butë. Prandaj, drejtimi i forcës gjatë hapjes duhet të jetë i orientuar medialisht drejt kanalit. Në shumicën e rasteve, një tentativë e vetme do të ketë sukses.

Pas konfirmimit të saktësisë së lokalizimit fluoroskopik, kollari mund të futet. Për kirurgët më pak të përvojuar, të cilët ende nuk kanë arritur një nivel të lartë intuitiv të udhëzuar nga prekja, është e rekomandueshme të përdoren më shumë pamje fluoroskopike – si anteroposteriore ashtu edhe laterale – dhe të përshtaten pikat e hyrjes sipas drejtimit të kanalit medular derisa të arrihet hapja optimale.

Në disa situata—për shembull, kur vija e thyerjes kalon saktësisht nëpër zonën hyrëse ose tek pacientët më të rinj me cilësi të mirë kockore ku hapja direkte me awl nuk është e mundur—rekomandohet një teknikë e udhëzuar me tel K. Së pari, vendoset saktësisht një tel udhëzues në pozicionin e duhur, dhe më pas, duke përdorur telin si qendër, kryhet një gërmim i suksessiv për të zgjeruar hapjen hyrëse.

Është veçanërisht e rëndësishme të theksohet se hapja duhet të jetë e mjaftueshme e madhe. Përndryshe, zhvendosja e thyerjes gjatë futjes së çelësit mund të ndodhë lehtë. Megjithatë, për shkak të hapësirës operative të kufizuar dhe vetisë natyrore të kortikosit që është më e fortë nga ana mediale dhe më e butë nga ana laterale, është e zakonshme të vërehet se gjatë gërmimit kortikosi më i fortë medial i devijon gërmuesin drejt trokanterit të madh lateral më të butë, duke rezultuar në lateralizimin e pikës hyrëse.

Secili kirurg ka trikët e tij të veçanta për të tejkaluar këtë lateralizim:

• Disa korrigjojnë me qëllim duke filluar pak më medialisht.

• Të tjerët përdorin instrumente ndihmëse—si p.sh. retraktorët ose ngritësit periostale—për të ushtruar një forcë kundërtuese mesiale kundër reamer-it, duke minimizuar ndërhyrjen nga korteksi laterale.

• Disa përdorin një pllakë të vogël për të mbrojtur murin lateral, duke siguruar që ai të mbetet i paqenjur.

• Një teknikë tjetër përfshin përkuljen e majës së telit udhëzues në një lakim të sipërm, duke përdorur elasticitetin e vetë telit për të mbrojtur korteksin lateral.

Ilustrim: Hapja dhe reaming-u me ndihmën e instrumenteve për të shmangur dëmtimin e murit lateral.