Bagaimana Cara Membuat Titik Masuk yang Betul Semasa Pembedahan untuk Fraktur Intertrokanterik

Pertama sekali, satu insisi kecil berukuran kira-kira 2–3 cm dibuat tepat di proksimal tuberositas trokanter mayor untuk membentuk saluran jaringan lembut yang sesuai. Bagi pesakit warga emas dengan kualiti tulang yang lemah, untuk mengurangkan masa pembedahan, teknik masuk terus boleh digunakan dengan menggunakan alat penusuk masuk diikuti dengan pemasangan segera batang pin. Semasa membuka korteks, perhatian khas perlu diberikan: raba aspek medial hujung trokanter mayor dengan jari anda, kemudian masukkan alat penusuk mengikut arah yang dipandu oleh jari anda. Alat penusuk mesti dikekalkan secara ketat selari dengan paksi panjang badan pesakit.

Namun, ini menuntut penentuan posisi pesakit yang lebih ketat. Penentuan posisi yang betul memberikan ruang operasi yang mencukupi kepada pembedah dan memastikan pemasangan batang pin berjalan lancar.

Tusuk gigi dimasukkan dengan gerakan berputar, mengikut arah saluran medulari. Apabila mengenakan daya, perhatikan bahawa korteks medial lebih keras, manakala korteks lateral lebih lembut. Oleh itu, arah daya semasa pembukaan mesti diarahkan secara medial ke arah saluran. Dalam kebanyakan kes, satu percubaan sahaja akan berjaya.

Setelah penentuan lokasi fluoroskopi disahkan tepat, kuku boleh dimasukkan. Bagi pembedah yang kurang berpengalaman dan belum mencapai tahap intuisi berpandukan sentuhan yang tinggi, adalah lebih baik menggunakan lebih banyak pandangan fluoroskopi—kedua-duanya anteroposterior dan lateral—dan menyesuaikan titik masuk mengikut arah saluran medulari sehingga pembukaan optimum dicapai.

Dalam situasi tertentu—seperti apabila garis fraktur berjalan tepat melalui zon masuk, atau pada pesakit muda dengan kualiti tulang yang baik di mana pembukaan langsung menggunakan alat tajam tidak boleh dilakukan—teknik berpandukan K-wire disyorkan. Pertama, sebatang dawai panduan diletakkan secara tepat pada kedudukan yang betul, dan kemudian, dengan menggunakan dawai tersebut sebagai pusat, perebaman berturut-turut dijalankan untuk memperbesar bukaan masuk.

Adalah sangat penting untuk menekankan bahawa bukaan tersebut mestilah cukup besar. Jika tidak, anjakan fraktur semasa pemasangan batang pin boleh berlaku dengan mudah. Namun, disebabkan ruang operasi yang terhad dan sifat semula jadi korteks tulang yang lebih keras di bahagian medial dan lebih lembut di bahagian lateral, adalah biasa diperhatikan bahawa semasa perebaman, korteks medial yang lebih keras cenderung mengalihkan alat rebam ke arah trokanter mayor lateral yang lebih lembut, menyebabkan pergeseran titik masuk ke arah lateral.

Setiap pembedah mempunyai teknik tersendiri untuk mengatasi pergeseran ke arah lateral ini:

• Sesetengah pembedah sengaja melakukan pembetulan berlebihan dengan memulakan sedikit lebih medial.

• Orang lain menggunakan alat bantu—seperti penarik atau pengangkat periosteal—untuk memberikan daya tindak balas medial terhadap penggerudi, meminimalkan gangguan dari korteks lateral.

• Sesetengah orang menggunakan plat kecil untuk melindungi dinding lateral, memastikan ia tidak terganggu.

• Teknik lain melibatkan pembengkokan hujung wayar pemandu ke arah lengkung ke atas, dengan memanfaatkan kelenturan wayar itu sendiri untuk melindungi korteks lateral.

Ilustrasi: Pembukaan dan penggerudian dengan bantuan alat untuk mengelakkan kerosakan pada dinding lateral.