Πώς να δημιουργήσετε σωστά το σημείο εισόδου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για ενδοτροχαντήριες κατάγματα

Πρώτον, γίνεται μια μικρή τομή περίπου 2–3 cm ελάχιστα προξιμαλικά της μεγάλης τροχαντήριας για τη δημιουργία κατάλληλου διαδρόμου στο μαλακό ιστό. Για ηλικιωμένους ασθενείς με κακή ποιότητα οστού, για τη μείωση της χειρουργικής διάρκειας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τεχνική άμεσης εισόδου με τη χρήση αυλακωτής λαβίδας εισόδου, ακολουθούμενη από άμεση εισαγωγή της βελόνας. Κατά τη διάρκεια της ανοίγματος της κορτικοειδούς στιβάδας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή: να ψηλαφηθεί με το δάχτυλο η μεσαία επιφάνεια της κορυφής της μεγάλης τροχαντήριας και στη συνέχεια να εισαχθεί η αυλακωτή λαβίδα κατά την κατεύθυνση που καθορίζεται από το δάχτυλο. Η αυλακωτή λαβίδα πρέπει να διατηρείται αυστηρά συγγραμμική με τον εγκάρσιο άξονα του σώματος του ασθενούς.

Αυτό, ωστόσο, θέτει αυστηρότερες απαιτήσεις όσον αφορά τη θέση του ασθενούς. Η σωστή θέση παρέχει στον χειρουργό επαρκές χειρουργικό χώρο και διασφαλίζει την ομαλή εισαγωγή του σπειροειδούς πασσάλου.

Το τρυπάνι εισάγεται με περιστροφική κίνηση, ακολουθώντας την κατεύθυνση του μυελικού καναλιού. Κατά την άσκηση δύναμης, να ληφθεί υπόψη ότι η μεσαία κορτικάλεια είναι σκληρότερη, ενώ η πλευρική κορτικάλεια είναι πιο μαλακή. Ως εκ τούτου, η κατεύθυνση της δύναμης κατά το άνοιγμα πρέπει να είναι προς τα μέσα, προς το κανάλι. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, επιτυγχάνεται επιτυχία με μία μόνο προσπάθεια.

Μόλις επιβεβαιωθεί με φλουοροσκόπηση ότι η τοποθέτηση είναι ακριβής, μπορεί να πραγματοποιηθεί η εισαγωγή του σπειροειδούς πασσάλου. Για χειρουργούς με λιγότερη εμπειρία, οι οποίοι δεν έχουν ακόμη αναπτύξει υψηλό επίπεδο διαισθητικής καθοδήγησης μέσω της αφής, συνιστάται η χρήση περισσότερων φλουοροσκοπικών προβολών—τόσο αντεροποστεριορικών όσο και πλευρικών—και η προσαρμογή του σημείου εισόδου σύμφωνα με την κατεύθυνση του μυελικού καναλιού, μέχρι να επιτευχθεί το βέλτιστο άνοιγμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις—όπως όταν η γραμμή του κατάγματος διέρχεται ακριβώς από τη ζώνη εισόδου ή σε νεότερους ασθενείς με καλή ποιότητα οστού, όπου η άμεση ανοιγματική διαδικασία με αυλακωτή βελόνα δεν είναι εφικτή—συνιστάται η τεχνική καθοδήγησης με K‑wire. Πρώτα, μια καθοδηγητική βελόνα τοποθετείται με ακρίβεια στη σωστή θέση και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τη βελόνα ως κέντρο, εκτελείται διαδοχική ανοιγματική διαδικασία για τη διεύρυνση της εισόδου.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τονιστεί ότι η είσοδος πρέπει να είναι επαρκώς μεγάλη. Διαφορετικά, μπορεί εύκολα να προκύψει μετατόπιση του κατάγματος κατά την εισαγωγή του μύλου. Ωστόσο, λόγω του περιορισμένου χώρου εργασίας και της φυσικής ιδιότητας της κορτικής οστικής θηκής, η οποία είναι πιο σκληρή προς τα μέσα και πιο μαλακή προς τα έξω, είναι συνηθισμένο να παρατηρείται ότι κατά την ανοιγματική διαδικασία η πιο σκληρή μεσαία κορτίκα τείνει να εκτρέπει το ανοιγματικό εργαλείο προς την πιο μαλακή εξωτερική περιοχή του μεγάλου τροχαντήρα, με αποτέλεσμα την εξωτερικοποίηση του σημείου εισόδου.

Ο κάθε χειρούργος διαθέτει τις δικές του τεχνικές για την αντιμετώπιση αυτής της εξωτερικοποίησης:

• Ορισμένοι επιτυγχάνουν εσκεμμένη υπερδιόρθωση ξεκινώντας ελαφρώς πιο μεσαία.

• Άλλοι χρησιμοποιούν βοηθητικά όργανα—όπως αναστολείς ή περιοστεϊκούς ανυψωτήρες—για να ασκήσουν μια μεσαία αντίθετη δύναμη στον αναμικτήρα, ελαχιστοποιώντας την παρεμβολή από την πλευρική κορτική.

• Ορισμένοι χρησιμοποιούν μια μικρή πλάκα για να προστατεύσουν το πλευρικό τοίχωμα, διασφαλίζοντας ότι θα παραμείνει ανέπαφο.

• Μια άλλη τεχνική περιλαμβάνει την κάμψη της άκρης του οδηγού σύρματος σε ανοδική καμπύλη, αξιοποιώντας την ίδια την ελαστικότητα του σύρματος για να προστατεύσει την πλευρική κορτική.

Εικόνα: Ανοιγμα και ανάμιξη με τη βοήθεια οργάνων για να αποφευχθεί ζημία στο πλευρικό τοίχωμα.