Hvernig á að búa til inngangspunktinn réttur í gegnum aðgerð við milliþverknotsbrjóta

Fyrst er gerð litla sniða, um 2–3 cm löng, beint fyrir ofan stóra trochanterinn til að mynda viðeigandi blautvöfnusamgöngu. Þegar eldri sjúklingar með slæm náttúru beins eru vinnsluð, getur verið notað bein innsláttartæki til að minnka vinnslutímann, þar sem innsláttarspennan er notuð og næst á eftir henni beint sett inn spennan. Þegar beinhyrnan er opnuð þarf sérstök athygli: Finnið með fingri miðju hluta efsta enda stóra trochanterins og síðan setjið inn spennuna í áttina sem fingurinn bendir til. Spennan verður að halda nákvæmlega í samræmi við langás líkamans á þessum sjúklingi.

Þetta leggur hins vegar meiri kröfur á staðsetningu sjúklinga. Rétt staðsetning býður upp á nægilega vinnusvæði fyrir lækninn og tryggir sléttan innslátt spennunnar.

Stunginn er settur inn með snúðhreyfingu, í átt til miðjuhringsins. Þegar þrýstingur er beiddur á skiptir mátti að taka eftir því að miðjaþvermálskórtexið er harðara en hliðarþvermálskórtexið er mjúkara. Því miður verður áttin á þrýstingi við opnun að vera miðlæg, í átt til miðjuhringsins. Í flestum tilvikum er nóg að reyna einu sinni.

Þegar staðsetning stungunnar hefur verið staðfest með flæðismyndun (fluoroscopy) er hægt að setja inn stunguna. Fyrir sjúkralæknis með minna reynslu, sem hafa ekki enn náð háum gæðum í taktilriktu upplýsingaöflun, er ráðlagt að nota fleiri flæðismyndir – bæði fram- og aftanáhorf og hliðarsýn – og að stilla innsláttarstaðinn samkvæmt átt miðjuhringsins þar til besta mögulega opnun er náð.

Í ákveðnum aðstæðum—t.d. þegar brotlinan fer nákvæmlega í innsláttarsvæðið eða hjá yngri sjúklingum með góða beinþjóðugleika þar sem beinþunnun með beinþunnari er ekki möguleg—er ráðlagt að nota K-vír stýrða aðferð. Fyrst er leiðarlína nákvæmlega sett á rétta stað og síðan er framkvæmd röð beinþunnana með vírn sem miðju til að stækka innsláttarsvæðið.

Mikilvægt er að áhersla á að innsláttarsvæðið verði nógu stórt. Annars getur brotflýting átt sér stað auðveldlega við innsetningu á spennuboltanum. Þó svo að vinna sé takmörkuð og miðja beinhúðin sé harðari en hliðin, er algengt að sjá að við beinþunnun færir harðari miðja beinhúðin beinþunnan í átt að mjúkari hliðinni á stærri hálsbeinshnútnum, sem leiddi til hliðunar á innsláttarpunktinum.

Hverur fjármálalæknir hefur sína eigin ráð til að komast yfir þessa hliðun:

• Sumir reyna meðvitundarlega að bæta hliðun með því að byrja smá miðlægra.

• Aðrir nota hjálpartæki – svo sem retraktorar eða perióstalelvatörvar – til að beita miðlínusamþykkju á ræmara, sem minnkar áhrif hliðvöggurinn frá hægri hlið.

• Sumir nota litla plötu til að vernda hliðvögginn og tryggja að hann verði ekki skemmdur.

• Annar aðferðarháttur felur í sér að beygja odd guðrúðarinnar upp í bogalaga form, með því að nýta sjálfstæða elástík guðrúðarinnar til að vernda hliðvögginn.

Mynd: Opnun og ræming með hjálpartæki til að koma í veg fyrir skaða á hliðvöggnum.